Inhalt. 1 Theorie Funktionen der Skelettmuskulatur Einteilung der Skelett muskulatur Klinische Relevanz 6

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1 Inhalt Inhalt 1 Theorie Funktionen der Skelettmuskulatur Einteilung der Skelett muskulatur Klinische Relevanz 6 2 Obere Extremität Schultergürtelmuskulatur 9 M. trapezius, Pars ascendens 10 M. trapezius, Pars transversa 12 M. trapezius, Pars descendens 14 M. levator scapulae 16 M. rhomboideus major 18 M. rhomboideus minor 20 M. serratus anterior 22 M. pectoralis minor 24 M. subclavius 26 Dehntests Schultergelenksmuskulatur 29 M. deltoideus, Pars clavicularis 30 M. deltoideus, Pars spinalis 32 M. deltoideus, Pars acromialis 34 M. supraspinatus 36 M. infraspinatus 38 M. teres minor 40 M. subscapularis M. teres major 46 M. pectoralis major, Pars abdominalis 48 M. pectoralis major, Pars sternocostalis 50 M. pectoralis major, Pars clavicularis 52 M. coracobrachialis 54 Dehntests Ellenbogengelenksmuskulatur 57 M. biceps brachii, Caput longum 58 M. biceps brachii, Caput breve 60 M. brachialis 62 M. brachioradialis 64 M. triceps brachii 66 M. anconeus 68 M. supinator 70 M. pronator teres 72 M. pronator quadratus 74 Dehntests Handgelenksmuskulatur 77 M. extensor carpi radialis longus 78 M. extensor carpi radialis brevis 80 M. extensor carpi ulnaris 82 M. flexor carpi radialis 84 M. palmaris longus 86 M. flexor carpi ulnaris 88 Dehntests Fingergelenksmuskulatur 91 M. extensor digitorum 92 M. extensor indicis 94 M. extensor digiti minimi 96 M. extensor pollicis brevis 98 M. extensor pollicis longus 100 Mm. lumbricales manus 102 M. flexor digitorum superficialis 104 M. flexor digitorum profundus 106 M. flexor digiti minimi brevis manus 108 M. flexor pollicis brevis 110 M. flexor pollicis longus 112 M. abductor pollicis longus 114 M. abductor pollicis brevis 116 M. abductor digiti minimi manus 118 Mm. interossei dorsales manus 120 Mm. interossei palmares 122 M. adductor pollicis 124 M. opponens pollicis 126 M. opponens digiti minimi manus 128 M. palmaris brevis 130 Dehntests Motorische Nerven 133 Nn. pectorales medialis und lateralis 134 N. musculocutaneus, N. subclavius 135 N. medianus 136 N. ulnaris 138 N. radialis 140 N. axillaris, N. subscapularis 142 Nn. dorsalis scapulae und thoracodorsalis 143 Nn. suprascapularis und thoracicus longus 144 Nerventabelle Untere Extremität Hüftgelenksmuskulatur 147 M. gluteus maximus 148 M. iliopsoas 150 M. sartorius 152 M. gluteus medius 154 M. gluteus minimus 156 M. tensor fasciae latae 158 M. pectineus 160 M. adductor longus 162 M. adductor brevis 164 M. gracilis 166 M. adductor magnus 168 M. piriformis 170 M. gemellus superior 171 M. obturatorius internus 172 M. gemellus inferior 173 M. obturatorius externus 174 M. quadratus femoris 175 Dehntests Kniegelenksmuskulatur 179 M. quadriceps femoris 180 M. rectus femoris 182

