Team Prim. Prof. Dr. Wolfgang Eisterer Malignome von Ösophagus, Magen, Dünndarm, Leber und Galle. Aktuelle Aspekte aus der Chirurgischen Onkologie

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1 Team Prim. Prof. Dr. Wolfgang Eisterer Malignome von Ösophagus, Magen, Dünndarm, Leber und Galle Aktuelle Aspekte aus der Chirurgischen Onkologie Prim. Assoz. Prof. PD Dr. Matthias Zitt Chirurgie, KH Dornbirn

2 Inhalt Ösophaguskarzinom Magenkarzinom AEG-Tumore Dünndarm Leber, Galle

3 Ösophaguskarzinom Morbidität der Ösophagusresektion britische/niederländische Arbeitsgruppe erarbeitet Kriterien für ein standardisiertes Aufklärungsgespräch vor einer Ö-Resektion (64 Parameter!); Blazeby JM et al., Br J Surg 2015 Internationaler Konsensus zur standardisierten Erfassung postoperativer Komplikationen (21 High Volume Ö-Chirurgen ) als Maßnahme zur Qualitätsverbesserung, vor allem durch exakte Definitionen der geforderten Parameter; Datenvergleich (!); Low DE et al., Ann Surg 2016 Zentralisierung von Ö-Resektion: High Volume Center (einheitl. Def.?) französische Studie: High Volume >80 Eingriffe/Jahr (Verbesserung der postop. Letalität) England/USA: High Volume >26 Eingriffe/Jahr (Verbesserung der postop. Letalität) Markar S et al., Ann Surg Oncol 2015 Munasinghe A et al., Ann Surg 2015

4 Ösophaguskarzinom Technische Aspekte der Ösophagusresektion Ausmaß der Lymphadenektomie (transthorakal vs. transhiatal) wenig Neues es fehlen prospektive Studien unter dem Aspekt der perioperativen Therapien und der neuen OP-Techniken insgesamt zunehmend mehr Trend Richtung transthorakal (auch beim PE-CA) Muskelsparende Thorakotomie? Kutup A, Hölscher AH, et al., Ann Surg 2014 schonende anteriore Thorakotomie mit postoperativen Vorteilen (vs. posterolateral) Miyata K et al., Surg Today 2015 Hybridtechnik (HAT: lap. + Thorakotomie) vs. offener Technik Französische Studie (Propensity Score Matching mit über 3000 Pat.): perioperative Vorteile für die HAT Messager M et al., Ann Surg 2015

5 Ösophaguskarzinom Technische Aspekte der Ösophagusresektion Minimal-Invasive Ösophagusresektion bzgl. Lebensqualität (postoperativ und auch nach einem Jahr) besser im Vergleich mit der offenen Technik (prospektiv rand. Studie aus den Niederlanden); Maas KW et al., WJS 2015 Vergleich mit Hybridtechniken in puncto Lebensqualität noch ausständig;

6 Ösophaguskarzinom Frühes Ösophaguskarzinom Lymphknotenmetastasen? SEER-Register ( ; n=1225): Vergleich pt1a (mukosal) vs. pt1b (submukosal) N1 bei AdenoCA: 6% vs. 19% N1 bei PE-CA: 13% vs. 19% N1 bei AEG: 8% vs. 20% Dubecz A et al., Ann Thorac Surg 2015 gepoolte Daten von 7 US-Zentren: 42 endoskopisch resezierte und dann operierte T1 Karzinome T1a n=19 / T1b n= 23 T1a: N1 0% / T1b: N1 26% allerdings: T1b sm1: N1 0% Boys JA et al., J Gastrointest Surg 2015

7 Magenkarzinom Lymphadenektomie (D1 vs. D2) Nachtrag zu Dutch Gastric Cancer Trial (Lancet Oncol 2010): trotz fraglichem Sinn eine Studie nachträglich auszuwerten je ausgedehnter die LK- Dissektion, desto länger das Langzeitüberleben D2 gilt als Standard (Cave: Alter >75a) de Steur WO et al., Br J Surg 2015 die richtige D2-Dissketion! Proximaler Sicherheitsabstand proximaler Tumorsitz: geringer Abstand ausreichend; R1 mit deutlich schlechteren Ergebnissen distaler Tumorsitz: Patienten mit einem Abstand von 3-5cm hatten bessere Ergebnisse als mit einem Abstand von <3cm; >5cm brachte keinen Überlebensvorteil (vor allem im Stadium I?) Postlewait LM et al., J Surg Oncol 2015 Squires MH et al., Ann Surg Oncol 2015

8 Magenkarzinom Minimal-Invasive Magenresektion in Asien verbreiterter als in der westlichen Welt insgesamt zu wenig prospektiv randomisierte Daten und vor allem zu wenig Langzeitergebnisse (offen/lap. assistiert/total minimal-invasiv) Daten hauptsächlich aus Asien

9 Magenkarzinom Frühes Magenkarzinom Lymphknotenmetastasen-Risiko? Endoskopische Resektion? Review zur Definition Magenfrühkarzinom steigendes LK-Meta Risiko bei: SM-Typ, L1, G3/4, flacher makroskopischer Typ, Durchmesser >2cm dadurch neue Definition für Früh-CA: Mukosatyp, nicht ulzeriert, nicht eingesunken, N0, <2cm, gut differenziert, intestinaler Typ Barreto SG et al., Surg Endosc 2015 Rescue-Operation nach nicht kurativer, endoskopischer Resektion sinnvoll? JA Kim ER et al., Brit J Surg 2015

10 Magenkarzinom Resektion von Lebermetastasen beim Magenkarzinom 2 rezente Studien (Japan- Datenbank von 5 Zentren, Italien - Metaanalyse) Japan n=256 / Italien n=870 eventuell gibt es Gruppen, die von Leberresektion profitieren (zb <2 Metastasen unter 5cm) Kinoshita T et al., Brit J Surg 2015 Petrelli F et al., J Surg Oncol 2015

11 Adenokarzinom am ösophagogastralen Übergang (AEG-Tumore) AEG Klassifikation? Therapie? Trend? AEG I Ösophagusresektion AEG II / III transhiatal erweiterte Gastrektomie Prof. Siewert, Prof. Stein; 33. Jahrestagung ACO-ASSO, 2016