Diagnose und Therapie von Schilddrüsenerkrankungen

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1 Diagnose und Therapie von Schilddrüsenerkrankungen 40. Kongress für Allgemeinmedizin 28. November 2009 W.Buchinger Schilddrüsenambulanz der Internen Abteilung Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Graz Eggenberg Institut für Schilddrüsendiagnostik und Nuklearmedizin, Gleisdorf Schilddrüsenordination

2 Übersicht Wann denke ich an die Schilddrüse Screening und Vorsorgeuntersuchung Erste diagnostische Schritte die Sache mit dem Jod weiterführende Diagnostik gutartig oder bösartig? Schilddrüse und Kinderwunsch/Schwangerschaft endokrine Orbitopathie

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4 Übersicht Wann denke ich an die Schilddrüse Screening und Vorsorgeuntersuchung Erste diagnostische Schritte die Sache mit dem Jod weiterführende Diagnostik gutartig oder bösartig? Schilddrüse und Kinderwunsch/Schwangerschaft endokrine Orbitopathie

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8 Erkrankungen der Schilddrüse Gestörte Funktion Gestörte Morphologie/Struktur DIAGNOSE der zugrundeliegenden Erkrankung Therapie

9 Übersicht Wann denke ich an die Schilddrüse Screening und Vorsorgeuntersuchung Erste diagnostische Schritte die Sache mit dem Jod weiterführende Diagnostik gutartig oder bösartig? Schilddrüse und Kinderwunsch/Schwangerschaft endokrine Orbitopathie

10 erste diagnostische Schritte Funktion: TSH-Bestimmung bei bis dato unauffälliger Schilddrüsenanamnese schließt ein TSH im Normbereich eine Funktionsstörung praktisch aus Morphologie: Sonographie

11 Hypothalamisch hypophysärer Regelkreis aus Zettinig, Buchinger, Schilddrüse kurz und bündig

12 Funktionsstörungen vielgestaltiges klinisches Bild Beeinflussung einer Vielzahl von Organsystemen unterschiedliche Ausprägung der Funktionsstörung langsamer Beginn atypische Verlaufsformen bei älteren Patienten und präklinischen Formen

13 Schilddrüsenfunktion TSH ist der sensitivste Parameter für eine Schilddrüsenfunktionsstörung Ein normales TSH schließt beim Screening eine Schilddrüsenfunktionsstörung praktisch aus Schilddrüsenhormone: T4 und T3 Schilddrüsen-Antikörper: TPO-Ak, Tg-Ak, TRAK

14 Morphologische Information Sonographie Indikation Hypo-, Aplasie, Ektopie Morphologie: diffus, uni-, multinodös Echogenität: hypo-, normo-, hyperechogen Grösse: Volumetrie Blutflussbestimmung Hilfe bei diagnostischen und therapeutischen Punktionen Schilddrüsenkarzinom in der Nachsorge Beurteilung der regionären Lymphknoten

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17 Übersicht Wann denke ich an die Schilddrüse Screening und Vorsorgeuntersuchung Erste diagnostische Schritte die Sache mit dem Jod weiterführende Diagnostik gutartig oder bösartig? Schilddrüse und Kinderwunsch/Schwangerschaft endokrine Orbitopathie

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19 Mediane µg Jod/g Kreatinin Jodausscheidung n= mg KJ/kg Salz 20 mg KJ/kg Salz W. Buchinger et al. Thyroid 1997

20 Feldkirch Thyromobil Klagenfurt Graz

21 ThyroMobil Österreich Oktober und November 2004 Städte Feldkirch Graz Klagenfurt insgesamt 539 Kinder (6-15 a) Harnjodidbestimmung Schilddrüsensonographie

22 Harnjodidausscheidung Methodik: Harnjodbestimmung (Morgenharn): Cer-Arsenitmethode (modifiziert nach Lorenz-Wawschinek) Angabe in µg/g Kreatinin Median: 94 µg/g Kreatinin

