Handbuch der Infusionstherapie und klinischen Ernährung BandV

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1 Handbuch der Infusionstherapie und klinischen Ernährung BandV H. P. Schuster und G. Kleinberger unter Mitarbeit von W. Druml, J. M. Hackl, H. Lochs und G. Ollenschläger Infusionstherapie und klinische Ernährung in der Inneren Medizin, Neurologie und Psychiatrie Mit 72 Abbildungen und 207 Tabellen, 1985 Basel München Paris London New York New Delhi Singapore Tokyo Sydney

2 Vorwort des Herausgebers Einleitung (H. P. Schuster, G. Kleinberger) 1 Herzerkrankungen (H.P. Schuster, G. Kleinberger) 4 Herzinsuffizienz 4 Ätiologie der Herzinsuffizienz 4 Klinik der Herzinsuffizienz 4 Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes 4 Störungen des Säure-Basen-Haushaltes 7 Therapieformen bei Herzinsuffizienz 9 Der akute Myokardinfarkt 10 Stoffwechselstörungen bei akutem Myokardinfarkt 10 Ernährungstherapie bei akutem Myokardinfarkt 11 Glukose-Insulin-Kalium-Therapie bei akutem Myokardinfarkt 12 Literatur 14 Nierenerkrankungen (W. Druml) 17 Einleitung 17 Das akute Nierenversagen (ANV) 17 Pathophysiologie des ANV 17 Ursachen des ANV 18 Diagnose und Differentialdiagnose des ANV 19 Verlauf und Prognose des ANV 20 Überwachung (Monitoring),der Nierenfunktion bei ANV 22 Prophylaxe des ANV 23 Diuretika-Therapie bei manifestem Nierenversagen 25 Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushaltes bei ANV 25 Stoffwechsel und Nährstoffbedarf bei ANV. 28 Ernährungsregime bei ANV 34 V Das chronische Nierenversagen (CNV) 37 Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushaltes bei CNV 38 Stoffwechsel und Nährstoffbedarf bei CNV 41 Ernährungsregime bei CNV 51 Infusionstherapie bei nephrotischem Syndrom 53 Infusionstherapie bei Dialyse, Hämofiltration und Plasmapherese 54 Hämodialyse 54 Hämofiltration 57 Peritonealdialyse 58 Plasmapherese 59 Infusionstherapie nach Nierentransplantation. 60 Literatur 61 Entzündliche Darnterkrankungen (H. Lochs) Einleitung 65 Ernährungszustand bei entzündlichen Darmerkrankungen 66 Protein-Kalorien-Mangelernährung 66 Elektrolyt- und Vitamin-Mangelzustände bei entzündlichen Darmerkrankungen 67 Parameter zur Erhebung des Ernährungszustandes 68 Medikamentöse Therapie bei entzündlichen Darmerkrankungen 69 Ernährungstherapie bei entzündlichen Darmerkrankungen 70 Indikationen zur Ernährungstherapie 70 Differentialindikation zwischen enteraler und parenteraler Ernährungstherapie 70 Wirkungsmechanismus der Ernährungstherapie 70 Enterale Ernährungstherapie bei entzündlichen Darmerkrankungen 70 Parenterale Ernährung bei entzündlichen Darmerkrankungen < 73 Literatur 76