2 Inhalt M. vastus medialis 184 M. vastus intermedius 186 M. vastus lateralis 188 M. biceps femoris 190 M. semimembranosus 192 M. semitendinosus 194 M. popliteus 196 Dehntests Fußgelenksmuskulatur 199 M. gastrocnemius 200 M. plantaris 202 M. soleus 204 M. tibialis posterior 206 M. tibialis anterior 208 M. fibularis (peroneus) longus 210 M. fibularis (peroneus) brevis 212 M. fibularis (peroneus) tertius 214 Dehntests Zehengelenksmuskulatur 217 M. extensor hallucis brevis 218 M. extensor hallucis longus 220 M. extensor digitorum brevis 222 M. extensor digitorum longus 224 M. flexor hallucis brevis 226 M. flexor hallucis longus 228 M. flexor digitorum brevis 230 M. flexor digitorum longus 232 M. quadratus plantae 234 M. flexor digiti minimi brevis pedis 236 Mm. interossei dorsales pedis 238 M. abductor hallucis 240 M. abductor digiti minimi pedis 242 M. adductor hallucis 244 Mm. interossei plantares 246 Mm. lumbricales pedis 248 M. opponens digiti minimi pedis 249 Dehntests Motorische Nerven 251 N. femoralis 252 N. obturatorius 254 Nn. glutei superior und inferior 255 N. ischiadicus 256 N. tibialis 257 N. fibularis communis, profundus, superficialis _ 258 Nn. plantares lateralis und medialis 260 Nerventabelle Rumpf Autochthone Muskulatur, lumbal 263 M. iliocostalis lumborum 264 Mm. intertransversarii laterales lumborum 265 Mm. intertransversarii mediales lumborum 266 Mm. rotatores lumborum 267 M. multifidus lumborum 268 Dehntests Autochthone Muskulatur, thorakal 271 M. iliocostalis thoracis 272 M. longissimus thoracis 273 M. spinalis thoracis 274 Mm. rotatores thoracis 275 M. multifidus thoracis 276 M. semispinalis thoracis Autochthone Muskulatur, zervikal 281 M. iliocostalis cervicis 282 M. longissimus capitis 283 M. longissimus cervicis 284 M. splenius cervicis 285 M. splenius capitis 286 M. spinalis cervicis 287 M. spinalis capitis 288 Mm. rotatores cervicis 289 M. multifidus cervicis 290 M. semispinalis cervicis 291 M. semispinalis capitis 292 M. rectus capitits posterior major 293 M. rectus capitits posterior minor 294 M. obliquus capitis superior 295 M. obliquus capitis inferior 296 Dehntests Ventrale Muskulatur, abdominal 299 M. rectus abdominis 300 M. obliquus externus abdominis 302 M. obliquus internus abdominis 304 M. cremaster 306 M. transversus abdominis 307 M. quadratus lumborum 308 Dehntests Ventrale Muskulatur, thorakal 311 Mm. intercostales externi 312 M. serratus posterior superior 314 Mm. intercostales interni 316 M. serratus posterior inferior 318 Diaphragma Beckenbodenmuskulatur 321 M. levator ani 322 M. pubococcygeus 323 M. pubovaginalis 323 M. puboprostaticus 323 M. puborectalis 324 M. iliococcygeus 325 M. ischiococcygeus 326 M. sphincter ani externus 327 M. transversus perinei profundus 328 M. transversus perinei superficialis 329 M. ischiocavernosus 330 M. bulbospongiosus Motorische Nerven 333 N. phrenicus 334 Nn. intercostales und N. subcostalis 335 N. iliohypogastricus 336