23 539 Kinder Schilddrüsensonographie 257 Mädchen, 282 Knaben Alter 6-14 Jahre Alle Untersuchungen von ein- und demselben Untersucher (GZ) mit ein- und demselben Ultraschallgerät durchgeführt Bestimmung des Schilddrüsenvolumens nach Brunn

24 Alter Mittelwert SD (Jahre) (ml) (ml)

25 Strumainzidenz Gutekunst 36 8, , Mädchen Knaben Strumainzidenz Delange 5,3 3,2 0, ,4 Mädchen Knaben Prozent Strumahäufigkeit Prozent Strumahäufigkeit

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27 Jodgehalt der österreichischen Milch 90 µg Jod/Liter Winter Sommer Biomilch Milch

28 Schilddrüsenultraschallscreening (Initiative Papillon) Patienten gescreent 18.8% Strumen mit oder ohne Knoten 23,1% Knoten mit oder ohne Strumen 15 zufällig entdeckte Schilddrüsenkarzinome Reiners et al. Internist 2003,44: online publiziert 5.März 2003

29 Übersicht Wann denke ich an die Schilddrüse Screening und Vorsorgeuntersuchung Erste diagnostische Schritte die Sache mit dem Jod weiterführende Diagnostik gutartig oder bösartig? Schilddrüse und Kinderwunsch/Schwangerschaft endokrine Orbitopathie

30 weiterführende Untersuchungen Funktionsstörungen Interpretation Therapieoptionen Struma nodosa Interpretation Therapieoptionen

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32 Hyperthyreose Funktionelle Autonomie Immunhyperthyreose Typ Mb. Basedow Jodinduzierte Hyperthyreose Thyreoiditis

33 Symptome und path. Befunde unterschiedliche Ausprägung bei unterschiedlichem Hyperthyreosegrad Tachykardie (Herzrhythmusstörung) Tremor Schweissneigung Gewichtsverlust (manchmal bei Inappetenz) Übelkeit, Erbrechen, Abdominalschmerzen Osteoporose, Hyperkalzämie

34 Symptome und path. Befunde pathologische Glukosebelastung erhöhter Insulinbedarf bei Diabetikern psychische Symptomatik (Ängstlichkeit, Reizbarkeit, Depression) bei Epileptikern: Zunahme der Anfallsfrequenz Amenorrhoe prätibiales Myxödem

35 funktionelle Autonomie von der hypophysären Regulation unabhängige Zellen eine gewisse Zahl autonomer Zellen kommen auch in der gesunden Schilddrüse vor latente oder manifeste Hyperthyreose bei Zunahme der autonomen Zellen

36 funktionelle Autonomie Ätiologie TSH-Rezeptormutation (somatisch) Chronischer Jodmangel angeborene TSH-Rezeptormutation (selten) Morphologie: unifokal, multifokal, disseminiert Funktion Euthyreose Hyperthyreose (latent, manifest)

37 kompensierte - dekompensierte funktionelle Autonomie unifokale - multifokale funktionelle Autonomie

38 funktionelle Autonomie - Diagnostik Sonographie Funktionsbestimmung quantitative Szintigraphie ev. quantitative Szintigraphie unter Suppressionsbedingungen

39 funktionelle Autonomie - Therapie Bei latenter oder manifester Hyperthyreose, bei Euthyreose und geplanter Jodexposition Thyreostatika Operation Radiojodtherapie lokale Instillation von hochprozentigem Alkohol (nicht gesichertes Behandlungsverfahren) Bei Euthyreose Jodkarenz und Kontrolle

40 funktionelle Autonomie - Therapie Thyreostatika überbrückende Massnahme (Hyperthyreose) bei Unmöglichkeit einer definitiven Therapie (ältere bettlägrige Patienten) Operation gleichzeitig kalte Knoten multifokale Autonomie jodinduzierte Hyperthyreose Malignomverdacht mechanische Komplikation Gravidität und Laktation

41 funktionelle Autonomie - Therapie Kontraindikationen zur Radiojodtherapie: absolut Gravidität, Laktation Malignomverdacht niedrige Radiojodaufnahme Kinderwunsch innerhalb von 6 Monaten nach Therapie relativ Kinder grosse Strumen kalte Knoten ohne Malignitätsverdacht mechanische Komplikationen

42 Immunhyperthyreose Typ Mb.Basedow

43 Immunhyperthyreose Typ Mb.Basedow Autoimmunerkrankung mit lymphozytärer Infiltrationen in Schilddrüse, Augenmuskeln, Subkutis komplexes multifaktorielles Geschehen: genetische Faktoren (z.b. HLA-Marker) immunologische Faktoren (T-Zellaktivierung) Umweltfaktoren (Jod, Rauchen) psychosoziale Faktoren (psychischer Stress)

44 Symptome und path. Befunde unterschiedliche Ausprägung bei unterschiedlichem Hyperthyreosegrad Tachykardie (Herzrhythmusstörung) Tremor Schweissneigung Gewichtsverlust (manchmal bei Inappetenz) Übelkeit, Erbrechen, Abdominalschmerzen Osteoporose, Hyperkalzämie

45 Symptome und path. Befunde pathologische Glukosebelastung erhöhter Insulinbedarf bei Diabetikern psychische Symptomatik (Ängstlichkeit, Reizbarkeit, Depression) bei Epileptikern: Zunahme der Anfallsfrequenz Amenorrhoe prätibiales Myxödem

46 Diagnose - Mb.Basedow Anamnese ( Dissimulanten ) klinischer Befund (Tachykardie, Exophthalmus, Struma) in-vitro Diagnostik (Funktions-, AK-Bestimmung) in-vivo Diagnostik (Sonographie, Szintigraphie) ev. Augendiagnostik

47 Immunthyreopathie Typ Mb. Basedow Szintigraphie: diffus vermehrte Radionuklidaufnahme Schilddrüsenantikörper positiv TRAK 80-90% TPO 70-80% TAK 20-30% Funktion: hyperthyreot endokrine Orbitopathie

48 Therapie - Mb.Basedow Jodkarenz medikamentös Thiamazol (5-40mg = 1/4-2 Tabletten) Propylthiouracil (Prothiucil 5-500mg = 1/4-25 Tabl.) Perchlorat (Irenat ) Lithium (Quilonorm ) Jod in hoher Dosis chirurgisch Radiojodtherapie

49 medikamentöse Therapie Thyreostatikatherapie: Dauer Monate in 20-40% dauerhafte Spontanremission zusätzlich Betablockertherapie (Propranolol) Ziel: möglichst rasches Erreichen einer Euthyreose (SDH im Normbereich, TSH 0,3-1 mu/l) 4-wöchige Kontrollen von FT3, FT4, TSH, Differentialblutbild (Leukopenie)

50 Thyreostatika-Nebenwirkungen Knochenmarksdepression mit Agranulozytose (Fieber, Entzündungszeichen) Strumaentwicklung Haarausfall (Spätwirkung der Hyperthyreose?) Exanthem, Pruritus Transaminasenerhöhung Arthralgien

51 chirurgische Therapie große Struma gleichzeitig kalte Knoten (Marine-Lenhart Syndrom) gleichzeitige mechanische Komplikation Kontraindikation zur Radiojodtherapie floride endokrine Orbitopathie Wunsch des Patienten Hyperthyreoserezidiv oder -persistenz

52 chirurgische Therapie Ziel: sichere Beseitigung der Hyperthyreose Therapie: Thyreoidektomie Folge: postoperative substitutionspflichtige Hypothyreose Komplikationen: Recurrensparese <1% Hypoparathyreoidismus <1% Substitutionstherapie unmittelbar postoperativ

53 Radiojodtherapie therapierefraktäre Immunhyperthyreose und Kontraindikation für Operation Hyperthyreoserezidiv nach Thyreostatika kleine Struma ohne Knoten keine endokrine Orbitopathie Wunsch des Patienten

