Alle Fertigkeiten müssen geübt, oft in kleinen Schritten und wiederholt erlernt werden.

Transkript

1 Zur Methode Vor dem Erlernen der Katheterentleerung muss (nicht selten) das selbstständige Aus- und Anziehen, Abwaschen, Baden und Abtrocknen, sowie andere Verrichtungen eingeübt werden. Oft müssen Hilfsmittel (Lagerungskissen, Spiegel, Beinspreizer usw.) verordnet bzw. angepasst werden. In einer Gruppe lassen sich diese Techniken im Allgemeinen einfacher erlernen. Auch kann es sinnvoll sein, dass betreuende Personen mit ausgebildet werden, damit pflegerische Gewöhnungen und Abhängigkeiten erkannt und zukünftig vermieden werden können. Beim Legen des Katheters soll das Kind / der Jugendliche zunächst über einen Spiegel zusehen können und die einzelnen Handgriffe erklärt bekommen. Die Katheterentleerung setzt sich aus mehreren Schritten zusammen. Das eigentliche Katheterisieren (d.h. das Auffinden der äußeren Harnröhrenöffnung) ist der letzte Schritt einer Übungskette, die oft in kleinen Schritten ausreichend oft vorbereitet werden muss. Alle Regeln des sauberen Katheterisierens sind einzuüben. Auch wenn keine Latexallergie nachzuweisen ist, sollen grundsätzlich latexfreie Materialien (Handschuhe, Katheter) verwendet werden, um eine Sensibilisierung auf Latex zu vermeiden. Üben Alle Fertigkeiten müssen geübt, oft in kleinen Schritten und wiederholt erlernt werden. Hindernisse Katheterisieren kann unmöglich sein (vgl. Anleitung: Katheterentleerung, Schwierigkeiten, Komplikationen). Beim selbstständigen Katheterisieren können sich Störungen der Handfunktion/Feinmotorik zusätzlich störend auswirken. Ergotherapeutische Hilfe kann erforderlich sein. Hilfsmittel / Materialien Lagerungskeile, Kissen, Vakuumkissen wasserdichte Einmalunterlage (z.b. Moltexal) in ausreichender Größe Desinfektionsmittel zum Desinfizieren von Händen und Schleimhaut (z.b. Octenisept ) 3 unsterile Kompressen 5 5 cm Katheter in verordneter Größe (bewährt haben sich für die Übungsphase doppelt eingepackte Katheter mit farbiger Spitze, z.b. von Medical) Gleitmittel Urinflasche Schälchen für Kompressen und Desinfektionsmittel Mülleimer evtl. Spiegel ggf. Lochkarton zum Zurückhalten/Rasieren der Schamhaare. Mögliche Körperstellungen Sitzen mit schräg zurückgelegtem Oberkörper Stehen Im Rollstuhl muss je nach Fähigkeit die Körperstellung individuell festgelegt und ggf. mit Lagerungs- oder Sitzhilfen ermöglicht werden.

2 Ausführung Vorbereitung der notwendigen Materialien (vgl. Anleitung: Katheterentleerung bei Jungen/Männern) Händewaschen Ausbreiten der Unterlage Hinlegen der Materialien auf ein sauberes Papier, eine Küchenrolle in der Reihenfolge, in der die Materialien benutzt werden: Drei 5 x 5 cm große Mullkompressen, Desinfektionslösung, Katheter, (evtl. Pinzette), Gleitmittel (entfällt bei Kathetern, die mit einem Gleitmittel beschichtet sind), Abfallschale / Korb o.ä. Erlernen des Abwaschens des Genitale mit warmem Wasser (dem evtl. ein Spritzer Desinfektionsmittel zugesetzt ist) Den noch verpackten Katheter aufreißen, ohne ihn zu berühren und sauber ablegen. Fassen des Penis mit einem Tupfer Einbringen des Gleitmittels in die Harnröhre Fassen des Katheters in der Hülle oder mit einer Pinzette Einführen und Vorschieben des Katheters in die Harnblase Halten des Katheters bis zur vollständigen Entleerung der Harnblase in einen Becher, in die Toilette oder die Unterlage Ziehen des Katheters Reinigen des Genitale Hände waschen. Hinweise zum Einüben Nach Erreichen der einzelnen Übungsstufen werden kleinere Belohnungen vereinbart. Bei Erreichen des selbstständigen Katheterisierens wird eine größere Belohnung in Aussicht gestellt (z.b. Goldener Katheter ) und feierlich überreicht. Abbau der unterstützenden Maßnahmen. Nur eine begrenzte Zeit (eine Woche) üben. Erst nach einer Trainingspause eine neue Trainingszeit vereinbaren, bis alle Lernschritte beherrscht werden. Belohnung (wie auch immer) nicht vergessen. Anleitung und Tipps für Eltern Voraussetzungen Fähigkeit zum freien Sitzen (mit oder ohne Hilfsmittel) Fähigkeit zum Umgang mit dem benötigten Material (Desinfektionsmittel, Katheter, Gleitmittel) Fähigkeit, den Penis mit der Hand zu erreichen (ausreichende Armlänge, Beweglichkeit) Fähigkeit, sich alleine / mit Hilfe weitgehend an- und auszuziehen (inkl. Windel). Vorbereitung für Rollstuhlfahrer Die Entleerung erfolgt zunächst außerhalb des Rollstuhls. Suchen Sie gemeinsam einen ruhigen Platz aus, der selbstständig erreichen ist. Das kann das Bett sein oder der Boden im Zimmer. Je nach Alter und Lähmungshöhe sind individuell angepasste Hilfsmittel erforderlich, um eine schräge und stabile Sitzposition zu erreichen, da beide Hände für die eigenständige Durchführung des

3 Katheterisierens gleichzeitig benutzt werden müssen. Erleichtert wird das Sitzen durch eine feste Matratze und/oder durch einen zusätzlichen Halt durch eine Wand oder Rückwand des Bettes. Darüber hinaus sollten die benötigten Materialien in Griffweite aufbewahrt werden. Bei Personen, die aus unterschiedlichen Gründen (Übergewicht, Korsett o.ä.) ihren Genitalbereich im Sitzen nicht sehen können, ist es hilfreich, zunächst einen Spiegel zu benutzen. Hilfsmittel / Materialien Siehe oben. Ausführung Katheterplatz herrichten (benötigte Materialien griffbereit hinlegen). Einmalunterlage hinlegen Hände mit Seife und warmem Wasser waschen Umsetzen vom Rollstuhl auf die Unterlage Ausziehen der Hose und Unterhose Windel ausziehen und entsorgen Äußere Katheterhülle entfernen, Katheter ablegen Verpackung des Gleitmittels öffnen und Verschlussstöpsel entfernen (falls Katheter ohne Gleitmittel) Kompressen in Schälchen, Hände mit Desinfektionsmittel desinfizieren und Kompressen mit Desinfektionsmittel gut tränken Vorhaut mit Daumen und Zeigefinger einer Hand zurückziehen und solange festhalten, bis Katheter geschoben ist Eichel und äußere Harnröhrenöffnung mit Kompressen reinigen Penis in Richtung Nabel ziehen, bis er gestreckt ist Gleitmittel in Harnröhre spritzen Katheter aufnehmen und, da hier die dritte Hand fehlt, Verpackung unten und oben an der Perforation mit den Zähnen abreißen und ausspucken Katheter am mittleren Teil der Verpackung festhalten und einführen Urin in Flasche laufen lassen. Nachdem das Katheterisieren im Sitzen auf dem Boden sicher beherrscht wird, kann zu einem Katheterisieren im Rollstuhl oder auf der Toilette übergegangen werden. Das Vorgehen ist wie bei der Entleerung auf dem Boden. Bei der Entleerung im Rollstuhl ist ein Katheter mit anhängendem Beutel zu empfehlen. Außerdem empfehlen sich Hosen mit längerem Reißverschluss oder spezielle Katheterhosen (Bezugsadresse über ASbH oder Anbieter von Rollstuhlmoden), die sehr weit zu öffnen sind. Im Übrigen gibt es verschiedene nützliche Hilfsmittel (z.b. eine Klemme zum Feststecken der Hose etc.). Auf der Toilette ist sicheres Sitzen Voraussetzung. Hier ist zunächst der Einsatz der Urinflasche empfehlenswert, weil am Anfang viel danebengeht (Katheter muss schnell zwischen den Beinen in die Toilette gehängt werden). Hilfreich kann am Anfang auch ein Stuhl vor der Toilette bzw. Rollstuhl sein, auf den man eine Lampe und einen Spiegel stellen kann. Bei anhaltenden Problemen kann ein Beinspiegel sinnvoll sein. Bei Gehern erfolgt die Katheterentleerung von Anfang an auf der Toilette. Das Vorgehen ist ansonsten wie bei Rollstuhlfahrern. Tipps und Anregungen Probleme und Lösungen Es gibt inzwischen viele unterschiedliche Hilfsmittel, die bei verschiedenen Problemen (z.b. feinmotorischen Schwierigkeiten) eingesetzt werden können. Die Beratung und Anpassung eines individuellen Hilfsmittels sollte durch eine Rehaberatung/ Krankenschwester/kompetentes

