Das Neue BegutachtungsAssessment - NBA

Transkript

1 Das Neue BegutachtungsAssessment - NBA Das Assessment und die Auswirkungen. Mögliche (Aus)Wirkungen des NBA (C) Dirk Betzler_NBA-Teil 3 1

2 Neuer Pflegebedürftigkeitsbegriff Orientierung in der Pflege Pflege als umfassende Unterstützung im Umgang mit gesundheitlich bedingten Problemen Bewusstsein für kommunikationsintensive Leistungen? Pflegekonzepte? Instrumente der Pflegeplanung und Dokumentation? Unterstützungsprozess NBA Individuelle Pflegeprozessplanung Umfassende Pflegeberatung nach 7a SGB XI Individuelle Hilfeplanung für Menschen mit Behinderung? (C) Dirk Betzler_NBA-Teil 3 2

3 Vergleich mit dem HMB-W: - Hilfebedarf von Menschen mit Behinderung Die meisten Inhalte des HMB-W finden sich auch in den NBA. NBA ist manchmal allgemeiner (z.b. Arzttermine), aber häufig differenzierter (z.b. Körperpflege, Verhaltensweisen) Beide: Erfassung von Fähigkeiten und des Erfordernisses von personeller Hilfe HMB-W erfasst zusätzlich eine allgemeine Information zur Form der zu leistenden Hilfe Beispiel: Anamnese-Bogen des neuen Begutachtungsformulars Was ist das derzeit schwerwiegendste Problem aus der Sicht des Antragstellers? Was müsste als erstes verändert werden? Selbsteinschätzung der körperlichen Situation. Selbsteinschätzung der psychischen Situation. (Orem: Was kannst Du? Wo glaubst Du brauchst Du Hilfe? Wie soll die Hilfe aussehen?) (C) Dirk Betzler_NBA-Teil 3 3

4 Bedarf In der individuellen Hilfe- und Pflegeprozessplanung Bedarf = Gesamtheit der Maßnahmen, die als erforderlich und geeignet gelten, um ein bestimmtes Ziel zu erreichen. Zieldefinitionen durch: Professionelle Akteure / fachliche Normen Kostenträger Antragsteller / Leistungsnutzer Ziele als Ergebnis eines interaktiven Prozesses Leistungen als Ergebnis eines Aushandlungsprozesses Individuelle Pflege-/Hilfeplanung (Ausschnitt) 1. Erfassung der Probleme und Ressourcen 2. Formulierung von Zielen Instrument 3. Feststellung, welche Hilfen erforderlich und geeignet sind, um diese Ziele zu erreichen, und ob sie gewünscht werden: individueller Bedarf (C) Dirk Betzler_NBA-Teil 3 4

5 Fazit zur Bedarfsermittlung Assessment wird oft mit Hilfeplanung verwechselt. Bedarfsfeststellung weist in vielen Bereichen eine identische oder zumindest sehr ähnliche Struktur auf. Es gibt zum Teil große inhaltliche Überschneidungen des NBA mit Verfahren aus der Behindertenhilfe. Das NBA kann eine Grundlage für die individuelle Hilfe-/Pflegeplanung liefern. Punktuelle Ergänzungen wären aber notwendig. (Pflege) - Bedarfsermittlung (Beispiel) (C) Dirk Betzler_NBA-Teil 3 5

6 Finanzielle Auswirkungen eines erweiterten Pflegebegriffs Die finanziellen Auswirkungen des Begutachtungsassessments hängen ab: von der Festlegung der Schwellenwerte im NBA von den Leistungsrechtlichen Konsequenzen des NBA (insbesondere der Beibehaltung bzw. Veränderung der Leistungsbeiträge) Umsetzungsszenarien Szenario I Modell NBA mit bisherigen Geldwerten (C) Dirk Betzler_NBA-Teil 3 6

