Lehratlas der Mammasonographie

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1 Lehratlas der Mammasonographie Synopsis von Mammographie und Sonographie Prof. Dr. Michael Friedrich Berlin mit 391 Abbildungen und 31 Tabellen Edition Gynäkologie und Geburtsmedizin Herausgegeben von Jörg Schneider und Hans Weitzel Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh Stuttgart 1999

2 Inhaltsverzeichnis 1 Ultraschall-Physik Definition 1.2 Echo-Impulsverfahren 1.3 Auflösungsvermögen 1.4 Schallfeld 1.5 Schallbündelung Schallbrechung Schallreflexion Schallstreuung Schallschwächung Dynamikumfang Gerätetechnik Historische Entwicklung 2.2 Aktuelles mammasonographisches Gerätekonzept Sinnvolle Geräteausstattung 26 3 Artefakte Wiederholungsechos 3.2 Reverberationsechos 3.3 Fehlerhafte Bestimmung der Tiefenlokalisation Brechungs- bzw. Reflexionsartefakte Schichtdickenartefakte Verstärkungs- bzw. Schwächungsartefakte 40 4 Sonographische Untersuchungstechnik der Mamma Anamnese, klinische Befunddokumentation, Lagerung der Patientin Schallkopf, Vorlaufstrecke, Geräteeinstellung, Echopalpation Mamillo-radiärer Scan, duktale Echographie Dokumentation der Ultraschalluntersuchung Sonographischer Befundbericht Bundes-KV-Ultraschallvereinbarung, Qualifikationsvoraussetzungen 51

3 8 Inhaltsverzeichnis 5 Entwicklung, Anatomie und Varianten der weiblichen Brust Entwicklung und Anatomie der Brust Normales sonographisches Erscheinungsbild der Brust Unterschiedliche Parenchymmuster Parenchymasymmetrien Veränderungen während Gravidität und Laktation Veränderungen in Menopause und Senium Die männliche Brust (Gynäkomastie) 72 6 Differentialdiagnostische Kriterien in der Mammasonographie Formkriterien 6.2 Verformbarkeit 6.3 Randecho 6.4 Echogene Randzone Zentraler Schwächungsschatten Interner Echogehalt Internes Echomuster Strukturstörung Mastopathie Definition 7.2 Zysten Einfache Zysten Komplizierte Zysten 7.3 Zystische Adenoseareale Mastopathieknoten 7.5 Umschriebene Mammafibrose 7.6 Obliterierende Mastopathie, sternförmige Narben Gutartige Mammätumore Fibroadenom Intraduktales / intrazystisches Papillom, 184 papilläres Zystadenom und Papillomatose 8.3 Andere gutartige Mammatumore (Hamartom, Fibroadenolipom, Lipom) Gutartige tumorähnliche Läsionen (benigne Fibrösen) 8.5 Cystosarcoma phylloides (phylloider Tumor)

4 Inhaltsverzeichnis 9 9 Bösartige Mammätumore Karzinom In situ Karzinom Invasives Karzinom Das sternförmig und/oder knollig wachsende Karzinom Das echoreiche Karzinom (u. a. tubuläres Karzinom) Das umschrieben wachsende Karzinom Das intrazystische und papilläre Karzinom Das interstitiell wachsende Karzinom Das inflammatorische Karzinom Das multifokale/multizentrische Karzinom Diagnostische Wertigkeit der Sonographie beim Karzinom Sonstige bösartige Mammätumore Maligner phylloider Tumor Malignome hämatologischen Ursprungs Sarkome Andere sekundäre Malignome (Metastasen) 10 Entzündliche Erkrankungen des Drüsenparenchyms, der Areola und der Haut Akute (non)puerperale Mastitis Rezidivierende nonpuerperale Mastitis und chronische Mastitis Entzündungen der Areola und der Haut Posttraumatische, pöstoperative und posttherapeutische Veränderungen Frische posttraumatische und postoperative Veränderungen U. 1.1 Subkutane Fettnekrose 11:1.2 Interstitielles Ödem und Ödeme anderer Genese Postoperatives Serom und Hämatom Postoperatives Infiltrat Postoperativer Parenchymdefekt 11.2 Spätere posttraumatische und postoperative Veränderungen Chronisches postoperatives Infiltrat und die Narbenbildung Postoperative Fettgewebsnekrose 11.3 Veränderungen nach brusterhaltender Therapie 11.4 Rezidive 11.5 Zustand nach Silikonprothesen- Implantation Normalbefunde Prothesenkomplikationen 12 Sonographie der Axilla Untersuchungstechnik Diagnostische Aussagen

5 10 Inhaltsverzeichnis 13 Sonographisch gesteuerte Biopsie und präoperative Markierung der Mamma Feinnadel-Aspirationszytologie Sonographisch gesteuerte Stanzbiopsie Untersuchungstechnik Risiken und Komplikationen der Stanzbiopsie der Mamma Bewertung der sonographischen Stanzbiopsie Sonographisch gesteuerte Drahtmarkierung Doppler-Sonographie der Brust 14.1 Biologische Grundlagen 14.2 Physikalische Grundlagen, Gerätetechnik und Untersuchungsverfahren Continuous wave (CW-)Doppler Duplex-Sonographie Farbkodierte Duplex-Sonographie Ultraschall-Angiographie, Power"-Doppler, farbkodierte flußsensitive Sonographie Doppler-sonographische Analysekriterien 422 Gegenwärtiger Stellenwert der Farb-Doppler-Sonographie der Brust 423 Zukunftsaspekte, Ultraschall- Signalverstärker Einsatz der Sonographie im Spektrum der mammadiagnostischen Verfahren Indikationsspektrum und Stellenwert der Mammographie Indikationsspektrum und Stellenwert der Mammasonographie Vor- und Nachteile von Mammographie, Sonographie und Kernspintomographie Komplementarität von Mammographie, Sonographie und Kernspintomographie Befundkonstellationen und diagnostische Entscheidungswege Mammadiagnostik bei einer Frau unter 30 Jahren Brustkrebsvorsorge bei einer über 40jährigen Frau Zustand nach Augmentationsplastik mittels Silikonimplantat Nachsorge nach brusterhaltender Therapie Nachsorge nach Wiederaufbauplastik' mit Silikonimplantat Rolle der perkutanen Mikrobiopsie in der Mammadiagnostik 474 Literaturverzeichnis 477 Stichwortregister 485