Ich/Wir beantrage(n) die Gewährung einer Zuwendung in Höhe von

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1 (Ort und Datum der Antragstellung) (Anschrift) Frauen- und Gleichstellungsbeauftragte der Landesregierung Mecklenburg-Vorpommern Schwerin Antrag auf Gewährung einer Zuwendung 1 Anlage: 2 Ich/Wir beantrage(n) die Gewährung einer Zuwendung in Höhe von Die Zuwendung soll folgenden Zwecken dienen: (Kurzbeschreibung) 1 Der Antrag ist in zweifacher Ausfertigung vorzulegen. 2 Dem Antrag sind insbesondere beizufügen: 1. Finanzierungsplan 2. Bei Druck-, Film- und ähnlichen Vorhaben Angebote gem. VOL 3. Bei juristischen Personen und Gesellschaften: Satzung.

2 2 Ergänzende Angaben: 1. Höhe der Mittel, die der Antragsteller für den gleichen Zweck bei anderen Stellen beantragt hat oder beantragen will oder die ihm von dritter Seite bereits bewilligt oder in Aussicht gestellt sind 2. Höhe der Zuwendungen, die dem Antragsteller für den gleichen Zweck in den letzten drei Jahren gewährt worden sind, mit Angabe des Zeitpunktes der Bewilligung und der bewilligenden Stelle. Wenn Anträge abgelehnt wurden, ist die Begründung anzugeben. 3. Beginn und Dauer der Arbeiten, die durch die Zuwendung gefördert werden sollen. 4. Zeitpunkt, zu dem die Mittel spätestens benötigt werden. 5. Angaben darüber, in welcher Weise die Mittel beim Antragsteller verwaltet werden, insbesondere, wie die Verantwortlichkeiten geregelt sind und ob eine ausreichende Kassen- und Buchführung vorhanden ist. 6. Rechtsverbindliche Erklärung über eine evtl. Berechtigung zum Vorsteuerabzug nach 15 UstG. Ggf. sind die sich hieraus ergebenden Vorteile im Finanzierungsplan auszuweisen. 7. Erklärung, dass mit der Maßnahme noch nicht begonnen wurde. (Die Maßnahme gilt bereits als begonnen, sobald ein Lieferungs- oder Leistungsvertrag abgeschlossen wurde, der der Ausführung dieses Projektes zuzurechnen ist bzw. sobald Sie Ausgaben im Hinblick auf das Projekt/Vorhaben tätigen, z.b. Kauf von Materialien, Briefmarken...) Ich/Wir versichere(n) die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben. Ort, Datum (Rechtsverbindliche Unterschrift des Antragstellers/der Antragstellerin)

3 3 Ich/Wir beantrage/(n) eine Zuwendung von geplante(s) Veranstaltung/Vorhaben: für Kurzbezeichnung: Antragsteller(in) Name: Straße: PLZ/Ort: Telefon-Nr.: Telefax-Nr.: Kreditinstitut mit Ortsangabe: Bankleitzahl: Kontonummer: Bearbeiter/in: Verantwortliche(r): /Tel.: /Tel.: Anlagen 1 bis 3 sind den Antragsunterlagen vollständig und richtig ausgefüllt beizufügen. Hiermit erkläre(n) ich/wir die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben. Ort, Datum Rechtsverbindliche Unterschrift

4 4 Anlage 1 F i n a n z i e r u n g s p l a n Teil A für Projekte/Maßnahmen bitte nicht ausfüllen geplante Ausgaben für davon vom Land beantragt zuwendungsfähig bewilligt Gesamt: Sachlich geprüft: Rechnerisch richtig:

5 5 Anlage 2 Finanzierungsplan gesamt Teil B Gesamtausgaben der Maßnahme finanziert durch: Eigenmittel des Trägers weitere Finanzierungshilfe durch: (z.b. Kommune, Bund, Spenden u.a.) Teilnahmebeiträge Summe gesamt Differenz zu Gesamtkosten beantragte Landeszuwendung Die Summe der veranschlagten Ausgaben muss gleich der Summe der geplanten Einnahmen sein.

6 6 Anlage 3 Name und Anschrift des Trägers Beschreibung der Maßnahme Bezeichnung/Thema der Maßnahme: Ort: Dauer: vom bis /ggf. Tage Nächte (jeweils Tag und Uhrzeit) Bei Tagungen: Programm und Ablaufplan gesondert beifügen, Ziel und Zweck 2 der Maßnahme, Arbeitsmethoden, erwartete Ergebnisse, Bedeutungen der Maßnahme für den Träger/Auswertung auf gesondertem Blatt erläutern. Zielgruppe: Voraussichtliche Zahl und Herkunft der Teilnehmer/innen: (ggf. Teilnehmerliste beifügen) Zahl der Referent(inn)en: (Name und Beschäftigungsverhältnis gesondert aufführen) Vom Zuwendungsgeber 199 /99 /200 geförderte Maßnahmen, bitte Aktenzeichen angeben: Wurden die Verwendungsnachweise hierüber erbracht? ja nein 2 Der Zweck muss eindeutig und ausführlich bezeichnet werden. Darzulegen ist, ob und weshalb die Durchführung der Maßnahme ohne die Zuwendung nicht möglich oder gefährdet sein würde. Es muss außerdem angegeben werden, ob mit den beantragten Mitteln Geschäfts- oder Betriebseinrichtungen oder sonstige Vermögenswerte erworben oder hergestellt werden sollen.

7 7 I. Ausgaben: Finanzierungsplan a) Teilnehmer/innen: bitte nicht ausfüllen: Fahrtkosten (voraus. Durchschnitt) zuwendungsfähig: 0 Tn. x = Verpflegung 0 Tn. x Tage x = Übernachtung 0 Tn. x 0 Nächte x = b) Referent(inn)en: Fahrtkosten (voraus. Durchschnitt) 0 Tn. x = Verpflegung 0 Tn. x Tage x = Übernachtung 0 Tn. x 0 Nächte x = c) Kinderbetreuung: 0 h x = d) Sonstige Ausgaben (im einzelnen aufführen) Ausgaben insgesamt: II. Einnahmen: a) Teilnehmerbeiträge: 0 Tn. x = b) weitere Eigenmittel: c) Zuwendungen anderer Stellen: (zahlende Stelle:) d) erbetene Zuwendung: Einnahmen insgesamt: geprüft: