Das Bayerische Modellprojekt Menschen mit Demenz im Krankenhaus aus der Perspektive... der ärztlichen Mitarbeiter

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1 Das Bayerische Modellprojekt Menschen mit Demenz im Krankenhaus aus der Perspektive... der ärztlichen Mitarbeiter 2. Bayerischer Fachtag Menschen mit Demenz im Akutkrankenhaus Mittwoch, 9. Juli 2014 R. Kretschmer Klinik für Unfallmedizin Caritas Krankenhaus St. Josef

2 Warum ist die Klinische Versorgung von Patienten mit kognitiven Risiken ein Thema für Unfallchirurgen?

3 Unfallchirurgische Therapie: Was ist anders beim älteren Menschen? Risikofaktoren Weichteilsituation (Durchblutung) Knochenqualität häufiger komplexe Frakturmorphologien Compliance? R. Holz, B. Füchtmeier, E. Mayr: Ursachen der fehlgeschlagenen Osteosynthese am Sprunggelenk, Unfallchirurg :

4 Rosemarie, 86 Jahre kniegelenksnahe Unterschenkelfraktur, Demenz prä-op 2d post-op 10d post-op nach Mobilisation

5 Todesursache Sprunggelenks-Fraktur?

6 Inzidenz postoperatives Delir - Region (%) alle Patienten vs. operierte Patienten alle mit OP (Quelle: VITA, Klinikum Augsburg 2011, n= 845)

7 Alterssyndrome Sehen eingeschränkt: 28 % Hören eingeschränkt: 50 % Armfunktion beeinträchtigt: 29 % Beinfunktion beeinträchtigt: 69 % Harninkontinenz: 66 % Stuhlinkontinenz: 25 % Ernährungszustand reduziert: 42 % Kognitive Funktionen eingeschränkt: 80 % Depressivität: 53 % Keine soziale Unterstützung: 26 % Sturzereignis < 3 Monate: 45 % Häufige Schmerzen: 29 % [ ] = Probleme... Quelle: Renteln-Kruse, Ebert 2003, 250 geriatrische Patienten, 81 Jahre Der ältere Patient Ein Störenfried?!

8 Pasulke, Emmi x OA-Fraktur li,rsf 4-6 li, Hüftprellung li x x x Geriatrisches Screening in der Notaufnahme x x x x x x 5 x x Aufnahme auf die CURA anstreben!! CURA = Caritas Unfallmedizin Regensburg - Alterstraumatologie

9 Geriatrische Mitbetreuung + frühestmögliche Aktivierung Geriatrisches Risikomanagement: Mitbehandlung von internistischen Begleiterkrankungen Prävention, ggf. Behandlung eines Delirs Drug Review Ernährungsoptimierung Abklärung von Sturzrisiken Weichenstellungen für die poststationäre Phase, u.a. Osteoporosetherapie Therapeutische Aktivierung: durch die Pflege (Pflege mit den Händen in den Taschen) Therapeuten und Tagesstruktur (Physio-, Ergotherapeuten, Seelsorge, Ehrenamt, Angehörige, Logopäden, Psychologen )

10 Enger Kontakt zu den Patienten auf Station

11 Für Orientierung und Vertrautheit sorgen! Primäre Pflege

12 Der Bettrand als kritischer Punkt Mobilisation als zentrales Ziel Körperpflege: Selbstständigkeit vor Standard

13 Gemeinschaft als Schlüssel für den Therapieerfolg z.b. gemeinsame Mahlzeiten/Integration von Angehörigen

14 Gemeinschaft als Schlüssel für den Therapieerfolg z.b. Geschichten erzählen in der Gruppe Leitung: Ehrenamtlicher Besuchsdienst!

15 Demenz: Körperkontakt, Sprache, Mimik und Gestik als Schlüssel

16 Schwungtuch: Koordination und Kräftigung Oberkörper + obere Extremitäten

17 Quizfrage 1: Was macht Spaß und ist gleichzeitig Schlafmittel (mit verzögertem Wirkeintritt) Antidepressivum Feinmotorik- und kognitives Training und trainiert die frisch operierte Schulter für den Alltagseinsatz?

18 Quizfrage: Mittagspause der Pflegeschülerinnen oder

19 Quizfrage 2: Was macht Spaß und ist gleichzeitig Gedächtnistraining Atemtherapie und wenn s gut läuft auch auf der Nachbarstation zu hören?

20 Singen: aktive Atemtherapie

21 Der 93. Frühling

22 Ein Tag auf der CURA (ja, es gibt auch Abendessen!)

23 Akku leer

24 Fraktur stabil, Patient auch! AZ Trauma OP Alterstraumatologie Organzentrierte Strukturen vor Trauma prä-op post-op t Meta-Analyse (1a) von 17 RCTs aus dem Jahr 2010 BMJ 2010;340:c1718

25 Fallzahlentwicklung unfallchirurgischer Patienten im CSJ im Alterssegment 70 Jahre und älter ( )

26 Offene Fragen: Wie nachhaltig können positive Effekte aus dem stationären Bereich in das ambulante Setting hinübergerettet werden? Gesundheitsökonomische Evaluationen Wie lange sind personalaufwendige Strukturen wie die CURA (Regensburg), VITA (Augsburg) usw. noch finanzierbar (bzw. quersubventionierbar)? Wo kommen eigentlich die Ärzte/Pflegekräfte/Therapeuten her, die wir für die Versorgung der Störenfriede benötigen?

27 Magda, 104 Jahre, Sturz beim nächtlichen Toilettengang

28 Fraktur, OP, Delir, und zum Abschied: ein Piccolöchen Vielen Dank!