Hepatitis C und Drogengebrauch - optimierte Patientenbetreuung durch Netzwerke in Österreich

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1 Hepatitis C und Drogengebrauch - optimierte Patientenbetreuung durch Netzwerke in Österreich 5.internat. Fachtag Hepatitis C , Wien Hans Haltmayer Ambulatorium Ganslwirt Wien 1

2 Epidemiologie des problematischen Drogenkonsums P Wien 2 GÖG/ÖBIG; Bericht zur Drogensituation 2008

3 Prävalenz bei (iv)-drogenabhängigen (2007) Datenquelle Lukasfeld (V)...Hep B, Hep C, HIV HBV HCV-Ab HCV-RNA HIV 7% (3/46) 20% (9/46) 33% (3/9) 0% (0/46) API (W) 22% (18/82) 51% (42/82) 18% (3/17) 4% (3/82) Ganslwirt (W) 16% (17/104) 50% (44/88) No data 2% (3/133) Marienambulanz (ST) 13% (13/103) 63% (65/103) 44% (45/103) 0% (0/103) DA-AKH (W) No data 55% (40/73) 35% (25/72) 1% (1/68) DOKLI (Ö) 18% (54/308) 48% (222/464) 72% (117/163) 2% (7/445) Wien 3 GÖG/ÖBIG; Bericht zur Drogensituation 2008

4 Hepatitis C...Prävalenz 1 Weltweit: ca Mio. (~ 2-3%) 1 Europa: ca. 9 Mio. (~ 0,1 6%) 2 Österreich: ca (~ 0,7 1,0%) Problemat. DK (Ö): ca HCV Prävalenz (Ö): 50% - 60% 3 HCV-Infizierte DK: ca Pers. 1 Robert Koch Institut: Epidemiolog Bulletin 20/ Wien 4 2 Rantala M, Euro Surveill. 2008; 13(21) 3 GÖG/ÖBIG; Bericht zur Drogensituation 2008

5 Wien 5

6 Iv-Drogengebrauch...Prävalenz Wien 6 BADO - SDW / IFES, 2007

7 Wien 7

8 Spritzenabgabe Spritzensetabgabe pro Jahr Kauf Gesamt: 2,68 Mio Tausch Tauschquote 2008: 95 % Wien 8 VWS, Tätigkeitsbericht 2008

9 Quelle: Timothy Rhodes; Speedball and Crack injection in London

10 Quelle: Timothy Rhodes; Speedball and Crack injection in London

11 Chron. Hepatitis C...Prävalenz 2 Herkömmliche Präventionsmaßnahmen (Spritzentausch, Folder, etc.) sind nur begrenzt wirksam (anders als bei HIV). Infektion erfolgt großteils innerhalb der ersten 2 Jahre Durchschlagende Präventionsstrategien sind nicht in Sicht. Die Behandlung der Virusträger ist eine wichtige Präventionsmaßnahme Wien 11

12 Hep C und Drogengebrauch...Fokus Substitution 1 Substitutierte - Ö: ~ P. 1 Substituierte - W: P. 2 NIH Consensus Statement on Management of Hepatitis C: Behandlung von Substituierten sinnvoll. Behandlung von Heroinabhängigen im Einzelfall. 1 GÖG/ÖBIG; Bericht zur Drogensituation Wien 12 2 BGA-Statistik der MA 15; Nov NIH Consensus Statements 19(3) 2002

13 Substitutionsbehandlung in Wien.Patienten in in Behandlung Mai.0 0 No v.00 Mai.01 No v.01 Mai.0 2 Nov.0 2 Mai.0 3 No v.0 3 Mai.04 No v.0 4 Mai.0 5 Nov.0 5 Mai.0 6 No v.06 Mai.0 7 No v.0 7 Mai.08 Nov.0 8 Anzahl Wien 13 BGA-Statistik der MA 15; Nov 2008