3 Inhalt N. ilioinguinalis 336 N. genitofemoralis 336 N. pudendus 337 Nerventabelle Hals Ventral liegende Muskulatur 339 M. sternocleidomastoideus 340 M. longus capitis 342 M. rectus capitis anterior und lateralis 343 M. longus colli 344 M. scalenus anterior 346 M. scalenus medius 347 M. scalenus posterior 348 M. sternohyoideus 350 M. omohyoideus 351 M. sternothyroideus 352 M. thyrohyoideus 353 M. digastricus 356 M. stylohyoideus 357 M. mylohyoideus 358 M. geniohyoideus 359 Dehntests Motorische Nerven 363 N. accessorius 364 Nn. spinales cervicis 365 Ansa cervicalis 365 Nerventabelle Kopf Mimische Muskulatur 367 M. epicranius 368 M. corrugator supercilii 370 M. procerus 372 M. orbicularis oculi 374 M. levator palpebrae superioris 376 M. nasalis 378 M. levator labii superioris alaequae nasi 380 M. levator labii superioris 382 M. zygomaticus major 384 M. zygomaticus minor 385 M. risorius 388 M. levator anguli oris 390 M. buccinator 392 M. orbicularis oris 394 M. depressor anguli oris 396 M. depressor labii inferioris 398 Platysma Kaumuskulatur 403 M. temporalis 404 M. masseter 406 M. pterygoideus medialis 408 M. pterygoideus lateralis 410 Dehntests Zungenmuskulatur 413 Innere Zungenmuskeln 414 Äußere Zungenmuskeln Motorische Nerven 419 N. oculomotorius, N. trochlearis, N. abducens 420 N. mandibularis 421 N. facialis 422 Nerventabelle 423 Anhang 425 Segmentzonen 426 Muskelaufstellung nach Innervation und Innervationshöhe 428 Hauptmuskeln für die einzelnen Bewegungsmöglichkeiten 435 Muskeleinteilung im Myofaszialen System 438 Literatur 441 Index 444 Abkürzungen und Symbole Gelenke DIP PIP MCP CMC MTP distales Interphalangealgelenk proximales Interphalangealgelenk Metacarpophalangealgelenk Carpometacarpalgelenk Metatarsophalangealgelenk Wirbelsäulensegmente C Bezeichnung für die zervikalen Wirbel T Bezeichung für die thorakalen Wirbel L Bezeichnung für die lumbalen Wirbel S Bezeichnung für die Abschnitteder Sakralregion Sonstige M. Musculus Mm. Musculi N. Nervus Nn. Nervi Punkte bezeichnen Zonen, an denen die Kontraktion des betreffenden Muskels tastbar ist Farbe für den Muskelursprung Farbe für den Muskelansatz Pfeilspitzen verdeutlichen die Begrenzung der im Text beschriebenen Strukturen. Schraffiert werden Flächen dargestellt, die nicht tastbar sind bzw. nicht in der Betrachtungsebene liegen.

4 2 Obere Extremität Schultergürtelmuskulatur Musculus trapezius, Pars ascendens Die Pars ascendens des M. trapezius verschiebt die Scapula nach kaudal und kann bei gleichzeitiger Kontraktion der Pars descendens das Schulterblatt so drehen, dass die Facies gleno idalis nach kranial zeigt und der untere Schulterblattwinkel nach lateral wandert (Elevationsstellung). Ursprung Ansatz Innervation Processus spinosi der Brustwirbel Ligamentum supraspinale über eine Aponeurose an der medialen Spina scapulae Nervus accessorius (XI) zusätzlich Rami ventrales, C2 C4 Funktionen Synergisten Articulationes acromioclavicularis und sternoclavicularis Verschiebung der Scapula nach kaudal M. serratus anterior (kaudaler Anteil) M. pectoralis minor indirekt über Ansatz am Humerus via Adduktion M. pectoralis major Verschiebung der Scapula nach medial M. trapezius, Pars descendens und transversa Mm. rhomboidei M. levator scapulae indirekt über Ansatz am Humerus via Adduktion M. pectoralis major Drehung der Scapula in die Elevationsstellung M. serratus anterior (kaudaler Anteil) M. trapezius, Pars descendens Antagonisten M. trapezius, Pars descendens M. levator scapulae Mm. rhomboidei M. serratus anterior (kranialer Anteil) M. serratus anterior Mm. rhomboidei M. serratus anterior (kranialer Anteil) M. pectoralis minor indirekt über Ansatz am Humerus via Adduktion M. pectoralis major 10

