BAVMAP Bayernweites Monitoring von Antibiotikaresistenzen
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- Maria Graf
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1 BAVMAP Bayernweites Monitoring von Antibiotikaresistenzen Bayerisches Staatsministerium für Umwelt und Gesundheit
2 Historisches Murray-Kollektion klinische Isolate aus präantibiotischer Zeit ( ) keine Antibiotikaresistenz Plasmide Umweltkeime Antibiotikaresistenz Plasmide Permafrostboden Psychrobacter psychrophilus
3 Material und Methode Module : Mensch, Tier, Lebensmittel Klinik (max / reg) Ambulanz Nutztier Haustier Fleisch (-produkte) Milch (-produkte) Resistenztest MHK-Werte mittels Mikrodilution Humanrelevante Wirkstoffe Veterinär-Standard-AB Bakterienart / Serovar Escherichia coli Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Staphylococcus aureus St. epidermidis Pseudomonas aeruginosa Enterobacter cloacae Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca Campylobacter spp. Salmonella Enteritidis Salmonella Typhimurium Bacillus cereus Listeria monocytogenes andere Anzahl * * ja * nur Einzelmodule
4 Karikatur 7 Rangplatz max Klinik reg 2 1 KH max KH reg Lab Milch Fleisch Schwein Rind Mastitis Geflügel
5 Karikatur 7 6 Rangplatz Ambulanz 2 1 KH max KH reg Lab Milch Fleisch Schwein Rind Mastitis Geflügel
6 Karikatur 7 6 Rangplatz Schwein 2 1 KH max KH reg Lab Milch Fleisch Schwein Rind Mastitis Geflügel
7 Karikatur 7 6 Rangplatz Rind 2 1 KH max KH reg Lab Milch Fleisch Schwein Rind Mastitis Geflügel
8 Karikatur 7 6 Rangplatz Geflügel 2 1 KH max KH reg Lab Milch Fleisch Schwein Rind Mastitis Geflügel
9 Karikatur 7 6 Rangplatz Fleisch 2 1 KH max KH reg Lab Milch Fleisch Schwein Rind Mastitis Geflügel
10 Karikatur 7 6 Rangplatz Milch 2 1 KH max KH reg Lab Milch Fleisch Schwein Rind Mastitis Geflügel
11 Karikatur 7 6 Rangplatz KH max KH reg Lab Milch Fleisch Schwein Rind Mastitis Geflügel
12 Utopie 7 6 Rangplatz KH max KH reg Lab Milch Fleisch Schwein Rind Mastitis Geflügel
13 und Realität 6 5 Rangplatz KH max KH reg Lab Milch Fleisch Schwein Rind Mastitis Geflügel
14 Doxycyclin Spezies: C. jejuni, Ent. faecalis, Ent. faecium, E. coli, K. oxytoca, K. pneumoniae, S. aureus 6 5 Rangplatz KH max KH reg Lab Milch Fleisch Schwein Rind Mastitis Geflügel
15 Amoxycillin + Clavulansäure Spezies: C. jejuni, Ent. faecalis, Ent. faecium, E. coli, K. oxytoca, K. pneumoniae, S. aureus 6 5 Rangplatz KH max KH reg Lab Milch Fleisch Schwein Rind Mastitis Geflügel
16 MRSA-Prävalenz in Bayern MRSA-Phänotyp (%) a a a b c b 0 Humanklinik, Maximalversorgung (n = 281) Humanklinik, regional (n = 371) Humanlabor (n = 272) Schwein (n = 100) Rind (Mastitis, n = 393) Rind (andere Indikationen, n = 53) a,b,c signifikanter Unterschied, p < 0.05
17 ESBL-Prävalenz in Bayern ESBL-verdächtige Stämme (%) a a 20 b b b 10 0 KH max KH reg Labor Rind, and. Indik. Mastitis Schwein Pferd Hund/Katze n = 268 n =335 n = 231 n = 796 n =402 n = 467 n = 92 n = 60 ESBL low-level AmpCd a,b, signifikanter Unterschied, p < 0.05
18 Resistente Isolate (%) LGL Enterococcus faecalis Stuhl Schwein (n = 97) Blut Mensch, Klinik (n = 138) Stuhl Mensch, Klinik (n = 157) Stuhl Mensch, ambulant (n = 102) Stuhl Mensch, gesund (n = 99) Stuhl Hennen (n = 103) Stuhl Rind (n = 98 ) Mastistismilch Rind (n = 96) Fleisch (-produkte, Rind+Schwein, n = 93) Fleisch (-produkte, Geflügel, n = 142) Milch (-produkte, n = 157) Hund (n = 88) 10 0 Ampicillin Ciprofloxacin Gentamicin HL Doxycyclin
19 Resistente Isolate (%) LGL Enterococcus faecalis Stuhl Schwein (n = 97) Blut Mensch, Klinik (n = 138) Stuhl Mensch, Klinik (n = 157) Stuhl Mensch, ambulant (n = 102) Stuhl Mensch, gesund (n = 99) Stuhl Hennen (n = 103) Stuhl Rind (n = 98 ) Mastistismilch Rind (n = 96) Fleisch (-produkte, Rind+Schwein, n = 93) Fleisch (-produkte, Geflügel, n = 142) Milch (-produkte, n = 157) Hund (n = 88) Ampicillin Ciprofloxacin Gentamicin HL Doxycyclin
20 Resistente Isolate (%) LGL Enterococcus faecalis Stuhl Schwein (n = 97) Blut Mensch, Klinik (n = 138) Stuhl Mensch, Klinik (n = 157) Stuhl Mensch, ambulant (n = 102) Stuhl Mensch, gesund (n = 99) Stuhl Hennen (n = 103) Stuhl Rind (n = 98 ) Mastistismilch Rind (n = 96) Fleisch (-produkte, Rind+Schwein, n = 93) Fleisch (-produkte, Geflügel, n = 142) Milch (-produkte, n = 157) Hund (n = 88) Ampicillin Ciprofloxacin Gentamicin HL Doxycyclin
21 Enterococcus faecalis Resistente Isolate (%) Fleisch (-produkte, Rind+Schwein, n = 93) Milch (-produkte, n = 157) Ampicillin Ciprofloxacin Gentamicin HL Doxycyclin
22 Resistente Isolate (%) LGL Enterococcus faecalis Stuhl Mensch, Klinik (n = 157) Stuhl Mensch, ambulant (n = 102) Stuhl Mensch, gesund (n = 99) Stuhl Hennen (n = 103) Mastistismilch Rind (n = 96) Fleisch (-produkte, Rind+Schwein, n = 93) Milch (-produkte, n = 157) Hund (n = 88) Ampicillin Ciprofloxacin Gentamicin HL Doxycyclin
23 Resistente Isolate (%) LGL Enterococcus faecalis Blut Mensch, Klinik (n = 138) Stuhl Mensch, Klinik (n = 157) Stuhl Mensch, ambulant (n = 102) Stuhl Mensch, gesund (n = 99) Stuhl Hennen (n = 103) Stuhl Rind (n = 98 ) Mastistismilch Rind (n = 96) Fleisch (-produkte, Rind+Schwein, n = 93) Fleisch (-produkte, Geflügel, n = 142) Milch (-produkte, n = 157) Hund (n = 88) Ampicillin Ciprofloxacin Gentamicin HL Doxycyclin
24 Resistente Isolate (%) LGL Enterococcus faecalis Stuhl Schwein (n = 97) Blut Mensch, Klinik (n = 138) Stuhl Mensch, Klinik (n = 157) Stuhl Mensch, ambulant (n = 102) Stuhl Mensch, gesund (n = 99) Stuhl Hennen (n = 103) Stuhl Rind (n = 98 ) Mastistismilch Rind (n = 96) Fleisch (-produkte, Rind+Schwein, n = 93) Fleisch (-produkte, Geflügel, n = 142) Milch (-produkte, n = 157) Hund (n = 88) Ampicillin Ciprofloxacin Gentamicin HL Doxycyclin
25 Enterococcus faecium Resistente Isolate (%) Stuhl, Schwein (n = 92) Blut Mensch, Klinik (n = 47) Stuhl Mensch, Klinik (n = 51) Stuhl Mensch, ambulant (n = 38) Stuhl Mensch, gesund (n = 25) Stuhl, Rind (n = 94) Fleisch (-produkte, n = 29) Milch (-produkte, n = 155) Stuhl, Hund (n = 26) Ampicillin Ciprofloxacin Gentamicin HL Doxycyclin
26 Enterococcus faecium Resistente Isolate (%) Stuhl, Schwein (n = 92) Blut Mensch, Klinik (n = 47) Stuhl Mensch, Klinik (n = 51) Stuhl Mensch, ambulant (n = 38) Stuhl Mensch, gesund (n = 25) Stuhl, Rind (n = 94) Fleisch (-produkte, n = 29) Milch (-produkte, n = 155) Stuhl, Hund (n = 26) Ampicillin Ciprofloxacin Gentamicin HL Doxycyclin
27 Enterococcus faecium Resistente Isolate (%) Stuhl, Schwein (n = 92) Blut Mensch, Klinik (n = 47) Stuhl Mensch, Klinik (n = 51) Stuhl Mensch, ambulant (n = 38) Stuhl Mensch, gesund (n = 25) Stuhl, Rind (n = 94) Fleisch (-produkte, n = 29) Milch (-produkte, n = 155) Stuhl, Hund (n = 26) Ampicillin Ciprofloxacin Gentamicin HL Doxycyclin
