Epidemiologie und gesellschaftliche Kosten der Osteoporose. Mosekilde, Bone Miner 1990; 10: 13-35

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1 Epidemiologie und gesellschaftliche Kosten der Osteoporose Mosekilde, Bone Miner 199; 1: Dr. E. Edelmann Rheumatologische Schwerpunktpraxis Bad Aibling 1/23

2 Definition u. Häufigkeit der Osteoporose WHO-Definition: systemische Erkrankung des Skelettes erniedrigte Knochenmasse Verschlechterung der Mikroarchitektur Zunahme der Brüchigkeit gehäuft Frakturen WHO: Osteoporose 1 von 1 Volkskrankheiten WHO-Empfehlung - DXA Messung: Osteoporose besteht bei Knochenmineralsalzgehalt von SD unterhalb von knochengesunden jungen Frauen Damit eindeutige Daten zur Prävalenz u. Inzidenz schwierig Ca. 4 6 Mio Osteoporose-Kranke in Deutschland

3 Prävalenz der Osteopenie/ Osteoporose Daten der National Health Nutrition Examination Survey NHANES III J Bone Miner Res , USA 6 Prozent der Bevölkerung Osteoporose Osteopenie DXA Femur

4 Prävalenz und Inzidenz osteoporotischer Frakturen in Deutschland Jährlich erleiden 13 Frauen u. Männer frische Oberschenkelhalsfrakturen Jährlich etwa 6 Radiusfrakturen 1* EPOS Jährlich erleiden über 2 Frauen u. Männer eine neue Wirbelkörperfraktur Etwa 2 Mio Frauen und 8 Tsd. Männer haben eine Wirbelkörperfraktur 2* 1* Pfeifer M et al. (21) Dtsch. Ärzteblatt 21 98, * Felsenberg et al. (22); J Bone Miner Res 22;17:

5 Inzidenz von Wirbelkörperfrakturen in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht Inzidenz pro 1 Pat.jahre m f European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) 3174 m/ 3614 w 5-79 J Felsenberg D et al. J Bone Min Res (4)

6 Inzidenz von Schenkelhalsfrakturen in Abhängigkeit zum Alter pro Jahr in Canada 7 Zahl an SH-Frakturen SH Frakturen Lorrain J et al. Menopause 23 1 (3)

7 Risikofaktoren für die Entwicklung von osteoporotischen Frakturen Alter ansteigendes Risiko ab >7 J im Vergleich zu 5 J Kaukasische Rassenzugehörigkeit Abfall um 1 Standardabweichung (DXA-Messung) Niedriges Körpergewicht BMI <2 kg/m2 Gewichtsverlust > 1 % Hohes Sturzrisiko RR >2 weibliches Geschlecht Rauchen Geringe Sonnenexposition / Calciumarme Ernährung Positive Familienanamnese f. SH-Fraktur niedrige endogene Östrogen-Expositionszeit rheumatoide Arthritis RR 1-2 DVO-Leitlinien

8 Niedrige Knochendichte als Indikator für höheres Frakturrisiko Relatives Frakturrisiko 5 4. Alle Wirbelkörper Handgelenk Hüfte Osteoporotische Patienten Procter & Gamble Pharmaceuticals T-Score < Hoechst Marion Roussel Siris E et al JAMA :

9 Erhöhtes Risiko für Hüftfrakturen bei vorbestehenden Wirbelkörperfrakturen Relatives Risiko f. Hüftfraktur Ismail 1 Radiologisch diagnostizierte Wirbelkörperfrakturen Black et al. JBMR 1999; 14: Ismail et al. Osteoporosis Int 21; 12: 85-9

10 Mortalität der Osteoporose 2 % der Patienten (> 5 Jahre) sterben im 1. Jahr nach Hüftfraktur 5 % der überlebenden Patienten mit Hüftfraktur sind pflegebedürftig 18 % der Patienten mit Wirbelkörperfrakturen sterben innerhalb von 5 J nach Fraktur

11 EVOS: Erhöhte Mortalität bei WK-Deformitäten 2.4 (HR) m 2.3 (HR) f 598 Pat. Schweden Hasserius R et al. Osteoporosis Int 23 14, Mortalität bei hüftgelenksnahen Frakturen bis 2.4 fach Cooper C et al. Am J Epidemiol , Browner WS Arch Intern Med ,

12 Medikamentöse Behandlung nach hüftgelenksnaher Femurfraktur 355 Pat % m x 7,7 J, 8,6 % f x 77,7 J Klinikentlassung nach 6 Monaten Ca Vit D Ca Vit D Bisph Ca Bisph Ca Vit D Bisph 7,6 % neue Frakturen! nach Entlassung innerhalb von 6 Monaten Bestehorn et al. Osteologie 23 12, Suppl. 1 FV 3.4

13 Medikamentöse Osteoporose-Therapie April Behandlungstage bei Bevölkerung über 55-J Fluoride VitaminD Calcium+Vitamin SERM scalcitonin Bisphosph. Deutschland UK Frankreich IMS-Health, Juni 22

14 Jahrestherapiekosten Osteoprotektiva Etidronat Alendronat Risedronat Raloxifen Tetraparatid Jahreskosten der Sekundärprävention Arzneimittelkosten HA? FA ca. 6 Arztkosten Physiotherapiekosten max. 18 % behandelt = ca. 25 Mio Arzneimittelkosten Bei 1 % Behandlung von ca. 2 Mio Pat. = 1,2 Mrd. Arzneimittelkosten

15 Gesundheitsökonomie der osteoporotischen Frakturen Direkte Kosten Oberschenkelhalsfraktur in BRD = 12 5 Pientka L., Z Gerontol Ger 1999 Gesamtausgaben für hüftgelenknahe Frakturen (13 Tsd Frakturen) = 1,625 Mrd. / Jahr Insgesamt ca. 3 Mrd. / Jahr f. osteop. Frakturen Einsparpotential ca. 1,5 Mrd / Jahr bei 5 % iger Reduktion der Frakturen durch suffiziente medikamentöse Osteoporosetherapie