Zugänge zum Bewegungssystem

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Maria Gerber
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1 U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem 1 Zugänge zum Bewegungssystem apl. Prof. Dr. med. vet. habil. Uwe Gille Allgemeines Haut und subkutane Faszie glatt durchtrennen Tiefe Faszie kann fest verbunden sein (distal Ellbogen und Knie) oder locker verschieblich (Fascia lata) festsitzende Faszien immer an intermuskulären Septen inzidieren Inzision von Muskeln vermeiden Intermuskuläre Septen nutzen (aber dort Nerven und Gefäße) Muskeln vom Knochen ablösen: i. manchmal leicht (Mm. vasti) ii. wenn am Periost: Periost unterminieren evtl. Teno oder Osteotomie, vorher Naht legen

2 U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem 2 Ext. carpi ulnaris Uwe Gille 2011

3 U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem 3 1. Schultergelenk von kaudolateral Sehnenscheiden um Ursprungssehne des M. coracobrachialis Kapselsehnenscheide um Ursprungssehne des M. biceps brachii Schleimbeutel Bursa subtendinea m. infraspinati (am Tuberculum majus) zwischen Pars acromialis m. deltoidei und Sehne d. M. infraspinatus (nicht immer) Indikation: Osteochondrosis dissecans (häufig, meist kaudal) Vorgehen Hautschnitt über distales 1/3 Spina scapulae kaudal der Spina bis Mitte Humerus Faszie! V. axillobrachialis und V. omobrachialis DeltoideusAnteile nach Inzision der Grenze stumpf freilegen Pars scapularis nach kaudal! N. axillaris, V. circumfl. humeri caud. kraniodorsale Verlagerung / Abtrennung M. teres minor Gelenkkapsel einschneiden! V. subscapularis, N. axillaris evtl. Tenotomie des M. infraspinatus Alternative: von kaudal Grenze zwischen M. deltoideus und M. trizeps einschneiden Kranialverlagerung des M. deltoideus,! A./V. circumflexa humeri caud. und N. axillaris freipräparieren M. teres minor kranial verlagern, Hauptast N. axillaris wird sichtbar Leitungsstrukturen distal verlagern, Kapsel einschneiden

4 U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem 4 2. Distaler Humerus von kraniolateral Indikation: Reposition von Frakturen (meist im distalen Drittel und Condylen) Hautschnitt kraniolateral über distale Hälfte Unterhautfaszie! V. cephalica, V. axillobrachialis tiefe Faszie entlang V. cephalica und Ventralrand Caput laterale! N. radialis tiefe Fasze unterminieren M. brachicephalicus und V. cephalica kranial verlagerbar Ansatz M. pectoralis spf. durch Inzision Periost durchtrennen M. brachialis stumpf präparieren 3. Condylus humeri von lateral Indikation: Frakturen des Capitulum humeri (v.a. bei Jungtieren) Durchtrennen der Haut distales Viertel Humerus und proximales Viertel Unterarm, subkutane Faszie tiefe Faszie ventral vom Caput laterale! N. radialis Septum zwischen M. ext. carpi radialis und M. ext. dig. comm. einschneiden Ursprung M. ext. carpi radialis mittels Periostinzision partiell lösen förmiger Schnitt durch Gelenkkapsel Ellbogengelenk Schleimbeutel unter Ursprungssehne des Caput humerale des M. flexor carpi ulnaris Kapselschleimbeutel unter Ursprung d. M. extensor digitalis communis unter Ansatzsehne des Caput longum des M. triceps brachii

5 U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem 5 4. Humeroulnargelenk von lateral Indikation: Proc. anconeus (56 Monate alte Hunde) bogenförmiger Hautschnitt über Ellbogengelenk tiefe Faszie entlang Caput lat. des M. triceps brachii Abheben Caput lat. M. anconeus, dessen Ursprung subperiostal mobilisieren Alternative: Zugang von kaudolateral (zwischen Caput longum und laterale) 5. Proximaler Radius Indikationen: Frakturen Radiuskopf, Luxation Hautschnitt vom Epicondylus lat. kraniolat. über Radius bis Mitte Faszie,! N. radialis, A. collateralis radialis unterbinden zwischen M. extensor carpi radialis und M. ext. dig. comm.,! N. radialis (tiefer Ast) Ansatz M. supinator abtrennen 6. Proc. styloideus ulnae Indikationen: verzögertes Wachstum der distalen Ulnadiaphyse (Überbelastung) Lateralabbiegung Karpus (Carpus valgus): Radius biegt sich kraniokaudal um Ulna (Radiuskurvensyndrom) sowie Frakturen Hautschnitt von Schaftmitte entlang Seitenkante der Ulna nach distal unter der Faszie kranial: M. ext. dig. lat. kaudolat.: Sehne des M. flexor carpi ulnaris Sehnen verlagern evtl. Ursprung M. abductor pollicis longus kranial an Ulna partiell entfernen

