2010 bis DMP-Qualitätsbericht. AOK-Curaplan Asthma bronchiale

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1 2010 bis 2012 DMP-Qualitätsbericht AOK-Curaplan Asthma bronchiale für den Zeitraum bis

2 Editorial Die Versorgung unserer Versicherten ist zukunftsorientiert! Zu den Stärken der medizinischen Versorgung in Deutschland gehören die interventionelle Behandlung auf höchstem Niveau und eine jederzeit für alle Patienten zugängliche Akutversorgung. Mit der Einführung der DMP wurden erstmals in Deutschland flächendeckende Voraussetzungen für die strukturierte Versorgung von chronisch kranken Menschen geschaffen. Aktive, informierte Patienten, Prävention und Qualitätssicherung zeichnen diese strukturierten Behandlungsprogramme aus. DMP ist ein Erfolgsmodell im Versorgungsmanagement. Nach zehn Jahren DMP können wir als AOK Bayern auf ein Erfahrungswissen von mehr als eingeschriebenen Versicherten, rund Ärzten sowie über 100 DMP-Krankenhäusern zurückgreifen. Diesen Erfolg belegen auch wissenschaftliche Studien: Patienten, die an diesen Programmen teilnehmen, leben gesünder und länger. Auch Folgeerkrankungen oder Komplikationen können frühzeitig erkannt und behandelt werden. Doch es gibt auch Ansätze zur Weiterentwicklung, beispielsweise für Patienten mit mehreren Erkrankungen oder für weitere Diagnosen. Die bestehenden Strukturen bieten dafür eine gute Plattform. Die AOK Bayern verbessert AOK-Curaplan kontinuierlich durch Qualitätsinitiativen, um damit die Lebensqualität ihrer am Programm teilnehmenden Versicherten zu erhöhen. Dieses Engagement wird regelmäßig in den Qualitätsberichten dargestellt. Überzeugen Sie sich von dieser optimierten Versorgung durch die AOK Bayern. Viel Spaß beim Lesen. Mit freundlichen Grüßen Ihr Dr. Helmut Platzer Vorstandsvorsitzender der AOK Bayern AOK Bayern Die Gesundheitskasse 1

3 DMP-Qualitätsbericht für die Diagnose Asthma bronchiale Berichtszeitraum bis Inhaltsverzeichnis: Editorial 1 Was sind Disease-Management-Programme? 3 AOK-Curaplan Asthma bronchiale 4 Die Ziele von AOK-Curaplan Asthma bronchiale 5 Service und Kontakt 5 Die Dokumentation in AOK-Curaplan Asthma bronchiale 6 Qualitätssicherung in AOK-Curaplan Asthma bronchiale 7 Ziel 1: Reduktion notfallmäßiger stationärer Behandlungen 8 Ziel 2: Sicherstellung der regelmäßigen Teilnahme des Versicherten 9 Ziel 3: Sicherstellung der Wahrnehmung empfohlener Schulungen 10 Ziel 4: Erhöhung der Rate verordneter und durchgeführter Schulungen 11 Strukturdaten zu AOK-Curaplan Asthma bronchiale zum Zeitpunkt AOK Bayern Die Gesundheitskasse 2

