Verordnung von Sauerstoff. Dr. Peter Haidll Fachkrankenhaus Kloster Grafschaft GmbH Akad. Lehrkrankenhaus Philipps Univ. Marburg Schmallenberg

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Juliane Grosse
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1 Verordnung von Sauerstoff Dr. Peter Haidll Fachkrankenhaus Kloster Grafschaft GmbH Akad. Lehrkrankenhaus Philipps Univ. Marburg Schmallenberg 1

2 Sauerstoffpartialdruck po 2 Sauerstoffsättigung 80 mmhg 2

3 Köhler D, Haidl P. Pneumologie 2011: 65;

4 Köhler D, Haidl P. Pneumologie 2011: 65;

5 Aus einem niedrigen Sauerstoffpartialdruck (Hypoxämie) kann nicht auf eine verminderte Sauerstoffversorgung im Gewebe (Hypoxie)geschlossen werden Akute Störung Chronische Störung 5

6 18 h 12 h Auswirkungen der LTOT auf die Prognose bei COPD-Patienten mit chronischer Hypoxämie 15 h Nocturnal oxygen therapy trial group Ann Intern Med 93; : 1980 Medical research council working party Lancet 1981; 1:

7 7

8 + + - Indikationen zur Langzeitsauerstofftherapie pao 2 (Ruhe) 55mmHg ( 3 Messungen innerhalb von 4 Wo in stabiler Krankheitsphase) 56 pao 2 60 mmhg: COPD + sek. Polyglobulie u/o. Cor pulmonale ± Rechtsherzinsuffizienz COPD: 56 pao 2 65mmHg ohne Polyglobulie u/o. Cor pulmonale 8

9 Pneumologie 2001; 55: bzw. 2008; 62:

10 Welche Untersuchungen sind notwendig? BGA ohne und mit O 2 (Fluß ermitteln, der po 2 über 60 mmhg bzw. um 10mmHg hebt) 10

11 Belastungsuntersuchung Grafschaft 11

12 Atemwege (Transport) Lungenbläschen Haargefäße (Gasaustausch) Zwerchfell (Atempumpe) 12

13 PCO 2 PO 2 leichte chron. obstruktive Bronchitis ohne wesentliches Emphysem 60mmg 40mmg %-Sollwatt 50% 100% 13

14 PCO 2 PO 2 schweres Emphysem weniger Obstruktion 60mmg 40mmg %-Sollwatt 50% 100% 14

15 Zusammenhang O2-Sättigung und Gehstrecke Mak VHF et al., Thorax 1993; 48:

16 Nutzungswahrscheinlichkeit abklären und einschätzen! 16

17 PCO 2 PO 2 schwere chron. obstruktive Bronchitis ohne wesentliches Emphysem 60mmg 40mmg %-Sollwatt 50% 100% 17

18 Nichtinvasive Beatmung Hohe pco 2 Werte Erschöpfung der Atemmuskulatur (Rippenfellverkalkungen) 18

Formen der Leistungslimitation Respiratorische Insuffizienz Typ I (hypoxisch) J 96.10 Lungenparenchymversagen PaO 2 (PaCO 2 -n) z.

19 Formen der Leistungslimitation Respiratorische Insuffizienz Typ I (hypoxisch) J Lungenparenchymversagen PaO 2 (PaCO 2 -n) z.b: reduzierte Gasaustauschfläche: COPD (Emphysem), Pneumonie Diffusionsstörung: Fibrose, Lungenstauung Silikose, CBE Asbestose Respiratorische Insuffizienz Typ II (hyperkapnisch) J96.11 PaCO 2 (PaO 2 -n) Atempumpversagen z.b: erhöhte Last: COPD (Obstruktion), schweres Asthma, Skoliose reduzierte Kapazität: neuromuskuläre Erkrankungen, Postpolio, Muskelatrophie WDGP 2016 Bonn 19

20 Zusammenfassung Untersuchungsergebnisse über die Wirksamkeit der Sauerstofflangzeittherapie liegen in erster Linie bei COPD vor. Die Anwendungsdauer des Sauerstoffs sollte mindestens 16 h pro 24 h betragen Davon abzugrenzen sind Patienten mit führendem Emphysem (CBE) oder Lungenfibrose (Asbestose), bei denen Sauerstoff nur unter körperlicher Belastung erforderlich ist 20

