Postmenopausen-Osteoporose. Definition, Epidemiologie, Diagnostik, Prävention

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1 Postmenopausen-Osteoporose Definition, Epidemiologie, Diagnostik, Prävention

2 Definition der Osteoporose Osteoporose ist eine Erkrankung, die zu einem zunehmenden Schwund an Knochenmasse Knochenstruktur und Knochenfunktion führt und hierdurch ein erhöhtes Knochenbruchrisiko bedingt.

3 Gesunder Knochen

4 Substanzverlust

5 Strukturverlust

6 Funktionsverlust

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10 Hüftfrakturinzidenz in der EU Aussicht auf die nächsten 50 Jahre Frauen Männer n x European Foundation for Osteoporosis: Summary report on osteoporosis in the European Community 1998

11 Schnell handeln nach der ersten Fraktur Nach einem Wirbelkörperbruch erleidet 1 von 5 Frauen* einen weiteren Bruch innerhalb nur eines Jahres Nur bei jeder 3. Patientin wird ein Wirbelkörperbruch erkannt *Frauen nach den Wechseljahren

12 Osteoporose beeinträchtigt die Lebensqualität Fortschreitende individuelle Krankheitslast der Osteoporose Ein verhängnisvoller Teufelskreis Frakturen Schmerzen Fehlhaltung Lebensqualität Angst Arbeitsunfähigkeit Frühberentung Pflegebedürftigkeit Erhöhte Sterblichkeit Unsicherheit und Angst Fallneigung Fraktur -> Eingeschränkte Mobilität Sturz Fraktur

13 Sterblichkeitsrate bei 78-jährigen Frauen nach Fraktur Kanis et al.: Osteoporos Int 15 (2004),

14 Säulen der Osteoporsediagnostik Patientenbefragung (Anamnese) Körperliche Untersuchung Apparative Diagnostik Knochendichte- Messung (DXA, Ultraschall) Röntgen- Untersuchung Labor- Untersuchungen (Blut, Urin) Hadji et al. Reproduktionsmedizin 17: (2001)

15 Diagnostik- wer und wann? S3 - Leitlinie DVO 2009: Empfehlung der Durchführung einer Basisdiagnostik bei einem mittleren 10-Jahres Risiko für Frakturen > 20 % (WK und Oberschenkelhals) O = Dachverband deutschsprachiger wissenschaftlicher Gesellschaften der Osteo

16 Alter Frauen unter 50 Jahren Männer unter 60 Jahren -Singuläre WK- Frakturen mit mind. 25% Höhenminderung -Multiple WK- Frakturen -Orale Glucocorticoide, mind. 7,5 mg Pred.äquivalent über mind. 3 Mo. -Cushing Syndrom -Subklinischer Hypercortisolismus und primärer Hyperparathyreodismus -Singuläre WK- Fraktur mit 20-25% Höhenminderung (Einzelfallentscheidung)

17 Alter Frauen zwischen 50 und 59 Jahren Männer zwischem 60 und 69 Jahren -Orale Glucocort., weniger als 7,5 mg Pred.äquivalent über mind. 3 Mo. -Therapie mit Glitazonen bei der Frau -Wachstumshormonmangel bei Hypophyseninsuffizienz -Nichtvertebrale Fraktur nach dem 50.LJ (Einzelfallentscheidung) -Singuläre WK- Fraktur mit 20-25% Höhenminderung (Grad I) (Einzelfallentscheidung) -Therapie mit Aromatasehemmern (Einzelfallentscheidung) -Antiandrogene Therapie (Einzellfallentscheidung) -Rheumatoide Arthritis (Einzelfallentscheidung)

18 Alter Frauen zwischen 60 und 69 Jahren Männer zwischem 70 und 79 Jahren -Nichtvertebrale Fraktur nach dem 50.LJ. -Singuläre WK- Fraktur (Grad I) -Therapie mit AI -Antiandrogene Therapie -Rheumatoide Arthritis -Femurfraktur eine Elternteiles -Multiple Stürze -Nikotinabusus -Immobilität -BMI unter 20 -Epilepsie/Antiepileptika -Z.n.B-II-OP oder Gastrektomie -Diab. Mellitus Typ I -TSH-Werte unter 0,3 mu/l -Sturzbegünstigende Medis. (Sedativa, Antidepressiva etc.)

19 Alter Frauen ab 70 Jahren Männer ab 80 Jahren Alle!

20 Labor BB BSG/CRP Calcium Phosphat Eiweißelektophorese Kreatinin-Clearence Alkalische Phosphatase Gamma-GT TSH Ggf. Testosteron (Männer) 25-Hydroxy-Vit.-D3 (Einzellfall) Knochenumbaumarker (Einzellfall)

21 Diagnostische Kriterien der WHO für die Osteoporose bei Frauen -Therapieindikation bis Normal : T-Score bis -1 SD (bis 10% Knochendichte -Verlust) Osteopenie : T-Score zwischen -1 bis -2.5 SD (10 bis 25% Knochendichte -Verlust) Prävention Osteoporose : T-Score < -2.5 SD (mehr als 25% Knochendichte -Verlust) Manifeste Osteoporose : Osteoporose und Fraktur Behandlung WHO Technical Report Series : 843, 1994

