Renale Denervierung hält die Methode was sie verspricht?

Transkript

1 25. Berliner Dialyse Seminar Dezember 2012 Renale Denervierung hält die Methode was sie verspricht? M. Zeier Abt. Nephrologie Medizinische Universitätsklinik

2 Physiologische Grundlagen HYPERTONIE UND SYMPATHIKUS

3 Peripherer Widerstand Cardiac output X = Arterieller Blutdruck Struktur und Funktion der Blutgefäße Extrazelluläres Volumen Blutvolumen Arterielle/venöse Compliance Sympathisches Nervensystem Nierenfunktion Nat Rev Genetics 2006.

4 Nierennerven und das sympathische Nervensystem Efferenter Sympathetikus Afferenter Renaler Sympathetikus Sympathikus Signale vom Gehirn modulieren die Nierenfunktion Hypertension 2009 Renale Sympathikus Aktivität die Signale zum Gehirn schickt

5 afferent Zentraler Sympathikus Muscle Sympathetic Nerve Activity (MSNA) Renale Sympathikus Aktivität Norepinephrine Spillover efferent

6 TECHNISCHE AUSFÜHRUNG

7

8 Thermische Ablation max. 70 C

9

10 Nervenhistologie 6 Monate nach dem Eingriff Schweine-Modell Präklinische Evidenz Nerv vor renaler Denervierung Nerv nach renaler Denervierung Clin Res Cardiol. 2011

11 Einzelfallberichte und Studien BEFUNDE BEI HYPERTONIE

12 Reduzierte Sympathikus-Aktivität nach renaler Denervierung - Fallbericht MSNA (burst/min) BP (mm Hg) Baseline /107 1 Month /90 (-20/-17) 127/81 (-34/-26) 59-year-old male on antihypertensive medications. N Engl J Med 2009

13 Symplicity Trials (I III) STUDIEN ZUR RENALEN SYMPATHIKUS ABLATION

14 Symplicity HTN-1 Studie Multizentrische Studie, proof-of-concept 153 therapieresistente Hypertoniker 36 Monate Beobachtungsdauer Hypertension 2011

15 Symplicity HTN-1 (Office-Blood Pressure)

16 Symplicity HTN-1 (Systolischer Blutdruck)

17 Symplicity HTN-2 Studie Multizentrisch angelegt, kontrolliert, randomisiert 106 therapieresistente Hypertoniker 6 Monate zum primären Endpunkt und 3 Jahre f/u Primärer Endpunkt: systolischer Blutdruck Lancet 2010

18 Symplicity HTN-2 (Office Blood Pressure) -32

19 Symplicity HTN (häuslicher Blutdruck) -20

20 Symplicity HTN-2 Studie (1-, 3-, and 6-Monte Office Blood Pressure Mean Office BP Change (mm Hg) Symplicity RDN Group 1M Control Group Symplicity RDN Group 3M Control Group Symplicity Control Group RDN Group 6M (Primary Endpoint)

21 Symplicity HTN-2 Studie (Verteilung des systolischen Office Blood Pressure)

22 Simplicity III Derzeit laufende Studie Geplanter Einschluss von 5000 Patienten Clinical Cardiology 2012

23 Klinische Resultate - Heidelberg behandelte Patienten Medianes Alter 69,2 (44-82) Jahre Mediane Nachuntersuchungszeit 8,9 Mo Keine Folgedaten von 24/81 Patienten

24 Klinische Resultate - Heidelberg Vor renaler Denervierung Nach renaler Denervierung Blutdruck 156/89,7 161/90,7 Anzahl der Medikamente 5,5 3,4

25 Linksventrikuläre Masse, Schlafapnoe-Syndrom, Niereninsuffizienz WEITERE BEFUNDE IM ZUSAMMENHANG MIT RENALER SYMPATHIKUS ABLATION

26 Reduktion der linksventrikulären Masse J Am Coll Cardiol 2012

27 Hypertonie und Obstruktives Schlaf-Apnoe Syndrom 3 Monate nach renaler Denervierung war der Blutdruck bei 9/10 gebessert 6 Monate nach renaler Denervierung Reduktion von systolischem und diastolischem Blutdruck

28 Renale Denervierung bei renoparenchymatöser Hypertonie Bisher wegen des thermischen Risikos nicht durchgeführt Sympathikus-Aktivierung spielt jedoch pathophysiologisch eine zentrale Rolle Sympathikus ist ein möglicher Progressionsfaktor bei Niereninsuffizienz

29 Renale Denervierung bei Niereninsuffizienz GFR ca ml/min JASN 2012

30 Fallbericht bei therapierefraktärer Hypertonie beim Dialysepatient RR vorher: 172/100 mmhg RR nach renaler Denervierung: 134/70 mmhg Keine Änderung der Medikation oder der Dialysetherapie Native Nierenarterien < 4mm J Clin Hypertension Nov. 2012

31 Zusammenfassung Renale Denervierung funktioniert Erfolg ist in der klinischen Routine jedoch nicht bewiesen (eigene Erfahrungen bestätigen nicht die Studienergebnisse) Hypertonie bei chronischer Niereninsuffizienz könnte jedoch eine Indikation sein Einfluss auf die Progression von NI?