4 Sanitätsgeschäft erfolgen. Die Möglichkeiten und Fähigkeiten des Anwenders und die räumlichen Voraussetzungen müssen in die Beratung einfließen. Probleme sollen gemeinsam angesprochen und individuelle Lösungsmöglichkeiten erarbeitet werden. Es ist noch kein Meister vom Himmel gefallen Haben Sie deshalb Geduld mit sich und Ihrem Kind/Jugendl. und probieren Sie andere Möglichkeiten aus! Üben Sie in kleinen Schritten. Fangen Sie mit dem nächsten Schritt erst an, wenn der vorherige sicher beherrscht wird. Sparen Sie nicht mit Lob auch für kleine Erfolge und spornen Sie immer wieder an. Sollte das Thema aus irgendeinem Grund zum Konfliktstoff werden, fragen Sie andere Personen (z.b. Verwandte), ob sie bereit sind, (vorübergehend) das Training zu übernehmen. Für die Kinder/Jugendliche/junge Erwachsene liegt eine extra Anleitung (siehe unten) zum Erlernen der selbstständigen Katheterentleerung vor. Passen Sie die Übungsschritten evtl. Besonderheiten an. Hängen/legen Sie die Anleitung an einen Ort, der für den Anwendenden leicht zu sehen ist. Anleitung und Tipps für Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene Vorbereitung Stelle dir alle Sachen zurecht, die du brauchen wirst: Lagerungskissen Hocker für die Füße, wenn du dich auf der Toilette katheterisierst Unterlage, auf der Unterseite wasserdicht Katheter Gleitmittel Haut- und Schleimhautdesinfektionsmittel Abwurfschale unsterile Kompressen oder Tupfer evtl. Spiegel Urinstick Mülleimer neue Windel Beachte, ob du Rechts- oder Linkshänder bist, stelle deine Sachen so hin, dass du sie gut erreichen kannst. Ausführung Wasche deine Hände gründlich mit Wasser und Seife. Setze dich nun bequem hin, so dass du sicher sitzt und deinen Penis gut sehen kannst. Nimm nun deinen Katheter, entferne die äußere Hülle und lege ihn wieder ab Vom Gleitmittel entfernst du den Stöpsel und legst es wieder so ab, dass die Spitze sauber bleibt. Die Kompressen legst du in die Abwurfschale und tränkst sie mit Octenisept. Du desinfizierst dir die Hände mit Octenisept. Nun nimmst du deinen Penis, streifst die Vorhaut zurück und desinfizierst den Harnröhreneingang.

5 Als nächstes spritzt du das Gleitmittel langsam und vorsichtig in die Harnröhre. Danach reißt du die Perforation vorne und hinten am Papier des Katheters ab, schiebst das Mittelstück wie eine Ziehharmonika zusammen und schiebst den Katheter in die Harnröhre, indem du ihn in der Mitte am Papier festhältst. Lasse den Urin in die Flasche laufen. Ziehe den Katheter vorsichtig ein Stückchen zurück und schiebe ihn und nochmal in die Blase, damit auch der Rest des Urins rausläuft. Ziehe den Katheter dann langsam ganz heraus, wirf ihn und den Abfall in den Müll und leere den Urin in die Toilette. Reinige die Urinflasche und desinfiziere sie. Wasche die Hände.