22 Indikationskriterien 2006 Was war verbesserungsbedürftig? Altersabhängigkeit des Frakturrisikos Jahres Frakturrisiko [%] Wirbelkörper- Frakturrisiko T= Jahre: 42% Risikounterschied > 4-fach 55 Jahre: 9% Alter Alter LL DVO 2006

23 Med. Therapie bei >30% DVO Okt Jahresrisiko für Frakturen

24 Radiologische Knochendichtemessung DXA

25 Ultraschall am Fersenbein Os Calcaneus - Frakturrelevanter Meßort - Hoher Anteil trab. Knochens (90%) - Hoher Knochenstoffwechsel - Gewichtstragend - Parallele Knochenoberfläche - Ultraschall geeignet (0.5 MHz)

26 Vorbeugung und Behandlung der Osteoporose Basistherapie (= optimale Baustoff-Versorgung) Kalzium Vitamin D* Bewegung + Sport Medikamentöse Therapie Hormontherapie Bisphosphonate SERM s Denosumab Strontium Ranelat Teriparatid (weitere) Brüche frühzeitig verhindern

27 Knochenfreundliche Ernährung Lebensmittel mit hohem Kalziumgehalt: - Milch, Milchprodukte wie Schnittkäse - Brokkoli, Grünkohl, Lauch und Fenchel - Kräuter wie Basilikum und Oregano - Kalzium-reiches Mineralwasser Ausgewogenes Kalzium/Phosphat- Verhältnis Vitamin-D-reiche Nahrungsmittel (z.b. Seefisch)

28 Bewegung und Sport helfen Empfohlen sind z.b. Wandern, Gymnastik, Schwimmen, Spazierengehen (Walking) Weniger geeignet sind Sportarten mit schnellen Bewegungen und Sturzgefahr, z.b. Skifahren

29 Sturzvermeidung und Hüftprotektor Stolperfallen entfernen: rutschende Teppiche, querlaufende Kabel, wackelige Möbel Augen testen, falls notwendig neue Brille Verbesserung der Beleuchtung Haltegriffe und rutschfeste Matte im Bad Sicheres Schuhwerk, Hausschuhe mit rutschfester Sohle Auf dem Fußboden liegende Gegenstände aufräumen

30 Vorbeugung und Behandlung der Osteoporose Basistherapie (= optimale Baustoff-Versorgung) Kalzium Vitamin D* Bewegung + Sport Medikamentöse Therapie Hormontherapie Bisphosphonate SERM s Denosumab Strontium Ranelat Teriparatid (weitere) Brüche frühzeitig verhindern

31 HRT zur Osteoporoseprävention 1,2 - Spitzenknochenmas se ( peak bone mass ) Menopause normal Knochenmasse (g/m 2 ) 1,1-1,0-0,9 - vermehrt Mittelwer t Streuung 0,8 - Frakturrisikozone 0 Pubertät I I I I I I I I Jahre Hadji et al. Der Gynäkologe 2002; 35:

32 Einfluss meiner Hormontherapie auf die Knochendichte Veränderung der LWS-Knochendichte in % mg 17 ß-E2 + 1 mg NETA (kont.-kombiniert) 1 mg 17 ß-E2 + 0,5 mg NETA (kont.-kombiniert) 1 mg 17 ß-E mg Dydrogesteron (zyklisch) 2 mg 17 ß-E2 + 1 mg Cyproteronacetat (kont.-kombiniert) 0,6 mg konj. Östrogene 0,6 mg konj. Östrogene + 2,5 mg MPA (kont.-kombiniert) 0,6 mg konj. Östrogene + 10 mg/12t. MPA (zyklisch) 1 mg 17 ß-E2 0,3 mg konj. Östrogene mg Ca 0 0,5 mg 17 ß-E Monate Hadji et al. Reproduktionsmedizin 17: (2001)

33 WHI-Studie : Ergebnisse Hüftfrakturen RR 0,66 (0,45-0,98) Placebo n=8.102 Ö/P n= Frakturen 44 Frakturen Beobachtungszeitraum Jahre 5,2 Jahre JAMA 2002 ; ;

34 WHI-Studie : Ergebnisse: E-mono Hüftfrakturen RR 0,61 (0,41-0,91) Placebo n=5.429 CEE n= Frakturen 38 Frakturen Jahre Beobachtungszeitraum 6,8 Jahre JAMA 2004; 291:

35 WHI Follow up 2011 Knocheneffekte Ergebnis Interventions- und Postinterventionsphase: Hüftfraktur Risiko: CEE Placebo 0,20 % ET vs. 0,22 % Plazebo (HR 0,92; 95% KI 0,71 1,18) CEE Plac. LaCroix et al. JAMA, April 6, 2011 Vol 305, No. 13

36 WHI Follow up 2011 Knocheneffekte WHI Mono-Therapie: LaCroix et al. JAMA, April 6, 2011 Vol 305, No. 13

37 Osteoporose Therapeutika Klassifikation nach EBM Kriterien Adaptiert nach DVO-Leitlinien 2009, A-Klassifikation Alendronat, Ibandronat, Risedronat Raloxifen (SERM) Strontium Ranelat Teriparatid Östrogen/Gestagen Cave: Seit Denosumab B/C-Klassifikation Etidronat, Fluoride, Calcitonine Leitlinie zur Postmenopausalen Osteoporose, Stand 2006