54 Seltene Differentialdiagnosen Autoimmunthyreoiditis - hyperthyreote Phase Postpartum Thyreoiditis Schwangerschaftshyperthyreose Thyreoiditis de Quervain (subakute Thyreoiditis) Schilddrüsentumor/hormonproduzierende Meta Sekundäre Hyperthyreose Schilddrüsenhormonresistenz

55 Hypothyreose Autoimmunthyreopathie postoperativ nach Radiojodtherapie nach externer Radiatio medikamentös (Thyreostatika, Lithium) Jodexzess extremer Jodmangel

56 erregerbedingt bakteriell viral? autoimmun hypertroph atrophisch postpartal silent invasiv sklerosierend Amiodaron Thyreoiditis eitrige Thyreoiditis bakterielle Thyreoiditis subakute Thyreoidits de Quervain Hashimoto Thyreoiditis chronisch lymphozytäre Thyreoiditis atrophische Form der Hashimoto Th. atrophische Thyreoiditis lymphozytär lymphozytär eisenharte Riedl-Struma Typ I, Typ II

57 andere Ursachen Interferon-α/ Interferon-ß Interleukin Strahlenthyreoiditis spezifische Thyreoiditis Thyreoiditis Tbc, Sarkoidose, Amyloidose, HIV

58 Hashimoto Thyreoiditis

59 hypertrophische Form atrophische Form Hashimoto Thyreoiditis (chronisch lymphozytär) Struma, TAK, TPO, Sono: diffuse Echoarmut Szintigramm: Tc-Uptake, Hyperthyreose, Euthyreose oder Hypothyreose (Diagnosezeitpunkt) FNP: lymphozytäre Infiltrate kleine Schilddrüse, TAK, TPO, Sono: meist echoarm, schlecht abgrenzbar Szintigramm: Tc-Uptake, Euthyreose oder Hypothyreose FNP: lymphozytäre Infiltration

60 aus Zettinig, Buchinger, Schilddrüse kurz und bündig, 2. überarbeitete Auflage, 2010

61 Hashimoto Thyreoiditis keine kausale Therapie möglich initiale Hyperthyreose eventuell Inderal, keine Thyreostatika Hypothyreose Thyroxin

62 Therapieziel Erreichen einer Euthyreose FT3, FT4, TSH im Normbereich Besserung der Symptome meist nach einigen Wochen absolute Beschwerdefreiheit oft erst nach einigen Monaten

63 Patientenalter Thyroxin-Anfangsdosis Schweregrad und ungefähre Dauer der Hypothyreose Dauerdosis 1,6-1,8 µg T4/kg KG/Tag Frauen µg Männer µg Patienten über 60 Jahre 20-30% weniger T4

64 Therapiekontrolle nach 6-8 Wochen (FT3, FT4, TSH) (zuerst T4- dann TSH-Normalisierung) anschliessende Kontrollen zumindest in jährlichen Intervallen

65 Wahrscheinlichkeit einer Hypothyreose innerhalb der nächsten 20 Jahre Vanderpump et al. Clin Endocrinol 1995;43:55-68.

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67 Abklärung von Schilddrüsenfunktionsstörungen TSH-Bestimmung TSH-Wert im Referenzbereich: Ausschluss einer Funktionsstörung