4 Was sind Disease-Management-Programme? Disease-Management bedeutet wörtlich übersetzt Krankheitsmanagement. Ein Ausgangspunkt von Disease-Management-Programmen (DMP) ist die Erkenntnis, dass ein relativ geringer Anteil der Versicherten (20 %) den Großteil der Kosten im Gesundheitssystem (90 %) verursacht. Im Rahmen der Analyse des deutschen Gesundheitssystems wird häufig die sektorale Organisation des Gesundheitswesens und die erhebliche Variation in der Behandlung chronischer Krankheiten kritisiert. Disease-Management-Programme (DMP) beruhen auf der Annahme, dass diese Probleme unter anderem durch eine stärkere Strukturierung der Behandlung behoben werden können. Bestandteile der DMP sind z. B. medizinische Leitlinien für die Behandlung der Versicherten auf der Basis evidenzbasierten Wissens, die Koordinierung der Versorgung über Sektorengrenzen hinweg, die Information und Unterstützung sowie die Förderung der aktiven Mitarbeit der Patienten. Die DMP werden vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) von Ärzten, Krankenhäusern, Krankenkassen und beratend teilnehmenden Patientenvertretern unter Einbeziehung von Experten entwickelt. Außerdem versieht der Gesetzgeber die Krankenkassen in den DMP mit neuen Steuerungskompetenzen und stärkt ihre Rolle insbesondere im Bereich der ärztlichen Qualitätssicherung. Der aktuell vorliegende Evaluationsbericht für das DMP Asthma bronchiale der AOK Bayern, der vom Institut für angewandte Sozialwissenschaft GmbH infas in Bonn, der Prognos AG Düsseldorf und dem Wissenschaftlichen Institut der Ärzte WIAD in Bonn durchgeführt wurde, spiegelt eine Auswertung der Behandlungsergebnisse über einen Zeitraum von 10 Halbjahren wider: Bei der großen Mehrheit der Patienten kann der Peak-Flow-Wert im Verlauf der DMP-Teilnahme auf dem gleichen Niveau gehalten oder sogar verbessert werden. Die Häufigkeit von Asthmasymptomen nimmt bei der Mehrheit der Teilnehmer im DMP-Verlauf ab. Notfallmäßige Einweisungen wegen Asthma sind im DMP inzwischen sehr selten. Ein immer größerer Anteil der Patienten erhält Selbstmanagementpläne und spezielle Schulungen zu ihrer Erkrankung Die jährliche Überprüfung der Inhalationstechnik wurde im DMP-Verlauf etwa auf 75% der eingeschriebenen Patienten gesteigert. Fazit: Die gewonnenen Daten machen zudem auch transparent, dass trotz des kontinuierlich sinkenden Anteils der rauchenden Patienten die Bemühungen bei der Raucherentwöhnung im DMP Asthma bronchiale weiter forciert werden müssen. Die Evaluationsberichte zeigen jedoch insbesondere auf, dass die Patienten mit Asthma bronchiale von der Teilnahme an AOK-Curaplan profitieren. Die Versorgung der betroffenen Patienten konnte seit der Einführung der DMP deutlich verbessert werden. Bei der AOK Bayern werden die DMP unter dem Namen AOK-Curaplan angeboten. Umfassende Informationen zur Entwicklung, zu den Grundlagen und zur Evaluation der DMP sind unter veröffentlicht. AOK Bayern Die Gesundheitskasse 3

