Tuberkulose heute - was ist im Kontext mit Migration zu beachten?

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1 Minisymposium Infektiologie Bern, Tuberkulose heute - was ist im Kontext mit Migration zu beachten? PD Dr. med. Nicole Ritz, PhD Oberärztin Pädiatrie, pädiatrische Infektiologie und Pharmakologie Leiterin Team Migrationsmedizin Universitätskinderspital beider Basel (UKBB) nicole.ritz@unibas.ch

2 Weltweite Tuberkulose-Inzidenz Millionen Mio 3.5 Mio 1.0 Mio WHO Global TB report 2016

3 TB in der Schweiz: Entwicklung BAG Bulletin: TB in der Schweiz, Nov 2015

4 Tuberkuloseinzidenz in der Schweiz BAG Bulletin

5 Migration und Tuberkulose Formen der Tuberkulose Erkennen einer Tuberkulose Erkrankung (aktive TB) bei Kindern und Jugendlichen Screening für Tuberkulose Infektion (latente TB) und Erkrankung bei Asylsuchenden UKBB, Datum, Vorname Name Seite 5

6 Asylstatistik Schweiz SEM Asylstatistik 3. Quartal 2016 BAMF, Statistik Sept 2016

7 Aktuelle Herkunft der Asyslsuchenden 5 Mio 65/ Mio 107 / Mio 192/ Mio 174/ Mio 332/ Mio 43/ Mio 65/ Mio 20/ Mio 274/ Mio 189/ SEM Asylstatistik 3. Quartal 2016

8 BAG Daten zu TB bei < 16 Jährigen BAG Bulletin: TB in der Schweiz, Nov 2015

9 Tuberkulose bei geflüchteten Kindern und Jugendlichen: ist das ein Thema? 0.5-5% der geflüchteten Kinder und Jungendlichen haben eine aktive TB 5-24% haben eine latent TB (LTBI) Schweden: Nejat S et al, Acta Paediatrica 2016 Canada: Pottie K et al, CMAJ 2011 NZ: Rungan PIDJ 2013 Australien: Sheikh M et al, J Ped Child Health 2009 Ritz N et al, Lancet 2015

10 Tuberkulose bei Geflüchteten in Deutschland 9% 32% < 1% RKI, August 2016

11 Migration und Tuberkulose Formen der Tuberkulose Erkennen einer Tuberkulose Erkrankung (aktive TB) Screening für Tuberkulose Infektion (latente TB) und Erkrankung bei Asylsuchenden UKBB, Datum, Vorname Name Seite 11

12 Formen der Tuberkulose M. tuberculosis Infektion Keine Symptome Keine Ansteckung Übergang in aktive TB möglich M. tuberculosis Erkrankung Lunge (85%) Extrapulmonale Formen (LK, Knochen, ZNS) Kann Symptome machen und ansteckend sein adaptiert von

13 Natürlicher Verlauf einer TB: Moderne Interpretation Exposition Risikofaktoren /Trigger Keine Infektion TB Infektion «latente TB» 5-50% TB Erkrankung «aktive TB» Zeitachse Wochen Monate (1-2 Jahre) Jahre

14 Alter ist wichtigster Risikofaktor für Progression US Daten vor 1975 Daten aus Amsterdam % 19 % 7 % Horsburgh C, NEJM 2004 Sloot R et al, AJRCCM 2014

15 Migration und Tuberkulose Formen der Tuberkulose Erkennen einer Tuberkulose Erkrankung (aktive TB) Screening für Tuberkulose Infektion (latente TB) und Erkrankung bei Asylsuchenden UKBB, Datum, Vorname Name Seite 15

16 TB or not TB? Wann daran denken und wonach fragen? Herkunft aus einem Land mit hoher Inzidenz (> 100 / ) Kontakt mit Person mit TB oder TB-verdächtigen Symptomen Pneumonie welche unter antibiotischer Therapie nicht bessert Prolongiertes Fieber > Tage Persistierender nicht bessernder Husten > 14 Tage Gewichtsverlust oder fehlende Gewichtszunahme Persistierende Lymphadenopathie Gibbus Adaptiert von: Guidance for TB in children, WHO 2014

17 Die Kunst und die Wissenschaft der TB Diagnose Signs and symptoms Culture PCR Epidemiology Imaging TST IGRA

18 Sensitivität Symptome ungenügend Marais B, Pediatrics 2006

19 Sensitivät Röntgen Thorax Vor allem bei keineren Kindern ungenügend Sensitivität < 2 Jahren 28% 5-12 Jahre: 68% Jahre: 78% Ritz N et al, MoKi 2016

