Tuberkulose. Center for Disease Control, USA ( Robert-Koch-Institut, Berlin ( WHO

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1 Tuberkulose Center for Disease Control, USA ( Robert-Koch-Institut, Berlin ( WHO

2 TB 2013 weltweit mehr Tote durch TB als durch jede andere Infektionskrankheit

3 TB 2013

4 Saarbrücker Zeitung März 2014

5 TB 2013

6 40-50 TB Fälle pro Jahr im Saarland keine Impfung in Deutschland seit 1998, denn Impfung mit attenuiertem M. bovis (BCG) - nur etwa 50% effektiv - signifikante Nebenwirkungen - interferiert mit Tuberkulin-Hauttest TB Exposition ist problematisch für Nicht-Immunkompetente (AIDS, Transplantierte, Krebs, Immundefekte), deshalb werden Risikogruppen in Grossbritannien inzwischen wieder geimpft

7 Geschichte der TB TB infiziert Menschen seit Tausenden von Jahren Bekannt als Consumption Schwindsucht die Motten TB war häufig ein Todesurteil Vintage image circa 1919 Image credit: National Library of Medicine

8 TB: Wissenschaftliche Entdeckungen im 19.Jh Bis Mitte des 19.Jh glaubte man, TB sei erblich 1865 bewies Jean Antoine-Villemin, dass TB ansteckend ist 1882 entdeckte Robert Koch M. tuberculosis, den Erreger der TB Mycobacterium tuberculosis Image credit: Janice Haney Carr

9 Geschichte der TB: Sanatorien Bevor es Antibiotika gab, schickte man TB Patienten in Sanatorien Dort wurde sie mit Bettruhe, frischer Luft, und Sonnenschein therapiert Patienten, die sich das nicht leisten konnten, starben häufig zu Hause Sanatorium patients resting outside

10 TB Sanatorium 2014

11 Erste TB Medikamente: Streptomycin (SM) 1943 Isoniazid (INH) and p-aminosalicylsäure (PAS) zwischen 1943 und 1952 Bewirkten dramatische Verringerung der TB-Todesraten Bis 1970 waren die meisten Sanatorien geschlossen

12 Wiederauftreten von TB in den 1980ern & 90ern durch Inadäquate Finanzierund der TB Kontrollprogramme HIV Erhöhte Einwanderung aus Ländern mit TB Verbreitung unter Obdachlosen und in Gefängnissen Vermehrte Multi- Drogenresistente TB March 16, 1992 Newsweek Magazine Cover

13 Übertragung von TB

14 Typen von Mycobakterien TB-verursachende: M. tuberculosis M. bovis M. africanum M. microti M. canetti Mycobakterien, die nicht TB verursachen: e.g., M. avium complex M. tuberculosis

15 Übertragung von TB Tröpfcheninfektion M. tuberculosis kann verbreitet werden, wenn eine infektiöse Person hustet niest spricht singt TB wird übertragen, wenn eine andere Person die Bakterien einatmet

16 Übertragung von TB Punkte sind Tröpfen mit M. tuberculosis

17 TB Transmission (4) Dots in air represent droplet nuclei containing M. tuberculosis

18 TB Transmission (4)

19 Übertragung von TB Wahrscheinlichkeit der Ansteckung hängt ab von Der Infektiösität des Patienten Der Umgebung, in der die Exposition statt fand Der Dauer der Exposition Der Virulenz des Erregers Ansteckung wird verhindert durch Isolation der Patienten Möglichst frühe, effiziente Behandlung

20 Drogen-resistente TB

21 Multidrogen-resistente TB 2013

22 Drogen-resistente TB Resistenz heisst, die Medikamente können die Bakterien nicht mehr töten Verursacht durch M. tuberculosis resistent gegen wenigstens ein TB- Medikament Isoniazid (INH) Rifampin (RIF) Pyrazinamide (PZA) Ethambutol (EMB)

23 Drogen-resistente TB Primäre Resistenz Sekundäre Resistenz Verursacht durch Ansteckung mit drogen-resistentem Erreger Entsteht während der Behandlung: Der Patient bekommt nicht die erforderliche Behandlung oder Der Patient nimmt die Medikamente nicht nach Anweisung ein