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24 Sauerstoff-Konzentrator Filtert und konzentriert Raumluft 90 bis 96% O 2 Therapie bei geringer Mobilität Ggfs. Ergänzung mit kleiner Druckluftflasche 2l Flasche enthält ca. 400 l O 2 24

25 Konzentrator mit Selbstabfüllung (Homefill-Anlage) 25

26 Flüssigsauerstoff Patienten mit hoher Mobilität, die unter Belastung von der Sauerstoffgabe profitieren Das mobile System kann zuhause selbst abgefüllt werden 1l enthält ca 850 l O 2 Stetiger O 2 Verlust 26

27 Mobile Konzentratoren Lautstärke (40 db) Kapazität des Akku (2 4 h) Maximaler Sauerstoff-Fluss bis 3 l/min Gewicht 2 bis 8 kg Meist atemzug-getriggert Ever Flo transporttabel Freestyle (tragbar) 27

28 Patientensicht Werde ich durch Sauerstoff abhängig? Mein Arzt hat mit geraten, den Sauerstoff nur stundenweise zu nehmen Wie kann ich sonst meinen Arztbesuch bewältigen? Mit Sauerstoff gehe ich doch nicht vor die Haustüre Was denken meine Nachbarn und Bekannte? Da bin ich froh, wenn ich noch keinen Sauerstoff nehmen muss! 28

29 Fazit für den Sachbearbeiter Sind die Verordnungskriterien erfüllt? po 2 niedriger als 60 mmhg Sättigt der Patient unter Sauerstoff auf? Gibt es eine Belastungsuntersuchung? Immobiler Patient? Verbessert Sauerstoff die Belastbarkeit? Kardiale Begleiterkrankung? 29

30 Original Article A Randomized Trial of Long-Term Oxygen for COPD with Moderate Desaturation The Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group N Engl J Med Volume 375(17): October 27, 2016

31 Einschlusskriterien 368 / 370 Pat. Placeogruppe Sauerstoff-Sättigung (Puls-Oxy) 89 93% Unter Belastung: SO2 > 80% über 5 min < 90% für >10 sec 24 Stunden (MW 15,1 h) Schlaf und Belastung (MW 11,3 h) Meschede

32 Kaplan Meier Analyses of the Primary Outcome of Death or First Hospitalization for Any Cause and for the Component Events in the Intention-to-Treat Population. The Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group. N Engl J Med 2016;375:

33 Primary Composite Outcome of Death or First Hospitalization for Any Cause and Composite Events in the Intention-to-Treat Population. The Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group. N Engl J Med 2016;375:

34 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Meschede

35 Prinzipielle Fragen Soll das mobile System die Nutzungsdauer verlängern und nur in Ruhe verwendet werden? Soll das mobile System während der Belastung angewandt werden (ggfs. mit hohem Fluss?) Ist der Patient Demand-fähig? 35

36 Hypothese Wirkung der O 2 -Gabe Reduktion des Atemminutenvolumen Senkung der Atemarbeit und damit Entlastung der Atemmuskulatur Vorteil insbesondere bei Patienten, deren Atemmuskulatur im Erschöpfungsbereich arbeitet hyperkapnische Insuffizienz Geringere ggf. letale Dekompensation der AM bei Exazerbationen Prognostische Bedeutung bei kardialer Komorbidität 36

37 Thorax 2011; 66: Pat., 50 Pat. mit Desaturation unter Belastung (<88%) 37

38 38

39 Zusammenfassung: Mobiler Sauerstoff hat keinen Einfluss auf Dyspnoe, Lebensqualität und Mobilität Desaturation unter Belastung alleine erlaubt keine Vorhersage! Nur 28 % der Patienten gaben eine Erleichterung an. Haidl P, Dellweg D. DMW 2013: 138;

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41 Bei welchen Erkrankungen? COPD Lungenfibrose (Asbestose) Herzinsuffizienz Erkrankungen mit Beeinträchtigung der Atemmuskulatur (Skoliose, Post-TBC-Syndrom) 41

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