5 Posteriore Depression 2.1 Kraftgrad Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch, der betroffene Arm gestreckt neben dem Kopf. Untersuchungsgang: Der Untersucher unterstützt mit einer Hand den elevierten Arm des Patienten, mit der anderen gibt er Druck am Angulus inferior scapulae in kraniale Richtung. Instruktion: Halten Sie den Arm, ziehen Sie das Schulterblatt gegen meinen Widerstand zum unteren Rücken und halten Sie die Position. 3 3 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch, der betroffene Arm gestreckt neben dem Kopf. Untersuchungsgang: Der Untersucher beaobachtet die Schulterblattbewegung. Instruktion: Heben Sie den Arm von der Unterlage ab und ziehen Sie das Schulterblatt zum unteren Rücken. 2 2 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch, der betroffene Arm liegt außenrotiert neben dem Körper. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet den Patienten. Instruktion: Heben Sie den Arm von der Unterlage ab und ziehen Sie das Schulterblatt zum unteren Rücken. 1/0 1/0 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch. Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert die Pars ascendens des M. trapezius. Instruktion: Versuchen Sie, Ihre Schulterblätter zum unteren Rücken zu ziehen. Klinische Relevanz Eine Trapeziusschwäche nach einer Läsion des Nervus accessorius zeigt sich oft durch ein charakteristisches, flügelartiges Abstehen des Schulterblattes (Scapula alata). Das Abstehen ist bei der Abduktion des Armes im Schultergelenk besonders deutlich sichtbar. Eine unilaterale Kontraktur des M. trapezius sieht man häufig bei einem Schiefhals (Torticollis). Eine Schwäche des M. trapezius erschwert die Abduktion und Elevation des Oberarmes über Schulterhöhe. Im Muskel gibt es häufig aktive Triggerpunkte. Probleme/Hinweise Bei Bewegungseinschränkungen im Schultergelenk kann der Arm auch seitlich an der Kante der Untersuchungsliege herunterhängen. 11

6 2 Obere Extremität Schultergelenksmuskulatur Musculus pectoralis major, Pars abdominalis Die Pars abdominalis des M. pectoralis major adduziert den Humerus im Schultergelenk und kann ihn einwärtsrotieren. Zusätzlich kann dieser Teil des M. pectoralis major den Arm gegen Widerstand aus der Anteversion in die Neutralstellung retrovertieren und indirekt, über seinen Ansatz am Humerus, das Schulterblatt senken. Ursprung Ansatz Innervation Besonderheiten vorderes Blatt der Rektusscheide Crista tuberculi majoris humeri Nervus pectoralis medialis, C8 T1 Der Muskel bildet die vordere Achselfalte. Funktionen Synergisten Articulatio humeri Antagonisten Adduktion M. teres major M. teres minor M. coracobrachialis M. biceps brachii, Caput breve M. deltoideus, Pars spinalis und Pars clavicularis bei adduziertem Arm M. infraspinatus (kaudaler Anteil) M. triceps brachii, Caput longum M. deltoideus, Pars acromialis M. deltoideus, Pars clavicularis und Pars spinalis bei abduziertem Arm M. infraspinatus (kranialer Anteil) M. biceps brachii, Caput longum M. subscapularis (kranialer Anteil) Innenrotation M. subscapularis M. deltoideus, Pars clavicularis M. teres major M. biceps brachii Retroversion in die Neutralstellung M. triceps brachii, Caput longum M. teres major M. deltoideus, Pars spinalis M. subscapularis (kaudaler Anteil) Verschiebung der Scapula nach kaudal (indirekt über Ansatz am Humerus) M. serratus anterior (kaudaler Anteil) M. pectoralis minor M. trapezius, Pars ascendens M. infraspinatus M. teres minor M. deltoideus, Pars spinalis M. triceps brachii, Caput longum M. deltoideus, Pars clavicularis M. biceps brachii M. coracobrachialis M. infraspinatus (kranialer Anteil) M. trapezius, Pars descendens M. levator scapulae Mm. rhomboidei M. serratus anterior (kranialer Anteil) 48