5 AOK-Curaplan Asthma bronchiale AOK-Curaplan Asthma bronchiale ist ein umfassendes Behandlungsprogramm für Erwachsene, Jugendliche und Kinder ab fünf Jahren, die an Asthma bronchiale leiden. Durch das Programm soll eine Verringerung asthmatischer Beschwerden durch regelmäßige medizinische Kontrolle, Patientenschulungen und eine abgestimmte Behandlung nach der besten verfügbaren wissenschaftlichen Evidenz erreicht werden. Vermieden oder zumindest vermindert werden sollen Notfälle, eine Verschlimmerung der Erkrankung, krankheitsbedingte Beeinträchtigungen der körperlichen und sozialen Aktivitäten im Alltag und unerwünschte Nebenwirkungen der Therapie. Die Asthma-bedingte Mortalität soll gesenkt werden. Wenn der Arzt eine Asthma-Erkrankung feststellt und sich die Diagnose bei Lungenfunktionstests bestätigt, ist eine Teilnahme am Programm möglich. Bei Patienten, bei denen das Asthma aufgrund dieser Kriterien bereits vor der Aufnahme in das DMP festgestellt wurde und mit Medikamenten behandelt wird, ist kein erneuter Lungenfunktionstest notwendig. Bestandteile einer strukturierten Behandlung bei Asthma sind u. a. die Vermeidung von auslösenden Faktoren, sportliche Betätigung und die medikamentöse Therapie. Ebenso wichtig wie die Beseitigung der akuten Symptome sind vorbeugende Maßnahmen, durch die erneute Anfälle verhindert werden können. Die aktive Mitarbeit der Patienten ist dabei entscheidend für den Erfolg der Behandlung. Alltagstaugliche Informationen und die Teilnahme an Schulungsprogrammen ermöglichen es den Patienten, Verschlechterungen im Krankheitsverlauf selbst rechtzeitig zu erkennen und durch eine Anpassung der Therapie Notfälle zu vermeiden. Zahlreiche Kinder und Jugendliche in Deutschland sind von Asthma bronchiale betroffen. Gerade im Kindes- und Jugendalter ist es wichtig, dass die Erkrankung rechtzeitig und richtig behandelt wird, damit die Kinder und Jugendlichen keinen Schaden in ihrer körperlichen und geistigen Entwicklung nehmen. Im Rahmen von AOK-Curaplan Asthma erhalten die Betroffenen eine optimale Behandlung, die auf den aktuellen Erkenntnissen der Forschung beruht. Strukturierte und qualitätsgesicherte Patientenschulungen sind für Kinder und Jugendliche ebenso wie für erwachsene Asthma-Patienten ein elementarer Bestandteil des Programms. Sie sollen dazu motivieren, als Partner des Arztes an der Therapie mitzuarbeiten und sich aus eigener Einsicht aktiv zu beteiligen. Das erhöht die Chance, dass das richtige Verhalten auch über eine lange Zeit und in kritischen Phasen wie der Pubertät durchgehalten wird. Ärzte können bei der Behandlung im Rahmen von AOK-Curaplan Asthma auf aktuelle und durch medizinische Forschung gesicherte Behandlungsempfehlungen zurückgreifen. Diese so genannte evidenzbasierte Medizin unterstützt den Arzt bei der Wahl der Behandlungsmethode, die für den jeweiligen Patienten am sinnvollsten ist. Der Arzt kann jedoch jederzeit von den Empfehlungen abweichen, wenn es dafür bestimmte Gründe gibt und er diese mit dem Patienten bespricht. Der koordinierende Arzt in der Regel der Hausarzt sorgt außerdem für eine sinnvolle Abstimmung der Behandlung mit Fachärzten oder Kliniken. AOK Bayern Die Gesundheitskasse 4

6 Die Ziele von AOK-Curaplan Asthma bronchiale Ziel von AOK-Curaplan ist die Optimierung der Behandlung durch eine kontinuierliche Betreuung und Koordination der Behandlungsabläufe. AOK-Curaplan Asthma bronchiale möchte speziell in Abhängigkeit von Alter und Begleiterkrankungen der Patienten folgende Ziele erreichen: Steigerung der Lebenserwartung, sowie der Erhaltung und der Verbesserung der asthmabezogenen Lebensqualität, Vermeidung bzw. Reduktion von: - akuten und chronischen Krankheitsbeeinträchtigungen (z. B. Symptome, Asthmaanfälle), - krankheitsbedingten Beeinträchtigungen der körperlichen und sozialen Aktivität im Alltag, - krankheitsbedingten Beeinträchtigung der physischen, psychischen und geistigen Entwicklung bei Kindern und Jugendlichen, - einer Progredienz der Erkrankung und - unerwünschten Wirkungen der Therapie bei Normalisierung bzw. Anstreben der bestmöglichen Lungenfunktion und Reduktion der bronchialen Hyperreagibilität Reduktion der Asthma-bedingten Letalität. Service und Kontakt Newsletter für koordinierende Ärzte: Die AOK Bayern bietet für koordinierende Arztpraxen einen monatlichen DMP-Newsletter mit zeitnahen - auf das Wesentliche konzentrierte hinsichtlich aktuellen Themen Informationen an. Dieser kann bezogen werden unter: dmp-newsletter@by.aok.de Fax: 0941 / Kontakt für Versicherte: Zusätzlich zum AOK-Curaplan-Berater in den einzelnen Direktionen hat die AOK Bayern eine Hotline eingerichtet. Die Versicherten der AOK Bayern erreichen das AOK-Curaplan-Team in der Zeit von Mo. - Mi Uhr Do Uhr Fr Uhr unter der Nummer: 0800 / (kostenfreier Anruf) oder der Curaplan@by.aok.de Weitere Informationen zu den strukturierten Behandlungsprogrammen der AOK Bayern erhalten die Versicherten unter ( Gesundheit Behandlung Programme für chronisch Kranke). AOK Bayern Die Gesundheitskasse 5

