Low Back Pain Assessment Physiotherapie Rheumatologie DURN Inselspital Bern. Astrid Amstutz

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1 Low Back Pain Assessment Physiotherapie Rheumatologie DURN Inselspital Bern Astrid Amstutz

2 Hintergrund Ziele Nicht Schmerzlinderung sondern zurück zur Arbeit Wichtig Triage zur Unterscheidung Patienten mit hoher oder niedriger Wahrscheinlichkeit für Rückkehr zur Arbeit.

3 Kool et al, 2002: Prädiktive Tests für Nicht-Rückkehr zur Arbeit Fragestellung: Reliabilität und Voraussage-Validität von 4 Tests und 4 psychosozialen Faktoren für Nicht-Rückkehr zur Arbeit evaluieren.

4 Prädiktive Tests für Nicht-Rückkehr zur Arbeit Patienten -n=99 - Wille, wieder Vollzeit zu arbeiten - Median 26 Wochen nicht gearbeitet vor Reha wegen Rückenschmerzen - 26% arbeitslos - 15% mit spezifischer Diagnose - Rückkehr zur Arbeit: Steigerung der Arbeitstätigkeit nach 12 Monaten

5 Tests Waddellzeichen Momentane Schmerzintensität VAS Stufentest Armhaltetest Arbeitsbelastungen (Gewichte) Nationalität Anzahl Wochen nicht gearbeitet wegen Rückenschmerzen Arbeitsverhältnis

6 Resultate 2 von 4 Tests positiv führen zu sehr hoher Voraussage-Validität für Nicht-Rückkehr zur Arbeit (p=0015). Rückgekehrt sind 20%, ohne Patienten mit 2 von 4 Tests positiv 32% Psychosoziale Faktoren haben niedrige Voraussagekraft für Nicht-Rückkehr zur Arbeit.

7 Ziel des LBP-Assessment 1. Erkennen und dokumentieren einer Symptomausweitung. 2. Definieren der Wahrscheinlichkeit für Nicht - Rückkehr zur Arbeit.

8 Schmerzbereiche und VAS

9 Roland and Morris Disability Questionnaire

10 Waddellzeichen Druckempfindlichkeit Scheinmanöver Ablenkung Neurologie Überreaktionen

11 Druckempfindlichkeit oberflächlich

12 Druckempfindlichkeit tief

13 Scheinmanöver Stauchung

14 Scheinmanöver Rumpfdrehung

15 SLR in Rückenlage

16 SLR im Sitz

17 Neurologie Sensibilität

18 Neurologie Kraft

19 Überreaktionen

20 3-Minuten Stufentest

21 2-Minuten Armhaltetest

22 Auswertung prädiktive Tests Test positiv gewertet bei - VAS 9 oder 10 von 10 - Abbruch 3min. Stufentest - Abbruch 2min. Armhaltetest - 3 von 5 Bereichen der Waddellzeichen positiv

23 Beurteilung Symptomausweitung Schmerzen in mehr als fünf Regionen RDQ über 20 von 24 Punkten Schmerz 9 oder 10 von 10 Mind. 3 von 5 Waddellzeichen positiv Abgebrochener Stufentest Abgebrochener Armhaltetest

24 Massnahmen bei niedriger Wahrscheinlichkeit für Nicht- Rückkehr zur Arbeit Arbeitsbezogene Rehabilitation mit medizinischer Trainingstherapie Intensive Einzelphysiotherapie und medizinische Trainingstherapie

25 Massnahmen bei hoher Wahrscheinlichkeit für Nicht-Rückkehr zur Arbeit Nur noch wenig in Therapie investieren Max. noch 9 Therapiesitzungen pro Jahr (Ausdauertraining, Information, Copingstrategien) Ärzte/Therapeutenshopping stoppen

26 Kool et al, 2005: Vergleich von zwei Rehabilitationen Funktionszentriert Schmerzzentriert Beides bei Patienten mit weniger als zwei prädiktiven Tests positiv

27 Schmerzzentriert (SZT) 2,5h/Tag Aktive und passive Bewegungstherapie Krafttraining, Dehnen Rückenschule physikalische Massnahmen Info: Stopp Aktivität, falls Schmerz zunimmt

28 Funktionszentriert (FZT) 4h/Tag Arbeitssimulation Kraft- und Ausdauertraining Info: Schmerz bei Training normal, da Körper nicht gewohnt Info: Training trotz Schmerz fortführen

29 Resultate Rückkehr zur Arbeit Schmerz Hebeleistung Austritt FZT weniger als SZT p=.023 FZT besser als SZT in drei Tests Nach 3 Monaten SZT 27% FZT 47%, p=.037 Beide leicht mehr als bei Eintritt

30 Empfehlung Bei chronischen unspezifischen lumbalen Rückenschmerzen und negativen prädiktiven Tests: Funktionszentrierte Rehabilitation wählen

31 Literatur Kool J., Oesch P., de Bie R., Predictive Tests for non return to work in patients with chronoc low back pain, Eur Spine J (2002) 11 Kool et al, Increasing Days at Work Using Function-Centered Rehabilitation in Nonacute Nonspecific Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Arch Phys Med Rehabil Vol 86, May Assessments, März 2008 validierte deutsche Version nach Wiesinger et al. Wadell Gordon et al., Nonorganic Physical Signs in Low-Back Pain; Spine Nr