6 U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem 6

7 U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem 7 7. Condylus medialis humeri Indikationen: Frakturen der Trochlea (ältere Hunde) Reposition von Luxationen Osteochondrosis dissecans Proc. coronoideus med. bogenförmiger Hautschnitt über Medialseite des Ellbogens tiefe Faszie! proximal N. ulnaris Inzision zwischen M. flexor carpi radialis und Zehenbeugern intermuskuläre Gefäße abbinden, A.+V. recurrens ulnaris Kapsel vertikal einschneiden Proc. coronoideus: Kapselschnitt horizontal kranial bis zum Lig. collat. med. Alternative Osteomie des Epicondylus medialis humeri 8. Radiusschaft von medial Indikation: Frakturen, Osteotomie bei Radius curvus Hautschnitt über gesamte Radiuslänge (distal kreuzt V. cephalica) zwischen M. pronator teres und M. extensor carpi radialis eingehen,! proximal N. medianus und A.+V. mediana beachten eventuell M. pronator teres und M. supinator (! N. radialis) absetzen

8 U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem 8 9. Hüftgelenk von kraniolateral Indikationen: Resektion Femurkopf, Fraktur Femurkopf, Hüftgelenksluxation Hautschnitt von Spina ischiadica entlang Kranialrand Femur Fascia lata entlang Kranialrand des M. biceps femoris Biceps kaudal verlagern! N. ischiadicus, A.+V. glutea caud. tiefes Faszienblatt zwischen M. gluteus spf. und M. tensor fasciae latae stumpf zum Femurhals vorpräparieren Ursprung M. vastus lat. absetzen, Teilresektion des M. gluteus prof. Femur heraushebeln (! N. ischiadicus) Alternative: Tenotomie der Mm. glutei

9 U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem Femurschaft Indikation: Frakturen Hautschnitt kraniolateral am Femur, vom Trochanter major bis Patella zwischen M. biceps femoris und M. tensor fasciae latae (kranial bleiben, Bizeps nicht verletzen) M. biceps femoris kaudal verlagern (N. ischiadicus kaum gefährdet) Faszienursprung lateral am Femur inzisieren, M. vastus lat. und interm. kranial ziehen M. adductor soweit wie möglich am Knochen belassen (periostale Gefäße) 11. distaler Femur und Knie von lateral Indikationen: distale Frakturen, Kniegelenk (Kreuzbänder), mediale Patellaluxation bogenförmiger Hautschnitt entlang lateralem Rollkamm, oberflächliche Faszie Fascia lata am Kranialrand des M. biceps femoris einschneiden nach distal Fascia genus kaudal parallel zum Lig. patellae einschneiden Faszienansatz (F. lata) am Femur durchtrennen, M. biceps femoris kaudal ziehen Muskeläste der A. poplitea abbinden (A. genus proximalis lateralis) Gelenkkapsel parapatellar einschneiden (nicht bei suprakondylären Frakturen) 12. Tibiaschaft Indikation: Frakturen Hautschnitt vom Condylus med. zum Malleolus med. A., V. saphena medialis, evtl. auch N. saphenus schonen! Fascia cruris Ablösen von M. tibialis cran. und M. flexor dig. med.

U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem 10 14. Halswirbel von ventral Indikation: Discusfenestration (ventral slot) Medianschnitt Haut Trennen M. sternocephephalicus und M.

10 U. Gille: Wahlpflicht Zugänge zum Bewegungssystem Halswirbel von ventral Indikation: Discusfenestration (ventral slot) Medianschnitt Haut Trennen M. sternocephephalicus und M. sternohyoideus beider Seiten, lateral ziehen Trachea und Ösophagus links verlagern! N. laryngeus recurrens dexter Transversalschnitt durch M. longus colli kaudal der Crista ventralis Muskelfaserbündel separieren und M. longus colli vom Wirbel lösen bis zum Lig. longitudinale ventrale Lig. longitudinale ventrale und Anulus fibrosus inzizieren 15. Thorakal und Lumbalwirbel von dorsal Indikationen: Frakturen, Luxation, Laminektomie, Hemilaminektomie Hautschnitt dorsal, 510 mm paramedian, +/2 Wirbel subkutanes Fett und Faszie durchtrennen tiefe Faszie und Lig. supraspinale seitlich Proc. spinosus, zum Arcus fortführen Mm. multifidi beidseitig ablösen,! Rr. dorsales

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