7 Umsetzungsszenarien Szenario II weitgehend kostenneutrales Modell mit bisherigen Geldwerten Umsetzungsszenarien Szenario III Szenario mit alternativen Geldwerten (C) Dirk Betzler_NBA-Teil 3 7

8 Finanzielle Auswirkungen Szenario III Vergleich der Leistungsbeträge Szenario 3.1 mit den heutigen Leistungsbeträgen (C) Dirk Betzler_NBA-Teil 3 8

9 Umsetzungsszenarien Szenario IV weitgehend kostenneutrales Szenario mit alternativen Geldwerten. Finanzielle Auswirkungen Szenario IV (C) Dirk Betzler_NBA-Teil 3 9

10 Auswirkungen auf das Leistungsrecht Begriff der Pflegebedürftigkeit ( 14) orientiert sich am Grad bzw. der Beeinträchtigung der Selbstständigkeit. Der Grad der Pflegebedürftigkeit ( 15) wird in 5 Bedarfsgraden abgebildet. Alle Bedarfsgrade sollen mit Leistungen hinterlegt werden. Die Zuordnung zu einem Bedarfsgrad legt nur die Höhe der Leistungen und nicht deren Art und Inhalt fest. Der heutige Bezug von Leistungen bei häuslicher Pflege ( 36 SGBXI - Pflegesachleistung) auf Verrichtungen entfällt. Überleitung der heutigen Pflegestufen Für die Überleitung der heutigen Pflegestufen in die neuen Bedarfsgrade bestehen zwei Möglichkeiten: Stichtagsregelung oder Überleitungsvorschriften Je nach Ausgestaltung der Überleitung und der Festsetzung der Leistungsbeträge besteht die Notwendigkeit von Bestandsschutzregelungen. Die Leistungsbeträge können den heutigen Leistungsbeträgen der Pflegestufen entsprechen oder neu festgesetzt werden. Die Leistungen für Personen mit eingeschränkter Alltagskompetenz ( 45 b bis d; 87 b) sollten in dieser Form erhalten werden. (C) Dirk Betzler_NBA-Teil 3 10

11 Überleitung der heutigen Pflegestufen Der Bedarfsgrad 1 soll mit Leistungen der Pflegeberatung, der Wohnumfeldverbesserung von Pflegehilfsmitteln und Pflegekursen sowie zweckgebundenen Geldbeträgen unterlegt sein. Für die Gestaltung des Bedarfsgrades 5 besteht die Möglichkeit einer Härtefallregelung (Bedarfsgrad 4 plus besondere Bedarfskonstellationen) oder die Festlegung eines Schwellenwertes von 90 Punkten. Die Auswirkungen des neuen Pflegebegriffs und der Neubestimmung von Leistungen der Pflegeversicherung auf andere Leistungsträger, insbesondere auf Sozialhilfe und Eingliederungshilfe bedürften noch einer weiteren Erörterung. Zusatzbeiträge - Experten erwarten drastische Steigerung Anders als Gesundheitsminister Philipp Rösler (FDP) erwarten Gesundheitsökonomen drastisch steigende Zusatzbeiträge für Arbeitnehmer und Rentner schon im kommenden Jahr. Das mit dem SPD-Politiker Karl Lauterbach verbundene Institut für Gesundheitsökonomie und Klinische Epidemiologie der Universität Köln sagt einen Anstieg des durchschnittlichen Zusatzbeitrags auf 21 Euro Ende nächsten Jahres voraus. (C) Dirk Betzler_NBA-Teil 3 11

12 Zusatzbeiträge - Experten erwarten drastische Steigerung Ende 2013 könnte der Zusatzbeitrag dann im Schnitt schon 33 Euro monatlich betragen. Bis 2020 sei ein weiterer Anstieg auf 120 Euro pro Kassenmitglied und Monat absehbar, zitiert die Zeitung weiter. Die Summe käme jeweils auf den normalen Krankenkassenbeitrag von 15,5 Prozent des Bruttolohns oben drauf. (C) Dirk Betzler_NBA-Teil 3 12