68 TSH < 0,1 TSH 0,1 0,3 Eingangsdiagnostik 1) TSH (mu/l) TSH 3,0 4,0 TSH > 4,0 Hyperthyreose? ft4 erhöht 2) ft4 1) T3 erhöht Manifeste Hyperthyreose 2) T3- Hyperthyreose sublatente Hyperthyreose TSH- Kontrolle in 3-6 Monaten Cave Jodexposition ft4 normal 3) TT3 oder ft3 3) T3 normal latente Hyperthyreose Ultraschall, Szintigramm TRAK, TPO-Ak 1) 3) ft4 erniedrigt TSH 0,3 3,0 Euthyreose Sekundäre Hypothyreose Ende 2) TRH-Test 3) Klinische Abklärung, weitere Labordiagnostik sublatente Hypothyreose TSH- Kontrolle in 3 Monaten bei Kinderwunsch ft4 erniedrigt Manifeste Hypothyreose Hypothyreose? ft4 normal Latente Hypothyreose 2) ft4 Ultraschall, Szintigramm Tg-Ak, TPO-Ak ft4 erhöht Thyroxin- Therapie? 4) Fußnoten: 1) Thyroxinmedikation? TSH kann normal sein 2) T3/T4-Kombinationstherapie? T3-Therapie? 3) Thyreostatikatherapie? 4) sehr selten: Sek.Hyperthyreose, periph.hormonresistenz?

69 Übersicht Wann denke ich an die Schilddrüse Screening und Vorsorgeuntersuchung Erste diagnostische Schritte die Sache mit dem Jod weiterführende Diagnostik gutartig oder bösartig? Schilddrüse und Kinderwunsch/Schwangerschaft endokrine Orbitopathie

70 Österreich USA

71 Österreich Eggenberg Anzahl Absolutzahlen der Neudiagnosen alle Frauen Männer

72 11häufigste maligne Neoplasie

73 12häufigste maligne Neoplasie

74 8häufigste maligne Neoplasie

75 Österreich USA

76 Geschlechtsverteilung Österreich Frauen Männer 23% Eggenberg 77%

77 präoperative Abklärung von Schilddrüsenknoten Grundsätzlich nur Knoten > 1cm abklärungsbedürftig Kleinere Knoten bei suspektem Ultraschallbefund, positiver Familienanamnese, Z.n. externer Radiatio der Halsregion abklären Malignitätsrisiko eines hypofunktionellen (kalten) Knotens ähnlich bei Struma uninodosa und Struma multinodosa Malignitätsrisiko ähnlich bei tastbaren Knoten und nur sonographisch nachweisbaren Knoten

78 präoperative Abklärung von Schilddrüsenknoten Anamnese Radiatio während der Kindheit schnelles Wachstum Heiserkeit Palpation der Schilddrüsenregion und des Halses derbe und irreguläre Konstistenz zervikale Lymphknotenvergrösserungen Fixation des Knotens mit der Umgebung

79 präoperative Abklärung von Schilddrüsenknoten Ultraschall Information über Anzahl, Größe, Lage von Knoten Suspekt: hypoechogen, Mikroverkalkungen, Fehlen eines peripheren Halos, irreguläre Begrenzung, intranodale Hypervaskularisierung, zervikale Lymphknotenvergrößerungen Szintigraphie Nachweis von hyperfuntionellen (heissen) bzw. hypofunktionellen (kalten) Knoten

80 präoperative Abklärung von Schilddrüsenknoten Labor Thyreotropin (TSH) FT3 (TT3)-, FT4-Bestimmung bei Verdacht auf Funktionsstörung TPO, TAK, TRAK bei Verdacht auf Immunthyreopathie Thyreoglobulinbestimmung wertlos Kalzitonin: Diagnose von C-Zellhyperplasie und medulläres Karzinom zu einem früheren Zeitpunkt, kann Überlebensprognose verbessern. von ETA gefordert, von ATA keine Aussage (Evidenzlevel I, weder dafür noch dagegen)

81 präoperative Abklärung von Schilddrüsenknoten Feinnadelaspirationszytologie Jeder Knoten >= 1 cm (Ausnahme heisser Knoten) Knoten < 1 cm bei suspektem US-Befund, positiver Familienanamnese. Bei multinodösen Strumen Punktion des dominanten Knotens basierend auf Ergebnis der Szintigraphie und der Sonographie

82 präoperative Abklärung von Schilddrüsenknoten Feinnadelaspirationszytologie Ergebnis nicht diagnostisch (Problem: zystische Knoten) maligne: adäquates chirurgisches Vorgehen suspekt, follikuläre Neoplasie: Operation (Ausnahme heißer Knoten) benigne: keine weitere unmittelbare Diagnostik