3 VII Lebererkrankungen (G. Kleinberger) 79 Orale Ernährung bei Lebererkrankungen 79 Parenterale Ernährung bei Lebererkrankungen 80 Parenterale Ernährung bei akuter schwerer Hepatitis 81 Parenterale Ernährung bei Leberinsuffizienz.. 82 Wasser- und Elektrolythaushalt 82 Energiestoffwechsel und seine Deckung Parenterale Zufuhr von Aminosäuren 90 Ernährungsregime für die parenterale Ernährung leberinsuffizienter Patienten 98 Literatur 99 Pankreatitis (G. Kleinberger, H. Lochs) 102 Physiologie der Pankreassekretion 102 Ursachen der akuten Pankreatitis 103 Pathophysiologie der akuten Pankreatitis 104 Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes 105 Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels Störungen des Fettstoffwechsels 105 Störungen des Aminosäurenstoffwechsels Klinik der akuten Pankreatitis 106 Krankheitsverlauf der akuten Pankreatitis 107 Therapie der akuten Pankreatitis 109 Flüssigkeitstherapie 111 Parenterale Ernährung bei akuter Pankreatitis 111 Literatur 115 Diabetes mellitus und sekundäre Glukoseverwertungsstörungen (G. Kleinberger) 119 Einführung 119 Pathobiochemie des Diabetes mellitus 119 Ernährungstherapie bei Diabetes mellitus 123 Diabetes-Diät 123 Parenterale Ernährung von Patienten mit Diabetes mellitus 125 Infusionstherapie bei Coma diabeticum 127 Einteilung der diabetischen Stoffwechselstörungen 127 Insulintherapie 129 Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushaltes bei entgleistem Diabetes mellitus 131 Literatur 136 Schwere Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes (G. Kleinberger) 139 Hypernatriämisch-hyperosmolares Koma 139 Kenngrößen des Natrium-Haushaltes 139 Ursachen einer Hypernatriämie 139 Klinische Symptomatik und Laboratoriumsbefunde 140 Pathophysiologie des hypernatriämischhyperosmolaren Komas 141 Therapie des hypernatriämisch-hyperosmolaren Komas 142 Hypophosphatämie-Syndrom 144 Phosphat-Verteilung im Organismus 144 Phosphatbilanz 145 Ursachen einer Hypophosphatämie 145 Pathophysiologie des Hypophosphatämiesyndroms 147 Therapie der Hypophosphatämie 148 Hyperkalzämische Krise 148 Physiologie des Kalziumstoffwechsels 148 Klinik der hyperkalzämischen Krise 149 Therapie der Hyperkalzämie 151 Literatur 152 Störungen des Laktatstoffwechsels (Laktatazidose) (G. Kleinberger) 154 Normalbereich des Laktats im Blut 154 Definition der Laktatazidose 154 Ursache einer Hyperlaktatämie 156 Klinisches Bild der Laktatazidose 157 Therapie der Hyperlaktatämie 157 Konklusion 159 Literatur 159 Endokrine Krisen (G. Kleinberger) 161 Thyreotoxikose 161 Biochemie der Schilddrüsenfunktion 161 Krankheitsbild der Thyreotoxikose 162 Therapie der Thyreotoxikose.; 163 Störungen des Substratstoffwechsels 164 Parenterale Ernährung bei Thyreotoxikose Myxödem 166 Krankheitsbild des Myxödems 166 Therapie des Myxödems 166 Parenterale Ernährung bei Myxödem 167 Akute Nebennierenrindeninsuffizienz (NNR- Insüffizienz) 167 Krankheitsbild der NNR-Insuffizienz 167 Therapie der Addison-Krise 168 Therapie des Waterhouse-Friderichsen-Syndroms 169 Hypophyseninsuffizienz 169 Krankheitsbild der Hypophyseninsuffizienz 169 Behandlung der Hypophyseninsuffizienz 170 Diabetes insipidus 170 Krankheitsbild des Diabetes insipidus 170 Therapie bei Diabetes insipidus 170 Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) 171 Krankheitsbild des SIADH 171 Therapie des SIADH 172 Literatur 172

