Evidenz in der Mutterschaftsvorsorge bei unauffälliger Schwangerschaft. Ralf L. Schild. R.L. Schild - Schwangerschaft

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1 Evidenz in der Mutterschaftsvorsorge bei unauffälliger Schwangerschaft Ralf L. Schild

2 Gewichtsbestimmung Initial Bestimmung von Größe, Gewicht und BMI Keine Evidenz für wiederholte Messungen bei unaufälligem Verlauf Kann zu vermehrter mütterlicher Ängstlichkeit führen Dawes et al., 1991

3 Routinemäßige vaginale Untersuchung Ja: D-B-F-I Nein: DK - NL - IR - GB Multicenterstudie mit n = 5600 Schwangeren Kein Unterschied in der Frühgeburtsrate Buekens et al., RANDOMISED CONTROLLED TRIAL OF ROUTINE CERVICAL EXAMINATIONS IN PREGNANCY Lancet 1994, Vol. 344, Issue 8926,

4 Antepartales CTG und OBT CTG: keine Evidenz bei fehlenden Risiken unauffälligem Verlauf der Gravidität OBT: keine Evidenz, da u.a. bis zu 15 % der CTG-Ableitungen nicht eindeutig beurteilbar Pattison et al., 2000; Figueras et al., 2003; Lagrew et al., 1995 und

5 Amnioskopie Entdeckt nicht die Mehrzahl der Mekoniumbeimengungen Ein auffälliger Befund korreliert nicht mit einer kindlichen Gefahrensituation sub partu Keine Evidenz Crowley et al., 2000; Levran et al., 1998

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7 Hypotonie Niedriger Blutdruck häufiges Symptom Von Ausnahmen abgesehen keine Therapie nötig Evidenz-basierte Daten zur Behandlung fehlen.

8 Bakterielle Vaginose- Screening n = 4429 Schwangere in Wien, SSWo.

9 Frühscreening auf Infektionen Normale Flora: Risiko einer Frühgeburt um 75 % Fehlende Laktobazillen, partielle bakterielle Vaginose, Mycoplasma hominis: Risiko einer Frühgeburt

10 CMV- Serologie CMV: häufigste kongenital erworbene Infektion Risiken: mentale Retardierung, sensineurale Defekte Contra: Kosten, keine Behandlung möglich (?) Pro: durch hygienische Maßnahmen Nigro et al., 2003; Yow et al., 1992; Adler et al., 1996; Ville, 1998; Enders et al., 2001

11 CMV

12 CMV

13 Toxoplasmose- Serologie Screening ja: F-A Screening nein: D - Rest-Europa Unzureichende Datenlage Wenn Screening, dann alle 8-12 Wochen bei Seronegativität Peyron et al., 2000; Lebech et al., 1999; Wallon et al., 1999

14 Toxoplasmose- Serologie

15 Streptokokken der Gruppe B Universelles Screening mit recto-vaginalen Kulturen auf GBS zwischen 35 und 37 SSWo. empfohlen Smaill et al., 2000; Benitz et al., 1999

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18 Lebensführung vor und in der Schwangerschaft Ralf L. Schild

19 Vitamine - Folsäure μg / Tag Neuralrohr schließt sich bis zum Ende der Risiko NTD um 70% reduziert 4. Woche p.c. = 6. Woche p.m. 5 mg / Tag: belastete Vorgeschichte antiepileptische Medikation Diabetes Harris, 2009

20 Metafolin : L-5-Methyltetrahydrofolat Geringere Maskierung eines B12- Mangels Geringere Interaktion mit anderen Medikamenten

21 Präkonzeptionelle Einnahme von Folsäure ist mit einer Senkung der frühen Frühgeburtsrate von % assoziiert. Je länger die Dauer der präkonzeptionelle Folsäureeinnahme war, desto niedriger die Frühgeburtsrate

22 Vitamin D Mangel an Vitamin D kann zu Rachitis und Krämpfen bei Neugeborenen führen. Supplementierung bei dunkelhäutigen mit geringer Sonnenexposition erwägen Australia, 2008

23 Omega-3-Fettsäuren 5 RCT zur pränatalen Gabe von DHA Kein Schaden für die Kinder Entwicklungsvorteile eher bei frühgeborenen Kindern zu verzeichnen DHA = Docosahexaensäure

24 Sport n = Probandinnen Sport: kein schädlicher Effekt Kein Sport: niedrigeres Geburtsgewicht

25 Sport Guter analgetischer Effekt - höhere Endorphinwerte sub partu Ausschließlich aerobe Belastung empfohlen Maximale Herzfrequenz / Minute Diese Grenze wird aber kontrovers diskutiert. Bung, 2005

26 Bestzeit: 2h 36min Trainingspensum vorher: Trainingspensum während: 107 km/woche Trainingsstopp 3 Tage vor Sectio (37+ SSWo.) Wiederbeginn 8 Tage nach Sectio 155 km/woche

27 Weitere Sportarten Schnorcheln: kein Problem Sport mit Sturzgefahr: individuelle Lösung Höhe: bis 2500 m Sauna: max min. bei C, kein Sprung ins kalte Wasser Bung, 2005

28 Reisen Thromboserisiko in allen Trimestern gleich hoch Auslandskrankenversicherung Impfungen, Malariaschutz Cave starke Sonneneinstrahlung Indometacin im Handgepäck

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30 Reisen