83 präoperative Abklärung von Schilddrüsenknoten Knoten bei Kindern palpable Knoten bei 20 von 1000 Kindern jährliche Inzidenz: 7 neuaufgetretene Knoten pro 1000 Kinder höhere Malignitätsfrequenz? Gleiches diagnostisches Vorgehen wie bei Erwachsenen

84 präoperative Abklärung von Schilddrüsenknoten Knoten bei Schwangeren Gleiches diagnostisches Vorgehen wie bei nicht Schwangeren (Ausnahme: keine Szintigraphie) Bei gesicherter Malignität Operation vor der 24. SSW bzw. postpartal bei Diagnosestellung nach der 24. SSW Operation postpartal

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86 Übersicht Wann denke ich an die Schilddrüse Screening und Vorsorgeuntersuchung Erste diagnostische Schritte die Sache mit dem Jod weiterführende Diagnostik gutartig oder bösartig? Schilddrüse und Kinderwunsch/Schwangerschaft endokrine Orbitopathie

87 Schilddrüse und (unerfüllter)kinderwunsch Schilddrüse und Schwangerschaft Physiologische Veränderungen Hypothyreose Hyperthyreose Struma und Karzinom

88 Schilddrüse und Kinderwunsch

89 Schilddrüse und Kinderwunsch Sonographie zur Evaluation morphologischer Veränderungen echoarmes Grundmuster bei Immunthyreopathien

90 Schilddrüse und Kinderwunsch Sonographie zur Evaluation morphologischer Veränderungen Nachweis von Knoten

91 Schilddrüse und Kinderwunsch Hashimoto Thyreoiditis Erreichen einer euthyreoten Stoffwechsellage (TSH 0,5-2,5 mu/l) Morbus Basedow Hyperthyreose verkompliziert die Schwangerschaft Schwangerschaft verkompliziert die Hyperthyreosebehandlung

92 Schilddrüse und Schwangerschaft

93 physiologische Veränderungen Anpassung an den vermehrten Hormonbedarf (bis zum Ende der Schwangerschaft) erhöhte renale Jodausscheidung durch vermehrte Nierendurchblutung und GFR keine Schwierigkeit für gesunde Schilddrüse bei ausreichender Jodversorgung Jodmangel? Immunthyreopathie?

94 hcg direkte Stimulation der Schilddrüse im 1/3 in 20% der normalen Schwangerschaften geringe TSH-Erniedrigung (<0,2mU/l) lineare Korrelation zwischen hcg-peak und ft4-spiegel (8-14 SSW)

95 Thyroxin-Bindungsproteine und Plasmavolumen 2 1/2 fache TBG-Erhöhung im 1. Trimenon Anstieg des Plasmavolumens bis Geburt Anstieg des Gesamt-T4 vermehrte T4-Produktion erforderlich um ft4-spiegel beizubehalten

96 Thyroxin-Bindungsproteine und Plasmavolumen Erhöhung der Thyroxin-Dosis bei Hypothyreosebehandlung Verminderung von ft4 und ft3 (10-15%) geringer TSH-Anstieg ab dem 2/3 innerhalb des Normbereichs

97 Thyroxin-Bindungsproteine Bestimmung von ft3 und ft4 erforderlich Bestimmung von TT4 irreführend!!!

98 Veränderungen des peripheren Schilddrüsenhormonmetabolismus plazentare Typ II Dejodinase (lokale T3- Produktion bei niedrigen mütterlichen T4- Spiegeln) plazentare Typ III Dejodinase (T4 rt3, T3 T2) indirekte Jodquelle für den Fetus

99 (marginaler) Jodmangel geforderte tägliche Jodzufuhr gebährfähiges Alter: 150 µg Schwangere und Stillende: µg Jodquellen Milch und Milchprodukte Meeresfisch jodhältiges Mineralwasser Nahrungsergänzungsmittel

