Kompetenzfeld Virushepatitis Klinik. T. Goeser Gastroenterologie und Hepatologie

Transkript

1 Kompetenzfeld Virushepatitis Klinik T. Goeser Gastroenterologie und Hepatologie

2 Leber GB Magen Dünndarm Dickdarm

3 Fallvorstellung 1 Rentnerin, 63 Jahre Vor 2 Wochen Beginn Abgeschlagenheit, Müdigkeit Fieber bis 38,5 Muskel- und Gelenkschmerzen Danach Gelbsucht Zunächst an den Augen Dann am ganzen Körper Urin dunkel, Stuhl hell Gleichzeitig Fieber weg Müdigkeit und Muskelschmerzen besser Leberwerte GPT 1500, GOT 1200, Bilirubin 15,4

4 Fallvorstellung 2 Psychologiestudent, 30 Jahre Völlig beschwerdefrei Will Lebensversicherung abschließen Leberwerte erhöht (GPT, GOT), Bilirubin normal Auf Nachfragen 6 Kölsch/Tag

5 Giftstoffe (Alkohol, Medikamente) Virushepatitis Gallenwege Tumoren Mitreaktion Erhöhte hte Leberwerte NORMAL Leber- verfettung Autoimmun- hepatitis Stoffwechsel- defekte

6 Ursachen von Leberwerterhöhungen

7 Entzündungen der Leber Definition Histologisch Entzündung in der Leber Leberwerte steigen an

8 Ursachen einer Virushepatitis Virusinfekt Leber mitbeteiligt Virushepatitis Leber vorwiegend betroffen Beteiligung weiterer Organe

9 ABC der Virushepatitiden Hepatitis A (RNA-Virus) fäko-oral Hepatitis B (DNA-Virus) parenteral Hepatitis C (RNA-Virus) parenteral Hepatitis D (RNA-Viroid) parenteral Hepatitis E (RNA-Virus) fäko-oral Hepatitis G Hepatitis F

10 Akute Hepatitis Symptome (n=415, Gust und Feinstone 1988) Symptom Dunkler Urin Appetitverlust Übelkeit Schwäche Fieber Erbrechen Juckreiz Gelenkbeschwerden Durchfall Verstopfung Halsschmerzen Husten %

11 Akute Hepatitis Symptome (n=415, Gust und Feinstone 1988) Symptom Dunkler Urin Appetitverlust Übelkeit Schwäche Fieber Erbrechen Juckreiz Gelenkbeschwerden Durchfall Verstopfung Halsschmerzen Husten %

12 Akute Hepatitis Lebensalter und Symptome Symptom Übelkeit/Erbrechen Ikterus Durchfall Abd. Schmerzen Fieber Arthralgien Kinder (%) Erwachsene (%)

13 Hepatitis A

14 Hepatitis Diagnostik Anamnese Herkunftsland Endemiegebiet für Hepatitis B? Reisen in Endemiegebiete? Risikofaktoren Bluttransfusionen i.v. Drogenmißbrauch Sexualpartner

15 Virushepatitis

16 Hepatitis Diagnostik Basisuntersuchung Virale Diagnose Histologie

17 Hepatitis Basisuntersuchungen Störungen der Zellintegrität GPT, GOT, LDH

18 Blutstrom Leberzelle GOT LDH BILIRUBIN (direkt) Gallen - gang Zellkern Kraftwerk GPT

19 Immunologisch vermittelte Zellschädigung Fremde Eiweißstoffe in der Zelle Normale Leberzelle Infizierte Leberzelle

20 Direkte Zellschädigung Zelle überladen mit Fremdeiweiß Normale Leberzelle Leberzelle mit Fremdeiweiß

21 Hepatitis Basisuntersuchungen Störungen der Zellintegrität GPT,, GOT, LDH Cholostase =Galleabflußstörung Bilirubin, alkalische Phosphatase, ggt

22 Blutstrom BILIRUBIN Leberzelle BILIRUBIN GOT BILIRUBIN BILIRUBIN GGT (direkt) Gallen - AP gang Zellkern Kraftwerk GPT

23 Hepatitis Basisuntersuchungen Störungen der Zellintegrität GPT,, GOT, LDH Cholostase Bilirubin,, alkalische Phosphatase, ggt Syntheseleistung Quick, Cholinesterase, Albumin