24 Drogen-resistente TB Monoresistent Multidrogenresistent (MDR TB) Extensiv drogenresistent (XDR TB) Resistent gegen ein einzelnes TB- Medikament Resistent gegen mindestens Isoniazid & Rifampin (die beiden first-line TB-Medikamente) Resistent gegen Isoniazid & Rifampin, UND resistent gegen Fluoroquinolone UND mindestens 1 von 3 injizierbaren second-line Medikamenten (z.b. Amikacin, Kanamycin, oder Capreomycin)

25 Multidrogen-resistente TB 2013

26 Extensiv drogen-resistente TB (XDR) fast 100% tödlich, kann häufig nur mit neuen Drogen behandelt werden

27 TB Pathogenese

28 Latente TB Infektion (LTBI) Tuberkulose Bakterien sind im Körper vorhanden, werden aber durch das Immunsystem kontrolliert Nachweisbar durch den Tuberculin Hauttest und durch den Interferon-Gamma Release Assay (IGRAs) Menschen mit LTBI sind NICHT infektiös

29 Hohes Infektionsrisiko für M. tuberculosis Enger Kontakt zu TB- Kranken Viele Ausländer Armut & Obdachlosigkeit Altenheime, Gefängnisse Ärzte/Krankenpfleger/ Sozialarbeiter, die mit TB-Kranken umgehen Babies, Kinder und Jugendliche Drogen-Abhängige

30 Tuberkulose Erkrankung Ensteht, wenn das Immunsystem die Tuberkulosebakterien nicht kontrollieren kann Kann sehr bald nach Infektion, oder erst Jahre nach Infektion entstehen 10% der Menschen mit LTBI (und einem normalen Immunsystem) entwickelt TB im Laufe ihres Lebens TB-Patienten sind häufig infektiös

31 Latente TB Infektion (LTBI) Inaktive, kontrollierte Tuberkulose-Bakerien im Körper Tuberkulin- und IGRA meist positiv Röntgenaufnahme der Lunge meist normal Sputum Abstrich & Kulturen negativ Keine Symptome Nicht infektiös Gilt nicht als TB-Fall TB Erkrankung (Lunge) Aktiv, Tuberkulose-Bakterien vermehren sich im Körper Tuberkulin- und IGRA meist positiv Röntgenaufnahme der Lunge meist abnormal Sputum Abstrich & Kulturen können positiv sein Symptome wie Husten, Fieber, Gewichtsverlust Häufig infektiös vor Behandlungsbeginn Gilt als TB-Fall

32 Fortschreiten von LTBI zur TB-Erkrankung Risiko am höchsten in den ersten 2 Jahren nach Infektion Infizierte mit LTBI können behandelt werden, um den Ausbruch von TB zu verhindern D.h. frühzeitige Diagnose & Behandlung sind wichtig

33 Faktoren, die das Fortschreiten von LTBI zu TB begünstigen: Infektion mit HIV Organtransplantation Frühere TB Erkrankung Drogenabhängigkeit Erst vor Kurzem infiziert Behandlung mit Immunsuppressoren Niedriges Körpergewicht Silikose Diabetes mellitus Schwere Nierenerkrankung Bestimmte Krebs-Arten Manche Darmerkrankungen

34 TB & HIV Ein HIV-Positiver kann auf zwei Wegen TB entwickeln: Eine Person mit LTBI infiziert sich mit HIV und entwickelt TB, wenn das Immunsystem durch den HIV geschwächt wird Eine Person mit HIV infiziert sich mit M. tuberculosis und schreitet schnell zu TB fort Image credit: Mississippi State Department of Health

35 TB gibt es ausserhalb der Lunge! Brain Larynx Bone Kidney Lymph node Pleura Lung Spine

36 von TB befallen sein können: Organ Häufigkeit Pulmonäre TB Lunge Mehrheit Extrapulmonäre TB Rachen Lymphknoten Pleura Gehirn Nieren Knochen & Gelenke Tritt häufiger auf in HIV-Positiven & anderen Immun- Defekten kleine Kindern Miliäre TB Mit dem Blut durch den ganzen Körper verteilt Selten

37 TB Epidemiologie

38 Globale TB Epidemiology TB eine der führenden Todesursachen und eine der weltweit führenden Infektionskrankheiten 1/3 der Weltbevölkerung ist mit M. tuberculosis infiziert (LTBI) Jedes Jahr Entwickeln 9 Millionen Menschen TB Sterben 2 Millionen Menschen an TB

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