14 Substitutionsbehandlung in Wien.Verschreibende Stellen AllgemeinmedizinerInnen (75,6%) Drogeneinrichtungen (15,6%) Nov.0 7 FachärztInnen (8,8%) Mai.08 Nov.0 8 Drogeneinrichtung FachärztIn AllgemeinmedizinerIn Wien 14 BGA-Statistik der MA 15; Nov 2008

15 HCV und Drogenkonsum...Fokus Substitution 2 Substitutionsbehandlung in Wien (6.788 P): Ärzte f. Allgemeinmedizin: 75,6% Drogenambulanzen: 15,6% 84, 4% Fachärzte: 8,8% Wien 15 BGA-Statistik der MA 15; Nov 2008

16 Wien 16 Sherman M et al. Canadian Consensus Guidelines. Can J Gastroenterol Vol 21 Suppl C June 2007

17 Interdisz. Behandlungsnetzwerk...1 Veranstalter: ÖGABS u. Ärztekammer für Wien QUZ: Hep C und Drogengebrauch 12/06 05/09 12 interdisz. QUZ in Wien 249 verschiedene Teilnehmehr 1.QUZ: 9 TN mittlerweile zwischen TN Leiter u. Moderator (H.Haltmayer, H-J.Fuchs) Hepatologische Experten (M.Gschwantler, H.Laferl) Ärzte aus Drogen-Ambulanzen niedergelassene Allgemeinmediziner und FÄ f Psychiatrie Sozialarbeiter, Psychologen/Psychotherapeuten Selbsthilfegruppen Dauer: 2 Std.; kostenlos; 3 DFP-Punkte, Verrechnung mit WGKK (Pos. 761) 3 UE ÖAK-Diplom Substitutionsbehandlung Sponsoring (Roche) Wien 17

18 Interdisz. Behandlungsnetzwerk...2 interdisz. QUZ in Innsbruck Prof. W. Vogel (MedUni Ibk.-Klinik f. Innere Med.) K. Nemec (ÄK für Tirol) Prof. H. Hinterhuber (MedUni Ibk.-Klinik f. Psychiatrie) FÄ f. Psychiatrie Ärzte für Allgemeinmedizin PKH- Hall in Tirol interdisz. QUZ in Linz OA Maieron (KH-Elisabethinen) OA Lindenbauer (Wagner Jauregg-KH) Ärzte für Allgemeinmedizin, FÄ f. Psychiatrie interdisz. QUZ in Wiener Neustadt OA Fahrner (KH-neunkirchen) OA Lemonis (Grüner Kreis) Ärzte für Allgemeinmedizin, FÄ f. Psychiatrie Wien 18

19 Behandlungsnetzwerk...Inhalte und Ziele Awareness Information Übertragungswege Behandlungsvoraussetzungen, Diagnostik Indikation, Kontraindikation(en), Therapie, Kontrolluntersuchungen, Nebenwirkungen, NW-Management Vernetzung Psychiatrische Abklärung bzw. Behandlung Psychosoziale Dimension der Erkrankung (Problemhierarchie) Abstimmen des Kommunikationsbedarf und der Komm.wege. Information über interne Abläufe (Zuweisung, Anmeldung, etc.) Identifizieren u. Auflösen von Zugangsbarrieren Krisenmanagement Wien 19

20 Behandlungsnetzwerk...Themen 1 Übertragungswege (Safer Use Richtlinien) Diagnostik Behandlungsindikation Stellenwert der Transaminasen Stellenwert der Leberbiopsie Eignungskriterien für die Behandlung Stabilitätskriterien (psychisch, sozial) Problemhierarchie Terminkonstanz Stabile Substitution/Safer Use Wien 20

21 Behandlungsnetzwerk...Themen 2 Behandlungsschema Medikamente, Dauer, Virusnachweis, GT-Einfluss, KI Nebenwirkungen / NW-Management Begleitmaßnahmen der Behandlung Heilungsraten und parameter Zuweisungsmodus an Hep.-Ambulanzen (Vorbefunde, Begleitbriefe, Voranmeldung, etc.) Impfung während der Behandlung Operationen während der Behandlung HIV + HCV Kontraindikationen (absolute/relative KI) Wien 21

22 Wien 22