7 Die Dokumentation in AOK-Curaplan Asthma bronchiale DMP setzen auf eine strukturierte, koordinierte und sektorenübergreifende Behandlung der betroffenen Patienten. Die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung von standardisierten Daten ist für diesen Zweck unumgänglich. Die standardisierte Dokumentation ist ein Kernelement zur Umsetzung des DMP. Sie erfüllt eine Reihe wichtiger Funktionen: Sie bildet den Verlauf der Erkrankung ab und kann als Checkliste bezüglich medikamentöser und nicht-medikamentöser Maßnahmen, indikationsbezogener Risikofaktoren und Kontrolluntersuchungen dienen. Sie stellt einen Informationsspeicher für Arzt und Patienten dar und hält gemeinsame Zielvereinbarungen fest. Ein Ausdruck der Dokumentation kann den Patienten bei notwendigen Über- und Einweisungen oder auch im Notfall als Begleitinformation dienen. Schließlich bildet die Dokumentation die Basis für die Gestaltung eines individuellen Feedback-Berichts an den koordinierenden Arzt, die Durchführung der Qualitätssicherung und für die Programmevaluation. Durch das GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz (GKV-WSG 2007) wurden im Jahr 2008 im Rahmen der DMP vor allem Entbürokratisierungsmaßnahmen vorgenommen. Dabei wurden die diagnoseunterschiedlichen Dokumentationen vereinheitlicht und die Arztunterschrift für Folgedokumentationen entfiel. Ferner wurde zum 1. April 2008 die elektronische Dokumentation bundesweit Pflicht. Dies betraf allerdings die Region Bayern nicht, da hier von DMP-Beginn an elektronisch dokumentiert wurde. Somit konnte den Arztpraxen bzw. deren MitarbeiterInnen der Verwaltungsaufwand erleichtert werden. AOK Bayern Die Gesundheitskasse 6

8 Qualitätssicherung in AOK-Curaplan Asthma bronchiale Mittels verschiedener arzt- und versichertenbezogener Maßnahmen zur Qualitätssicherung (QS) wird geprüft, ob die mit AOK-Curaplan Asthma bronchiale angestrebten Ziele auch erreicht werden. Grundlage hierfür bilden die vom Arzt ausgefüllten Dokumentationen für die teilnehmenden Versicherten. Dabei werden die Einhaltung der Anforderungen an die Behandlung nach evidenzbasierten Leitlinien, einer qualitätsgesicherten und wirtschaftlichen Arzneimitteltherapie, der Kooperationsregeln der Versorgungsebenen, der in den Verträgen vereinbarten Anforderungen an die Strukturqualität, die Vollständigkeit, Qualität und Verfügbarkeit der Dokumentation und die aktive Teilnahme der Versicherten ausgewertet. Die arztbezogene Qualitätssicherung wird von der Gemeinsamen Einrichtung der Krankenkassen und der Kassenärztlichen Vereinigung durchgeführt. Die am DMP teilnehmenden Ärzte erhalten unter anderem halbjährliche Feedbackberichte zu den Behandlungsergebnissen der von ihnen betreuten Patienten. Sie sind im Internet unter folgender Adresse abrufbar: ( Feedbackberichte). Die versichertenbezogene Qualitätssicherung wird von den Krankenkassen durchgeführt, die die Patienten durch verschiedene qualitätssichernde Maßnahmen zur Erreichung der Ziele der DMP unterstützen. Für die an AOK-Curaplan teilnehmenden Ärzte und Versicherten werden durch die AOK Bayern Qualitätsberichte erstellt und auf folgender Internetseite der AOK Bayern veröffentlicht: ( DMP-Qualitätsberichte der AOK Bayern). Im Folgenden werden die durch die AOK Bayern durchgeführten Maßnahmen und in einzelnen Fällen auch die damit zusammenhängenden Qualitätsindikatoren und die tatsächlich erreichten Ziele dargestellt. AOK Bayern Die Gesundheitskasse 7

