Epidemiologie, Übertragung und natürlicher Verlauf der HCV-Infektion

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1 Epidemiologie, Übertragung und natürlicher Verlauf der HCV-Infektion Rudolf Stauber Univ.-Klinik f. Inn. Med. Med. Universität Graz

2 Hepatitis C die stille Epidemie" Eine der häufigsten chronischen Infektionskrankheiten Ca. 3% der Weltbevölkerung (200 Mio. Personen) Österreich: ca. 1% der Bevölkerung ( Personen) Kaum Symptome Müdigkeit, unspezifische Oberbauchbeschwerden oder gar keine Symptome Beschwerden erst im fortgeschrittenen Stadium (Zirrhose, HCC) Relativ neue Erkrankung Entdeckung des Hepatitis C Virus (HCV) 1988

3 HCV Prävalenz (Beispiele) Weltbevölkerung Skandinavien Deutschland Mitteleuropa USA (NHANES-Studie) Norditalien (Alberti 2002) Mittelitalien (Umbrien) Ägypten (Nildelta) 3% 0.2% 0.6% 1% 1.8% 1.8% 22% 24%

4 HCV in Mittelitalien (L'Aquila) Raffaele et al., Eur J Epidemiol 2001 ländliche Gegend Stichprobe n=344 Personen >16a HCV Prävalenz 22% (F 30%, M 14%) Risikofaktor: Exposition mit Glasspritzen (RR 3.3)

5 HCV in Ägypten (Nildelta)

6 Esteban et al., J Hepatol 2008

7 HCV in Europa (22 Länder) Mühlberger et al., BMC Public Health 2009 HCV Prävalenz: 8 Mio. Personen (1.2%) HCV-related disease burden (2002): Todesfälle 1.2 Mio. DALYs (disability-adjusted life years) (years of 'healthy' life lost)

8 HCV in Österreich Strauss et al., Eurosurveillance : HCV in Entlassungsdiagnosen bei Personen Ost-West Gefälle (Wien > OÖ > Stmk...)

9 Strauss et al., Eurosurveillance 2003

10 HCV Genotypen Genotyp 1 a/b Verbreitung Europa, N-Amerika, Japan Mittelmeerländer Indien; Drogenpat. Ägypten Häufigkeit Österreich* Graz** 65% 72% 5% 9% 25% 14% 5% 5% * Ferenci et al (n=373) ** Therapiedatenbasis (n=205)

11 HCV - Übertragung Österr. Multizenter-Studie (n=373) 27% Transfusion 47% i.v. Drogen Plasmaspender 4% 22% unbekannt Mangelnde medizinische Hygienepraktiken

12 HCV iatrogene Transmission Blut + Blutprodukte (vor 1992) Plasmaspenden (70er Jahre) Dialyse (multiple Infektionsquellen) Knochenmarkstransplantation multidose vials Endoskopie (Coloskopie) Arzt auf Patient (z.b. Herzchirurgie)

13 HCV in Gesundheitsberufen (health care worker, HCW) Patient auf HCW Nadelstichtrauma Infektionsrate 0.42% (Kubitschke et al., Internist 2007) HCW auf Patient >200 gesicherte Übertragungen durch HCW Übertragungsrate ca. 0.4% Uneinheitliche Empfehlungen (Einschränkung verletzungsträchtiger Tätigkeiten in D, GB, I) Raggam et al., J Clin Virol 2009, May 26 [Epub]

14 Wer soll sich auf HCV untersuchen lassen? Personen mit ständig erhöhten Leberwerten Nicht immer ist es der Alkohol! Empfänger von Bluttransfusionen bzw. Blutprodukten vor 1992 (ehemalige) Drogenabhängige

15 HCV Verlauf 50-80% werden chronisch Chronische Hepatitis C 80% milder Verlauf 20% Leberzirrhose (nach 20a) 5% Leberkarzinom (nach 30a)

16 HCV & Alkohol >50 g/d <50 g/d Poynard 1997

17 Natürlicher Verlauf / chron. HCV DGVS Leitlinie 2009 Signifikant erhöhtes Leber-bezogenes Mortalitätsrisiko (Ratio 16.8) Weltweit 27% der Zirrhose- und 25% der HCC-Fälle durch HCV bedingt Zirrhoserate sehr variabel (2-35% nach Jahren) HCV-Zirrhose Child-A: Mortalität 4% pro Jahr HCC Inzidenz 4% (Haupttodesursache)

18 Prognoseparameter / chron. HCV DGVS Leitlinie 2009 Alter (auch Infektionszeitpunkt) Männliches Geschlecht Chronischer Alkoholkonsum Koinfektion mit HIV / HBV Deutliche erhöhte ALT (>3x ULN) Steatose Chronische Hämodialyse

19 HCC Inzidenz (A)

20 Präkanzerose HCV-Zirrhose Sangiovanni 2006: 214 Pat. mit kompensierter HCV-Zirrhose Follow-up 17a HCC-Rate 3.9% pro Jahr HCC = häufigste Todesursache (44%)

21 Chronische Hepatitis C Extrahepatische Manifestationen Gemischte Kryoglobulinämie Periphere Neuropathie Membranoproliferative GN Lymphoproliferative Erkrankungen (NHL) Monoklonale Gammopathien Verminderung der Lebensqualität Müdigkeit, kognitive Störungen, Depression

22 Take-home messages 1. Prävalenz: meist nur Schätzungen - große Dunkelziffer 2. Übertragung vorwiegend iatrogen, Drogen 3. Verlauf variabel, Kofaktor Alkohol! 4. HCC = häufigste Todesursache

23 Danke für Ihre Aufmerksamkeit!