4 VIII Exogene Intoxikationen (H. P. Schuster) 174 Allgemeine Störungen des Wasser-Elektrolyt- Säuren/Basen-Haushaltes 174 Allgemeine Infusionstherapie bei Vergiftungen 174 Forcierte Diurese 175 Spezielle Infusionstherapie bei Vergiftungen Spezielle Störungen des Wasser-Elektrolyt- Säuren/Basen-Haushaltes bei Intoxikationen. 178 Azidose bei Vergiftungen 178 Störungen des Elektrolytmetabolismus 180 Klinische Ernährung bei Vergiftungen 181 Literatur 181 Sepsis - Pathophysiologie, Stoffwechsel, Therapie (W. Druml) 182 Einleitung 182 Zur Definition»Sepsis«182 Stadieneinteilung der Sepsis 183 Diagnostik der Sepsis 184 Klinik der Sepsis 185 Allgemeine Labordiagnostik der Sepsis (metabolische Befunde) 187 Diagnose von Organkomplikationen 187 Pathobiochemie der Sepsis 188 Endokrinologie der Sepsis 189 Energiestoffwechsel bei Sepsis 190 Aminosäuren- und Proteinstoffwechsel 193 Elektrolytstoffwechsel bei Sepsis 194 Natrium und Kalium 194 Kalzium und Phosphat 194 Sepsis und Blutgerinnung 195 Gerinnungsstörungen 195 Therapie der Gerinnungsstörungen 196 Infektion und Ernährung 197 Malnutrition und Immunkompetenz 197 Fettinfusionen und Infektionsabwehr 198 Therapie der Sepsis 198 Therapieübersicht Sepsis 198 Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie bei Sepsis 198 Klinische Ernährung septischer Patienten 201 Energiebedarf bei Sepsis 201 Kohlenhydratzufuhr 202 Fettemulsionen 203 Aminosäurentherapie 206 Ernährungsschema für die parenterale Ernährung 207 Einfluß von Organversagen auf die Ernährungstherapie 208 Glukose-Insulin-Kalium-Therapie im septischen Schock,»Metabolische Reanimation« Elektrolytgehalt von Antibiotika 211 Literatur 212 Onkologische Erkrankungen (G. Ollenschläger) 215 Infusionstherapie bei Patienten mit onkologischen Erkrankungen 215 Technische Probleme 215 Spezielle Probleme des Wasser- und Elektrolythaushaltes 218 Infusionstherapie bei nephrotoxischer Zytostase 219 Malnutrition bei Patienten mit onkologischen Erkrankungen 221 Folgen der Malnutrition 221 Ernährungstherapie bei Patienten mit onkologischen Erkrankungen 223 Grundlagen 223 Indikation zur Ernährungstherapie 224 Orale und enterale Ernährungstherapie 224 Parenterale Ernährung 225 Ernährungstherapie bei aggressiven onkologischen Therapieformen 227 Künstliche Langzeiternährung onkologischer Patienten 229 Literatur 229 Neurologische und psychiatrische Erkrankungen (J. M. Hackl, E. Rumpl) 231 Einleitung 231 Der bewußtseinsgetrübte und komatöse Patient - Akutphase 231 Koma-Monitoring 233 Pathophysiologie der akuten zerebralen Störungen 233 Hirnödem und Hirnödemtherapie 237 Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie 239 Ernährungstherapie beim komatösen Patienten 241 Das prolongierte Koma 244 Veränderungen des Energiestoffwechsels Ernährungszustand und Ernährungstherapie 246 Tetanus 249 Stoffwechselstörungen bei Tetanus 250 Ernährungstherapie bei Tetanus 250 Der bewußtseinsklare neurologische Patient Zentralnervöse Erkrankungen 251 Erkrankungen der Muskulatur 252 Durchführung der Ernährungstherapie beim wachen Patienten 253 Psychiatrische Erkrankungen 255 Indikationen zur Ernährungstherapie 255 Akute Psychosen 256 Anorexia nervosa 257 Chronischer Alkoholismus und andere Suchterkrankungen 258 Literatur 260 Der geriatrische Patient (J. M. Hackl) 262 Einleitung 262

5 IX Spezifische Veränderungen des Wasser- und Energiebedarf 266 Elektrolythaushaltes 263 Nährstoffbedarf 267 Wasserhaushalt 263 Literatur 270 Veränderungen des Natriumhaushaltes 264 Veränderungen des Kaliums und der übri- Sachregister 271 gen Elektrolyte 265 Spezifische Veränderungen des Stoffwechsels. 266 Verzeichnis der verwendeten Abkürzungen