9 Ziel 1: Reduktion notfallmäßiger stationärer Behandlungen Wird ein Asthma bronchiale nicht oder nicht adäquat behandelt, kann es zu akuten Asthmaanfällen kommen, die häufig notfallmäßig behandelt werden müssen. Als Qualitätsindikator wurde die Anzahl der notfallmäßigen stationären Behandlungen wegen Asthma bronchiale ausgewertet. Diejenigen Versicherten, für die seit der letzten Dokumentation eine notfallmäßige stationäre Behandlung dokumentiert wurde, hat die AOK Bayern über die Erkrankung, ihre Komplikationen sowie über eigene Einflussmöglichkeiten auf den Krankheitsverlauf informiert. QS-Umsetzung: Zielerreichung: 2010: 547 Versicherte 1,03 % der eingeschriebenen Versicherten 2011: 596 Versicherte 0,9 % der eingeschriebenen Versicherten 2012: 478 Versicherte 0,7 % der eingeschriebenen Versicherten Die Auswertung erfolgt halbjährlich, wobei maximal ein Schreiben pro Jahr und Versicherten verschickt wurde. Anzahl Versichertenbriefe 0,70% ohne notfallmäßige Behandlung ,30% notfallmäßige Behandlung Im Jahr 2012 mussten nur 0,7 % der Teilnehmer am DMP Asthma notfallmäßig stationär behandelt werden. Ein Qualitätssicherungsindikator ist hierfür nicht vereinbart. AOK Bayern Die Gesundheitskasse 8

10 Ziel 2: Sicherstellung der regelmäßigen Teilnahme des Versicherten Um eine kontinuierliche Behandlung und Betreuung der Versicherten mit chronischen Erkrankungen zu gewährleisten, ist die Wahrnehmung der vereinbarten regelmäßigen Wiedervorstellungstermine beim koordinierenden Arzt durch den Versicherten wichtiger Bestandteil aller AOK-Curaplan-Programme. Als Qualitätsindikator wurde die Einhaltung der vereinbarten Wiedervorstellungstermine anhand der Anzahl der vorliegenden Folgedokumentationen ausgewertet. Das Ziel war, dass während der Programmlaufzeit im Mittel 90 % der eingeschriebenen Versicherten ihre vereinbarten Wiedervorstellungstermine wahrnehmen. Wenn für einen am AOK-Curaplan Asthma bronchiale teilnehmenden Versicherten im vorgesehenen Zeitraum keine Folgedokumentation vorlag, wurde von der AOK Bayern eine Information über die Bedeutung der aktiven Teilnahme am DMP versandt und an den Wiedervorstellungstermin erinnert. QS-Umsetzung: Zielerreichung: 2010: von erwarteten Dokumentationen 86,8 % 2011: von erwarteten Dokumentationen 86,5 % 2012: von erwarteten Dokumentationen 87,2 % Im Mittel über die gesamte Programmlaufzeit seit haben 89,8 % der teilnehmenden Versicherten Ihre Wiedervorstellungstermine wahrgenommen. Anzahl übermittelter Dokumentationen aktive Teilnahme ,20% keine aktive Teilnahme ,80% SOLL IST Im Mittel über die gesamte Programmlaufzeit seit haben 89,8 % der teilnehmenden Versicherten am DMP Asthma bronchiale ihre Wiedervorstellungstermine wahrgenommen. Das vereinbarte Ziel wurde damit nahezu erreicht. AOK Bayern Die Gesundheitskasse 9