7 Adduktion 2.2 Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Der Arm ist im Schultergelenk etwa 120 abduziert. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit einer Hand die Schulter, mit der anderen gibt er am distalen Oberarm Druck in Richtung Unterlage. Instruktion: Ziehen Sie den Arm gegen meinen Widerstand auf den Bauch und halten Sie die Endstellung. 3 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Der Arm ist im Schultergelenk etwa 120 abduziert. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Arm bewegung. Instruktion: Heben Sie Ihren Arm bis zur Senkrechten. 2 Ausgangsstellung: Der Patient sitzt. Der Arm ist im Schultergelenk 90 abduziert und liegt auf der Untersuchungsliege. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Bewegung des Armes im Schultergelenk. Instruktion: Schieben Sie Ihren Arm auf der Unterlage nach vorne. 1/0 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Der Arm ist im Schultergelenk etwa 120 abduziert. Untersuchungsgang: Der Untersucher tastet den Ursprung der Pars abdominalis des M. pectoralis major. Instruktion: Versuchen Sie, Ihren Arm anzuheben. Klinische Relevanz Die Partes abdominales der Mm. pectorales können bei festgestellten Armen als Atemhilfsmuskeln eingesetzt werden. Probleme/Hinweise Bei der Prüfung des Kraftgrades 2 sind alle Anteile des M. pectoralis major einbezogen. 49

8 2 Obere Extremität Fingergelenksmuskulatur Musculus flexor digitorum superficialis Der M. flexor digitorum superficialis beugt vor allem die Metacarpophalangealgelenke II bis V und die proximalen Interphalangealgelenke derselben Finger. Dabei ist er besonders effizient, wenn die Mm. extensores carpi das Handgelenk fixieren, das er sonst ebenfalls beugen würde. Eine vernachlässigbare Beugewirkung entfaltet er auch am Ellenbogengelenk. Ursprung Ansatz Innervation Caput humeroulnare: Epicondylus medialis humeri, Processus coronoideus ulnae Caput radiale: Ventralfläche des Radius Seine vier Sehnen teilen sich jeweils in zwei Anteile auf, die an den Seiten der Basen der Phalanges mediae der Finger ansetzen. Zwischen beiden Teilen ziehen die Sehnen des M. flexor digitorum profundus zu den Endphalangen. Nervus medianus, C7 T1 Funktionen Synergisten Articulatio radiocarpalis und Articulatio mediocarpalis Flexion M. flexor digitorum profundus M. flexor carpi ulnaris M. flexor carpi radialis M. flexor pollicis longus M. abductor pollicis longus M. palmaris longus Articulationes metacarpophalangeae II bis V Flexion M. flexor digitorum profundus Mm. interossei palmares 1 3 (II, IV, V) Mm. interossei dorsales manus 1 4 (II IV) Mm. lumbricales manus 1 4 M. abductor digiti minimi manus (V) M. flexor digiti minimi brevis manus (V) Antagonisten M. extensor digitorum M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi radialis brevis M. extensor carpi ulnaris M. extensor indicis M. extensor digiti minimi M. extensor pollicis longus M. extensor digitorum M. extensor indicis (II) M. extensor digiti minimi (V) Adduktion (zum Mittelfinger hin) Mm. interossei palmares 1 3 (II, IV, V) M. flexor digitorum profundus M. flexor digiti minimi brevis manus (V) Mm. interossei dorsales manus 1 4 (II IV) M. extensor digitorum M. abductor digiti minimi manus (V) M. extensor digiti minimi (V) Articulationes interphalangeae proximales II bis V Flexion M. flexor digitorum profundus (Beugung auch in den Endgelenken) M. extensor digitorum M. extensor digiti minimi (V) M. extensor indicis (II) Mm. lumbricales manus 1 4 (II V) Mm. interossei dorsales 1 4 (II IV) Mm. interossei palmares 1 3 (II, IV, V) 104