100 150 µg Jod kein Jod

101 (marginaler) Jodmangel relative Hypothyroxinämie und -trijodthyroninämie, Goitrogenese (direkte Korrelation mit Ausmass des Jodmangels) erhöhter T3/T4-Quotient TSH-Verdoppelung Thyreoglobulin-Anstieg je ausgeprägter der Jodmangel desto häufigere und ausgeprägtere Auswirkungen auf Mutter und Fetus

102 Hypothyreose Konzeption möglich (2-2,5% TSH ) mütterlicher Hypertonus niedriges Geburtsgewicht

103 Hypothyreose Gehirnentwicklung und -reifung (intellektuelle und neuromotorische Entwicklung) gestört mütterliches Thyroxin bis zur 12. SSW extrem wichtig (plazentagängig) fetale Hormonproduktion ab 12. SSW auch bei geringem Jodmangel subklinische neuropsychomotorische Defizite

104 mütterliche Hypothyreose Gravide auf Hypothyreose gescreent 62 Hypothyreosen entdeckt Kinder im Alter von 6-7 Jahren: signifikant niedrigere IQ-Werte (15%<85) mütterliche Hypothyreose wirkt negativ auf Fetus Hypothyreosescreening vor oder zu Beginn der Gravidität Haddow et al. NEJM 1999;341:

105 mütterliche Hypothyreose FT4-Spiegel unter der 10.Perzentile in der 12. SSW führen zu verminderter psychomotorischen Entwicklung (untersucht im 10. Lebensmonat) FT4-Spiegel unter der 10.Perzentile in der 32. SSW bedingen keine negativen Auswirkungen niedrige FT4-Spiegel im 1/3 sind ein wichtiger Risikofaktor für eine gestörte fetale Entwicklung Pop et al. Clin Endocrinol 1999;50:

106 mütterliche Hypothyreose Leitlinien Geburtshilfe Bestimmung des TSH bis zur SSW 12 Zielbereich 0,2-2,5 mu/l Dietrich W, Tempfer C, Speculum 2007; 25 (3) Schilddrüsenkonsens Nuklearmedizin bei allen Frauen spätestens nach Eintreten der Schwangerschaft: bei Autoimmunerkrankungen Vitiligo, Diabetes mellitus Typ I,.. bei bekannten Schilddrüsenerkrankungen

107 mütterliche Hypothyreose targeted case finding anamnestisch Hinweise auf Hyperthyreose, Hypothyreose oder Strumaresektion Familienanamnese einer Schilddrüsenerkrankung Struma, bekannte Schilddrüsenantikörper Symptome od. klinische Zeichen der Hypothyreose Diabetes mellitus Typ I andere Autoimmunerkrankungen Infertilität, Abortusanamnese anamnestisch Bestrahlung im Kopf/Halsbereich

108 Hyperthyreose 3-4% aller Schwangerschaften Immunthyreopathie Mb. Basedow 0.2% unter Behandlung in Remission Erstmanifestation transiente Gestationshyperthyreose 2-3% funktionelle Autonomie (unifokal, multifokal) subakute Thyreoidits, Silent Thyreoiditis Hyperthyreosis factitia Blasenmole

109 unbehandelte manifeste Hyperthyreose niedriges Geburtsgewicht (9fach höhere Inzidenz) Präeklampsie erhöhtes Missbildungsrisiko Frühgeburt erhöhte perinatale Mortalität mütterliche Komplikationen

110 Struma und Karzinom in der Schwangerschaft 10% Volumszunahme bei ausreichender Jodierung 30% Volumszunahme im Jodmangel bei neuaufgetretenem Knoten Sonographie, Feinnadelpunktion, kein Szintigramm!! bei Malignitätsverdacht: individuelle Entscheidung über Operationstermin (histologischer Typ, Lymphknoten, Schwangerschaftsdauer)

111 Das österreichische Schilddrüsenforum für Patienten, Angehörige und Interessierte