11 Ziel 3: Sicherstellung der Wahrnehmung empfohlener Schulungen Ein wichtiges Ziel der DMP ist es, Versicherte durch entsprechende Informationen und Schulungen in die Lage zu versetzen, beim Management ihrer Erkrankung auf Augenhöhe mit ihrem Arzt aktiv mitzuarbeiten. Viele Aufgaben in der Diagnostik und Therapie seiner Erkrankung kann der Versicherte selbst übernehmen, wenn er gelernt hat Befunde, wie z. B. Peak-Flow-Werte, zu interpretieren und die mit seinem Arzt vereinbarten richtigen Therapiemaßnahmen zu ergreifen. Um dieses Ziel zu erreichen, sind Patientenschulungen ein wichtiger Bestandteil der Programme. Wenn der Versicherte an einer vom betreuenden Arzt empfohlenen Schulung nicht teilgenommen hatte oder eine Teilnahme nach ärztlicher Einschätzung zweimal aktuell nicht möglich war, wurde mit dem Patienten Kontakt aufgenommen, um ihm die Wichtigkeit von Schulungen zur Unterstützung der Behandlung zu vermitteln. Hierfür hat die AOK Bayern u. a. Informationen an Versicherte verschickt. QS-Umsetzung: 2010: 474 Versichertenbriefe Zielerreichung: kein QS-Indikator 2011: 412 Versichertenbriefe vereinbart 2012: 403 Versichertenbriefe Die Auswertung erfolgt halbjährlich, wobei maximal ein Schreiben pro Jahr und Versicherten verschickt wurde. Anzahl Versichertenanschreiben "Schulungserinnerung" Ein Qualitätsindikator wurde hierfür nicht festgelegt. AOK Bayern Die Gesundheitskasse 10

12 Ziel 4: Erhöhung der Rate verordneter und durchgeführter Schulungen Um zu prüfen, inwieweit verordnete Schulungen auch tatsächlich durchgeführt wurden, wertete die AOK Bayern zusätzlich die Anzahl der Versicherten aus, für die eine Asthmaschulung innerhalb eines Jahres nach einer entsprechenden Empfehlung durch den Arzt abgerechnet wurde. Einbezogen wurden Versicherte, denen von ihrem Arzt mindestens eine Asthmaschulung empfohlen wurde und für die innerhalb von vier Quartalen nach Empfehlung diese Schulung durchgeführt wurde. Der angestrebte Zielwert sollte mindestens 85 % pro Jahr betragen. QS-Umsetzung: 2010: vom Arzt empfohlene Asthmaschulungen Asthmaschulungen durchgeführt 2011: vom Arzt empfohlene Asthmaschulungen Asthmaschulungendurchgeführt 2012: vom Arzt empfohlene Asthmaschulungen Asthmaschulungen durchgeführt Zielerreichung: 2010: 95,2 % 2011: 95,8 % 2012: 96,0 % ,2 % ,8 % ,0 % Asthmaschulungen empfohlen Asthmaschulungen durchgeführt Das vereinbarte Ziel wurde damit in den Berichtsjahren 2010 bis 2012 jeweils erreicht. AOK Bayern Die Gesundheitskasse 11

13 Strukturdaten zu AOK-Curaplan Asthma bronchiale zum Zeitpunkt Teilnehmende Versicherte: Koordinierende Ärzte (DMP-Ärzte): Krankenhäuser: 48 Rehabilitationseinrichtungen: 4 Teilnehmende Versicherte: zum Zeitpunkt : zum Zeitpunkt : Teilnehmende Versicherte am DMP Asthma bronchiale Anzahl der Ausschreibungen nach Ausschreibungsgrund im Programmzeitraum bis Ausschreibegründe Anzahl Ausschreibungen Tod des Versicherten: Freiwilliger Austritt: 219 Fehlende Dokumentationen: Abgelehnte Schulungen: 237 Sonstige Gründe: Gesamt: AOK Bayern Die Gesundheitskasse 12

14 IMPRESSUM Herausgeber: AOK Bayern Die Gesundheitskasse Zentrale Leistungsmanagement DLZ Versorgungsmanagement Bruderwöhrdstr Regensburg