9 Flexion (PIP II V) 2.5 Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient sitzt. Der Unterarm und die Hand liegen in Supinationsstellung auf der Unterlage. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit einer Hand die Grundphalangen der 2. bis 5. Finger, mit der anderen gibt er an den Mittelphalangen von der Volarseite Druck in Richtung Extension. Instruktion: Beugen Sie die Finger in den Mittelgelenken gegen meinen Widerstand. 3/2 Ausgangsstellung: Der Patient sitzt. Der Unterarm und die Hand liegen in Supinationsstellung auf der Unterlage. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit einer Hand die Grundphalangen der 2. bis 5. Finger. Instruktion: Beugen Sie die Finger in den Mittelgelenken. 1/0 Ausgangsstellung: Der Patient sitzt. Der Unterarm und die Hand liegen in Supinationsstellung auf der Unterlage. Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert den M. flexor digitorum superficialis. Instruktion: Versuchen Sie, die Finger im Mittelgelenk zu beugen. Probleme/Hinweise Bei der Flexion in den Mittelgelenken der Finger arbeiten M. flexor digitorum superficialis und profundus zusammen. Bei entsprechender Fixation ist auch die Untersuchung einzelner Finger möglich, allerdings bewegt der M. flexor digitorum superficialis den 2. bis 5. Finger immer gleichzeitig. Das Handgelenk soll in Mittelstellung sein, da der M. flexor digitorum superficialis bei Volarflexion aktiv insuffizient wird. 105

10 3 Untere Extremität Fußgelenksmuskulatur Musculus fibularis (peroneus) longus Der M. fibularis (peroneus) longus flektiert, proniert und abduziert den Fuß. Dabei stützt seine Sehne das Fußgewölbe, gemeinsam mit dem M. tibialis posterior. Außerdem ist er für die Ausrichtung des Fußes beim Aufsetzen auf den Boden wichtig. Ursprung Ansatz Innervation Besonderheiten proximale zwei Drittel der Fibula Septum intermusculare cruris anterius und posterius Fascia cruris Basis des Os metatarsi I Os cuneiforme mediale Nervus fibularis (peroneus) superficialis, L5 S1 Der M. fibularis longus ist auch unter dem Synonym M. peroneus longus zu finden. Funktionen Synergisten Articulatio talocruralis Flexion M. gastrocnemius M. soleus M. flexor hallucis longus M. fibularis (peroneus) brevis M. tibialis posterior M. flexor digitorum longus Antagonisten M. tibialis anterior M. extensor digitorum longus M. extensor hallucis longus M. fibularis (peroneus) tertius Articulationes subtalaris und talo calcaneonavicularis Eversion M. fibularis (peroneus) brevis M. fibularis (peroneus) tertius M. extensor digitorum longus M. gastrocnemius M. soleus M. tibialis posterior M. flexor digitorum longus M. flexor hallucis longus M. tibialis anterior Tendo 210

11 Pronation/Flexion 3.3 Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf der Seite, die der zu untersuchenden gegenüberliegt. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit einer Hand den distalen Unterschenkel des Patienten, mit der anderen gibt er an der Plantarfläche des Großzehenballens Druck in Richtung Extension und Supination. Instruktion: Drücken Sie Ihren Fuß mit der Großzehenseite gegen meinen Widerstand herunter und halten Sie die Endstellung. 3 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf der Seite, die der zu untersuchenden gegenüberliegt. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Fußbewegung. Instruktion: Drücken Sie Ihren Fuß mit der Großzehenseite herunter. 2 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Das Bein ist im Kniegelenk flektiert und wird durch eine Knierolle unterlagert. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Fußbewegung. Instruktion: Drücken Sie den Fuß mit der Großzehe herunter. 1/0 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf der Seite, die der zu untersuchenden gegenüberliegt. Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert den M. fibularis (peroneus) longus, dorsal der Sehne des M. fibularis (peroneus) brevis, im Knöchelbereich. Instruktion: Versuchen Sie, den Fuß mit der Großzehenseite herunterzudrücken. 211