24 Blutstrom BILIRUBIN ALBUMIN, GERINNUNGSFAKT. Leberzelle BILIRUBIN GOT BILIRUBIN BILIRUBIN GGT (direkt) Gallen - AP gang Zellkern Kraftwerk GPT

25 Verlauf einer chronischen Lebererkrankung 100% Leberfunktion 30% Kompenisert Dekompensiert Zeit

26 Weitere Abklärung der Leberwerte Speziallabor Ultraschall Leberpunktion

27 Fallvorstellung 1 Rentnerin, 63 Jahre Vor 2 Wochen Beginn Abgeschlagenheit, Müdigkeit Fieber bis 38,5 Muskel- und Gelenkschmerzen Danach Gelbsucht Zunächst an den Augen Dann am ganzen Körper Urin dunkel, Stuhl hell Gleichzeitig Fieber weg Müdigkeit und Muskelschmerzen besser Leberwerte GPT 1500, GOT 1200, Bilirubin 15,4 Nachfragen Urlaub in Amalfi, Italien Anti-HAV pos Anti-HAV IgM pos Akute Hepatitis A

28 Fallvorstellung 2 Psychologiestudent, 30 Jahre Völlig beschwerdefrei Will Lebensversicherung abschließen Leberwerte erhöht (GPT, GOT), Bilirubin normal Auf Nachfragen 6 Kölsch/Tag 1x i.v. Drogenkonsum vor 10 Jahren Diagnose Anti-HCV positiv HCV RNA positiv, Typ 3a Histologie: milde Entzündung, mäßig Bindegewebe Chronische Hepatitis C

29 Ursachen von Leberwerterhöhungen

30 Schädigung der Leber Ablauf Akute Schädigung Chronische Schädigung Ausheilung Bindegewebsvermehrung Verringerung an Leberzellanzahl Eingeschränkte Leberfunktion Zirrhose

31 Prognose der Virushepatitiden Hepatitis A/E Sehr gut Selten Leberversagen, dann Transplantation

32 Risiko einer akuten Hepatitis A

33 Akute Hepatitis Therapie Keine spezifische Therapie Symptomatische Therapie Antiemetika Steroide? Bei Leberversagen ggfs. LTX Keine Einschränkung Körperliche Aktivität Diät Kontrazeptiva

34 Prognose der Virushepatitiden Hepatitis A/E Sehr gut Selten Leberversagen, dann Transplantation Hepatitis B,C,D Variabel chronische Verläufe Narbiger Umbau der Leber über Jahre (=Zirrhose) Leberzellkarzinom

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36 Natural History of Chronic HBV Infection Resolution Stabilisation Compensated Cirrhosis Acute Infection Chronic Hepatitis Cirrhosis Liver Cancer Death Chronic Carrier Progression Years Decompensated Cirrhosis (Death) Adapted from Feitelson, Lab Invest 1994

37 Leberzirrhose Klinisches Bild

38 Natürlicher Verlauf der Virushepatitiden Typ Chronizität (%) Zirrhose (%) HCC Latenz (Jahre) A/E B C D >

39 Therapieziele bei Virushepatitis Akute Hepatitis Verhinderung von Komplikationen bei schweren Verläufen Chronische Hepatitis Verhinderung der Zirrhose Verhinderung des Leberkrebses

40 Akute Hepatitis Weitere Maßnahmen HAV Impfung der Umgebung nur in Einzelfällen HBV Impfung aller Geschlechtspartner, Haushaltsmitglieder HCV Therapie mit IFN 6 Monate HDV Wie HBV HEV?

41 Vorsicht mit Alkohol bei chronischer Virushepatitis

42 Chronische Hepatitis Ansetzpunkte für die Therapie Aktivität des Immunsystems Aktivität des Hepatitis Virus

43 Chronische Hepatitis Therapie Virus Therapie Dauer Erfolg HBV Interferon 4-12 M 25% Nukleosidanaloga Jahre 25% HCV Interferon/Ribavirin 6-12 M 50-60% HDV Interferon 12 M <5%

44 Rentnerin, 63 Jahre Fallvorstellungen Akute Hepatitis A Gelbsucht für 3 Wochen, dann ausgeheilt Psychologiestudent, 30 Jahre Chronische Hepatitis C Therapie mit Interferon/Ribavirin, 6 Monate Danach ausgeheilt Trinkt wieder Kölsch!

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46 Confusion??