28 Enterococcus faecium 100% Resistenz ( Wirkstoffklassen = z) 80% 60% 40% 20% z = > 3 2 bis % KH max KH reg Labor Rind Schwein Milch Fleisch sonstige ( Mastitis) (-produkte) (-produkte) LM
29 Mehrfachresistente E. faecium: Profile 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mensch, Klinik max Mensch, Klinik reg Mensch, Ambulanz Rind Schwein Fleisch (-produkte) Milch (-produkte) PEN-CAR-QUI-MAC-LIN PEN-CAR-QUI-MAC-LIN-GNH PEN-CAR-QUI-MAC-LIN-SNH PEN-CAR-QUI-MAC-LIN-GNH-SNH -CAR-QUI-MAC-LIN -x -CAR- -MAC-LIN- x PEN-CAR-QUI-MAC- -x PEN-CAR-QUI- - LIN -x andere # andere ## andere ### # in mehreren Modulen gefunden, inklusive Mensch ## in mehreren Modulen gefunden, aber nie beim Menschen ### modulspezifisch
30 Selektion Selektor Selektion
31 Selektion Enterococcus faecalis Selektor Enterococcus faecium Ampicillin Ciprofloxacin Gentamicin HL Doxycyclin Selektion Ampicillin Ciprofloxacin Gentamicin HL Doxycyclin
32 Selektion Selektor + Population Selektion
33 oder auch nicht Selektor + Population Resistenz < Schwellenwert Selektion
34 oder auch nicht Selektor + Population Selektor < Schwellenwert 1 (Selektor > Schwellenwert 2) Selektion
35 E. coli: Mastkalb, Milchvieh, Milch(produkt) Kalb, männlich (n = 121) Resistente Isolate (%) Kalb, weiblich (n = 154) Milchkuh (n = 27) Milchkuh, Mastitis (n = 400) Milch(-produkte, n =87) Ampicillin Ciprofloxacin Cotrimoxazol Doxycyclin Gentamicin
36 Ähnliche ERIC-Profile, B2, human, Harnröhre B2, human*, Vaginaltrakt B2, human, Vaginaltrakt B2, human*, Trachealschnitt B2, Schwein, Gülle * Identische Klinik, Δ t = 6 mo. Hölzel et al., 2012
37 Ähnliche ERIC-Profile, unterschiedliche Resistotypen B2, human, Harnröhre B2, human*, Vaginaltrakt B2, human, Vaginaltrakt B2, human*, Trachealschnitt B2, Schwein, Gülle tetb aada aada aada teta aada tetb sulii stra-strb * Identische Klinik, Δ t = 6 mo. Hölzel et al., 2012
38 Und umgekehrt Klärschlamm Human, klinisch Klärschlamm Klärschlamm X X DNA-Ladder Hölzel et al., 2012
39 Und umgekehrt Klärschlamm Human, klinisch Klärschlamm Klärschlamm X X teta sulii stra-strb aada teta sulii stra-strb aada DNA-Ladder Hölzel et al., 2012
40 Schlussfolgerungen Keine konstante oder eindeutige Rangfolge der Module Resistenzlage abhängig von der Einsatzhäufigkeit von der Ausgangspopulation Verwandte Bakterien teilen nicht-verwandte Wirte Resistenzgene teilen nicht-verwandte Bakterien Tier-Mensch-Transfer selten Transfer vergrößert den selektierbaren Pool der genes and germs
41 Beteiligte Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit (LGL) Dienststelle Erlangen P. Preikschat, G. Mölle, I. Bauer-Unkauf, R. Heckel, D. Schleinitz, H. Plöttner Dienststelle Oberschleißheim S. Hörmansdorfer, P. Kämpf, C. Höller, T.-C. Dedeoglu, I. Janota Lehrstuhl für Tierhygiene, TUM C. Hölzel, K. Schwaiger, M. Bischoff, E. Hackl, E. Schmied, J. Bauer Institut für Mikrobiologie und Tierseuchen, FU Berlin L. Wieler, B. Walther Nationale MRSA-Fachgruppe S. Hörmansdorfer, L. Wieler Bundesinstitut für Risikobewertung Zentrum für Infektionsepidemiologie und Zoonosen, A. Käsbohrer Zentrum für Infektiologie und Erregercharakterisierung, A. Schroeter Humankliniken und -Labore Ansbach, Aschaffenburg, Augsburg, Bamberg, Coburg, Deggendorf, Erlangen, Ingolstadt, Kempten, Landshut, München, Nürnberg, Passau, Regensburg, Rosenheim, Straubing, Tirschenreuth, Weiden, Würzburg
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