12 3 Untere Extremität Motorische Nerven Nervus obturatorius (L2 L4) Die lumbalen Spinalnerven verlassen die LWS durch die Foramina intervertebralia. Die ventralen Rami der sacralen Spinalnerven verlassen die SWS durch die Foramina sacralia anteriora. Der Plexus lumbalis bildet sich aus den ventralen Ästen der Spinalnerven L1 L4, unter Einbeziehung einiger Fasern aus T12 und L4, der Plexus sacralis entsprechend aus L4 S3 (S4). Diese ventralen Spinalnervenäste bilden innerhalb des M. iliopsoas bzw. caudal von diesem auf der Innenfläche des dorsalen medialen Beckens den Plexus lumbosacralis. Aus diesem Geflecht treten die ventralen Spinalnervenäste in neuen Zusammenlagerungen als benannte Nerven aus. Der N. obturatorius verläuft hinter dem M. psoas major nach kaudal in das kleine Becken und zieht zusammen mit den Vasa obturatoria durch den Canalis obturatorius. Nach seinem Austritt aus dem Becken versorgt er den M. obturatorius externus und teilt sich unter dem M. pectineus weiter in motorische Äste auf, die vor und hinter dem M. adductor brevis weiter nach distal ziehen. Diese N. obturatorius-äste innervieren den M. pectineus (zusammen mit dem N. femoralis), die Mm. adductores longus und brevis sowie den M. gracilis und den Anteil des M. adductor magnus, der am Labium mediale der Linea aspera ansetzt. Hinweis: Läsionen des N. obturatorius können während einer Geburt auftreten. Tastpunkt 254

13 Untere Extremität Motorische Nerven 3.5 Nervus gluteus superior (L4 S1) und inferior (L5 S2) 1 Die lumbalen Spinalnerven verlassen die LWS durch die Foramina intervertebralia. Die ventralen Rami der sacralen Spinalnerven verlassen die SWS durch die Foramina sacralia anteriora. Der Plexus lumbalis bildet sich aus den ventralen Ästen der Spinalnerven L1 L4, unter Einbeziehung einiger Fasern aus T12 und L4, der Plexus sacralis entsprechend aus L4 S3 (S4). Diese ventralen Spinalnervenäste bilden innerhalb des M. iliopsoas bzw. caudal von diesem auf der Innenfläche des dorsalen medialen Beckens den Plexus lumbosacralis. Aus diesem Geflecht treten die ventralen Spinalnervenäste in neuen Zusammenlagerungen als benannte Nerven aus. Der N. gluteus superior verlässt das kleine Becken nach kurzem Weg durch das Foramen suprapiriforme, verläuft im Spatium intergluteale und innerviert die Mm. glutei medius, minimus und den M. tensor fasciae latae. 2 Der N. gluteus inferior bezieht seine Fasern aus den Segmenten L5 S2. Er verläuft zusammen mit dem N. ischiadicus durch das Foramen infrapiriforme und innerviert mit zahlreichen Ästen den M. gluteus maximus. Der N. gluteus inferior verläuft zusammen mit dem N. ischiadicus durch das Foramen infrapiriforme und innerviert mit zahlreichen Ästen den M. gluteus maximus. Hinweise: Bei einer Läsion des N. gluteus inferior kommt es zu einer Lähmung des M. gluteus maximus. Zum Teil kann er durch die ischiokrurale Muskulatur kompensiert werden (Gang auf der Ebene). Treppensteigen oder Bergauflaufen ist jedoch kaum noch möglich. Der N. gluteus superior innerviert den M. tensor fasciae latae, der gemeinsam mit dem M. gluteus maximus den Tractus iliotibialis kraftvoll anspannen und so eine Streckung im Kniegelenk zwar nicht herbeiführen aber sichern kann, wenn der N. femoralis geschädigt ist. 1 2 N. gluteus superior N. gluteus inferior Tastpunkt 255