MEDC. Definition der Angina pectoris

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1 Mo KHK Pathophysiologie, Risikofaktoren Di :15-9:00 KHK - Diagnostik & Therapie der AP (med / PCI) Di :15-10:00 KHK - Therapie der Angina pectoris (medikamentös, PCI) Do Herzinfarkt Fr Herzinfarkt II, Komplikationen Westfälische Wilhelms- Diagnostik der KHK Mo Di Mi Do Endokarditis, Myokarditis Herzinsuffizienz als Syndrom Kardiomyopathien 1: DCM, RCM Kardiomyopathien 2: ARVC, HCM Universität Münster UKMMEDC Fr Mo Di Kardiomyopathien 3: LQTS, Brugada, etc medikamentöre Therapie der Kardiomyopathien / CHF (incl SCD) Defibrillator-Therapie Prof. Dr. med. Paulus Medizinische Klinik und Poliklinik C Universitätsklinikum Münster Kompetenznetz Vorhofflimmern IZKF Münster kirchhp@uni-muenster.de MEDC Mi Do Fr Mo Di Mi Do Fr Mo Di Mi Do Aortenklappenfehler Mitralklappenfehler angeborene Herzfehler in der Erwachsenenkardiologie SVT (WPW, AVNRT, Vorhofflattern) Bradykardien (incl. AV-Block) Schrittmachertherapie CRT, CCM, (HTx) Vorhofflimmern Vorhofflimmern II Milberg Fr Wiederholung Anamnese Ischämie-Nachweis Definition der Angina pectoris 3 Kriterien typische Schmerzcharakteristik? Auftreten bei Belastung? sofortige Besserung auf Nitrate oder in Ruhe? 0-1 wahr: nicht-kardialer Thoraxsschmerz 2 wahr: atypische Angina pectoris 3 wahr: typische Angina pectoris Schweregrad von Angina pectoris: Canadian Cardiovascular Society Score CCS I : KHK ohne Angina pectoris (AP) CCS II : AP bei schwerer Belastung CCS III : AP bei leichter Belastung CCS IV: Ruheangina (CCS 0 : asymptomatische KHK) Gibbons RJ, et al. Circulation.99: (1999) first suggested in Diamond GA. JACC. 1:574 (letter, 1983) 1

2 Risikofaktoren für KHK Hyperlipoproteinämie LDL-Cholesterin Lp(a) nicht modifizierbar Nikotinabusus Bedeutung von Risikofaktoren arterielle Hypertonie Diabetes mellitus genetische Faktoren Familienanamnese! SCORE chart der ESC, Anamnese & EKG: 5 Kriterien der KHK Ein Punkt jeweils für: - männliches Geschlecht - typische Angina pectoris - EKG-Zeichen eines Infarkts - Diabetes mellitus - Insulintherapie Gibbons RJ, et al. Circulation.99: (1999) EKG normal? Schenkelblock Q-Zacken alter Herzinfarkt Hypertrophiezeichen? modifizierter Sokolow-Lyon-Index ST-Strecken-Veränderungen? Senkungen (Digitalis!) Hebungen (Herzinfarkt!) Normvariante/septaler Infarkt Hypertonie/ Aortenstenose/HCM Ruhe-Ischämie, alter Infarkt 2

3 EKG bei Angina pectoris 50% ohne Veränderungen bessere Prognose unspezifische ST-T-Veränderungen aber: Vorkommen bei 8% d. Bevölkerung Zeichen eines abgelaufenen Infarkts Infarktanamnese? Kannel WB, et al. Am Heart J.113: (1987) Laboruntersuchungen Risikofaktor-Abschätzung Gesamtcholesterin, LDL, HDL, Triglyceride kleines Blutbild (BSG, CRP) Blutzucker, bei Diabetikern HBA 1C Lipoprotein (a) einmalig bei instabiler Angina pectoris Troponin-T / Troponin-I, CK, CK-MB vor Koronarangiographie oder Cardio-CT TSH, Gerinnung, Kreatinin, Elektrolyte weitere Parameter entsprechend der individuellen Differentialdiagnostik -MSZ - Stress-Echokardiographie - Adenosin-MRT Angina pectoris = myokardiale Ischämie Beschwerden als Folge von Ischämie Missverhältnis von Sauerstoffbedarf des Myokards und -angebot bei Belastung in Ruhe CBF Koronarreserve 50% A.P. bei Belastung A.P. in Ruhe Stenosegrad % Prinzip des Belastungs-Tests Erhöhung der Herzarbeit & des O 2 -Bedarfs Inotropie und Chronotropie körperliche Belastung Belastungs-EKG, MSZ Katecholamine (Dobutamin) Stress-Echo, Stress-MRT Adenosin (steal, Chronotropie) Adenosin-MRT, Adenosin-MSZ 3

4 Messungen beim Test (Belastungs-EKG) Szintigraphie (MRT) MRT Echokardiographie Death or non-fatal Myocardial Infarctoin (%) Prognostische Bedeutung des Ischämienachweises Iskander S, Iskandrian AE. J Am Coll Cardiol.32: (1998) Belastungs-Test: Indikation (I) Klasse I (genereller Konsensus) Patienten mit mittlerer Vortestwahrscheinlichkeit (20-80%) für das Vorliegen einer KHK einschließlich Patienten mit RSB <1 mm ST Senkung im Klasse IIa (eher ja) Patienten mit V.a. vasospastische Angina Belastungs-Test: Indikation (II) Klasse IIb (eher nein) Patienten mit Digitalis-bedingten Repolarisationsstörungen im Patienten mit Zeichen einer ausgeprägten LV- Hypertrophie im Klasse III (nein) Präexitationssysndrom mit Veränderungen im ventrikuläre Schrittmacherstimulation ST-Senkungen >1 mm im kompletter Linksschenkelblock hochgradige Aortenklappenstenose Abbruch-Kritierien Belastungs-EKG horizontale oder deszendierende ST- Strecken-Senkungen > 0,1 mv ms nach Ende des QRS-Komplexes Angina pectoris starke Dyspnoe fehlender Blutdruckanstieg unter Belastung Erreichen der Ziel-Herzfrequenz Lebensalter Wenn das Belastungs-EKG nicht diagnostisch ist: Stress-Echo oder MSZ 4

5 KHK nicht wahrscheinlich KHK nicht wahrscheinlich KHK nicht wahrscheinlich (Kalk) (Kalk) (Kalk) in Interventionsbereitschaft in Interventionsbereitschaft in Interventionsbereitschaft Projektion im Thorax (AP) Projektion im Thorax (RAO) 5