20 Typische radiologische Veränderungen bei einer Tuberkulose Marais B, Pediatr Radiol 2004

21 FUO: TB wichtige DD Chow A, World J Pediatr 2011

22 Migration und Tuberkulose Formen der Tuberkulose Erkennen einer Tuberkulose Erkrankung (aktive TB) bei Kindern und Jugendlichen Screening für Tuberkulose Infektion (latente TB) und Erkrankung bei Asylsuchenden UKBB, Datum, Vorname Name Seite 22

23 Aktive Tuberkulose Screening CH (grenzsanitarische Massnahmen) seit

24 Screening Fragen aktive TB bei Erwachsenen Rauchen Sie? (Ja/Nein) Haben Sie Husten? (Ja/Nein) Wenn ja, seit wann (> 3 Wochen, < Wochen, weiss nicht) Haben Sie Auswurf? (Ja/Nein/weiss nicht) Haben Sie in den letzten 3 Monaten Gewicht verloren? (Ja/Nein/weiss nicht) Schwitzen Sie in der Nacht? (Ja/Nein/weiss nicht) Wurden Sie schon einmal wegen Tuberkulose behandelt? Hatten Sie schon einmal Tuberkulose? (Ja/Nein/weiss nicht) Hat jemand aus Ihrer Familie jemals Tuberkulose gehabt? (Ja/Nein/weiss nicht) Fühlen Sie sich im Moment krank? (Ja/Nein/weiss nicht) Allgemeiner Eindruck des Gesundheitszustands (Ja/Nein/weiss nicht)

25 Weshalb macht ein Screening für TB Infektion für asylsuchende Kinder Sinn? Häufig Herkunft aus TB hoch-inzidenz Ländern Risiko der TB Exposition auf der Flucht und in Gemeinschaftseinrichtungen gross Risiko für Progression von Infektion zu aktiver TB bei Kindern < 5 Jahren zwischen 33 50% Im Vergleich zu Erwachsenen hohes Risiko für schwere und disseminierte Verläufe bei Kindern < 3 Jahren Behandlung der TB Infektion (latente TB) verhindert Progression im ersten Jahr bei 94% Ritz N et al, MoKi 2016

26 Bernhard S al, Paediatrica 2016

27 Wer: - < 5 Jahren: TB Screening bei allen Jahren unabhängig vom Herkunftsland - 5 Jahre niederschwellig bei Husten (> 2 Wochen), Gewichtsverlust/Gedeihstörung, persistierendes (>1 Woche) unerklärtes Fieber (> 38 C), andauernde, durch die Eltern/Betreuer berichtete unerklärte Lethargie oder verminderte Wann: beim ersten Arztkontakt Bernhard S al, Paediatrica 2016

28 Diagnostische Teste für TB Infektion (latent TB) Haut-Test Blut-Test Synonym Mantoux IGRA, QuantiFERON, T- Spot.TB Einführung Resultat Induration IFN-gamma Ausschüttung Sensitivität 60-80% 60-80% Nachteile Positiv bei früherer BCG und Exposition zu atypischen Mykobakterien 2. Termin zum Ablesen Sensitivität bei Kindern < 5 eingeschränkt Höhere Kosten Vorteile Tiefere Kosten Nur eine Konsultation nötig Empfehlung < 5 Jahre 1. Wahl > 12 Jahre 1. Wahl

29 Was wenn TST/IGRA positiv sind? «intention to test is intention to treat» Klinische Untersuchung Röntgen Thorax Wenn beides unauffällig: Isoniazid 10 mg/kg (7-15 mg/kg) für 9 Monate oder Isoniazid 10 mg/kg (7-15 mg/kg) plus Rifampicin 15 mg/kg (10-20 mg/kg) für 3 Monate Handbuch TB, Lungenliga 2014,

30 Zusammenfassung Im Zusammenhang mit der aktuellen Migration wird die Anzahl Tuberkulose-Fälle in den nächsten Jahren in der Schweiz nicht abnehmen Geflüchtete und Asylsuchende haben ein erhöhtes Risiko an einer Tuberkulose zu Erkranken Eine aktive Tuberkulose ist bei Kindern oft schwierig zu erkennen Ein Tuberkulose-Screening ist für geflüchtete/asylsuchende Kinder in der Schweiz < 5 Jahren empfohlen UKBB, Datum, Vorname Name Seite 30