AOK Rheinland Die Gesundheitskasse Leben mit Demenz. Leistungen der Pflegekasse AOK Rheinland/Hamburg. Karl-Martin Bach.

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Roland Lorentz
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1 Leben mit Demenz Leistungen der Pflegekasse AOK Rheinland/Hamburg Seite 1

2 Zusätzliche Betreuungsleistungen gemäß 45 b SGB XI ab 07/ Verfahren Antrag stellen! Feststellung des erheblichen allgemeinen Betreuungsaufwandes durch MDK Bescheid Bedarf an allgemeiner Anleitung und Betreuung! Kein Pflegegeld! keine zusätzliche Grundpflege oder HWV! Seite 2

3 Zusätzliche Betreuungsleistungen gemäß 45 b SGB XI ab 07/2008 Grundbetrag 100 Euro monatlich erhöhter Betrag 200 Euro monatlich auch für nicht Pflegebedürftige (!)...wenn MDK attestiert demenzbedingte Fähigkeitsstörung geistige Behinderung psychische Erkrankung; dauerhaft (6Monate) Daraus resultiert erhebliche Einschränkung der Alltagskompetenz Seite 3

4 Feststellung des erheblichen allgemeinen Betreuungsaufwandes durch MDK 1. Unkontrolliertes Verlassen des Wohnbereichs (Weglauftendenz). Besondere Fähigkeitsstörungen 2. Verkennen oder Verursachen gefährlicher Situationen 3. Unsachgemäßer Umgang mit gefährlichen Gegenständen oder potentiell gefährdenden Substanzen 4. Tätlich oder verbal aggressives Verhalten in Verkennung der Situation 5. Im situativen Kontext inadäquates Verhalten 6. Unfähigkeit, die eigenen körperlichen und seelischen Gefühle oder Bedürfnisse wahrzunehmen 7. Unfähigkeit zu einer erforderlichen Kooperation bei therapeutischen oder schützenden Maßnahmen als Folge einer therapieresistenten Depression oder Angststörung Seite 4

5 Feststellung des erheblichen allgemeinen Betreuungsaufwandes durch MDK 8. Störungen der höheren Hirnfunktion(Beeinträchtigung des Gedächtnisses, herabgesetztes Urteilsvermögen), die zu Problemen bei der Bewältigung von sozialen Alltagsleistungen geführt haben. 9. Störung des Tag-/Nachtrhytmus 10. Unfähigkeit, eigenständig den Tagesablauf zu planen und zu strukturieren 11. Verkennen von Alltagssituationen und inadäquates Reagieren in Alltagssituationen 12. Ausgeprägtes labiles oder unkontrolliert emotionales Verhalten 13. Zeitlich überwiegend Niedergeschlagenheit, Verzagtheit, Hilflosigkeit oder Hoffnungslosigkeit aufgrund einer Depression Seite 5

6 Erhebliche eingeschränkte Alltagskompetenz 100 Euro monatlich: Die Alltagskompetenz ist erheblich eingeschränkt, wenn der Gutachter des Medizinischen Dienstes bei dem Pflegebedürftigen wenigstens in zwei Bereichen, davon mindestens einmal aus einem der Bereiche 1-9, dauerhafte und regelmäßige Schädigungen oder Fähigkeitsstörungen feststellt. Im erhöhtem Maße eingeschränkte Alltagskompetenz 200 Euro monatlich: Eine in erhöhtem Maße eingeschränkte Alltagskompetenz liegt vor, wenn die für die erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz maßgeblichen Voraussetzungen erfüllt sind und zusätzlich bei mindestens einem weiteren Item aus einem der Bereiche 1, 2, 3, 4, 5, 9 oder 11 ein ja angegeben wird. Darüber hinaus hat der MDK zu dokumentieren, seit wann die Alltagskompetenz des Antragstellers entsprechend eingeschränkt ist. Feststellung der EdA bei ca. 13 % der amb. MDK Begutachtungen Seite 6

7 Veranstaltung Veranstaltung Leben Leben mit mit Demenz Demenz Leistungen Leistungen der der Pflegekasse Pflegekasse AOK AOK Rheinland/Hamburg Rheinland/Hamburg Der Betrag ist zweckgebunden für qualitätsgesicherte Betreuungsleistungen Er dient der Erstattung von Aufwendungen, die dem Pflegebedürftigen im Zusammenhang mit der Inanspruchnahme von folgenden Leistungen entstehen: -der Tages- oder Nachtpflege -der Kurzzeitpflege -der zugelassenen Pflegedienste, sofern es sich um besondere Angebote der allgemeinen Anleitung und Betreuung und nicht um Leistungen der Grundpflege und hauswirtschaftlichen Versorgung handelt -der nach Landesrecht anerkannten niedrigschwelligen Betreuungsangebote, die gefördert oder förderungsfähig sind Zulassung durch die Bezirksregierung Seite 7

8 Veranstaltung Leben mit mit Demenz Demenz Leistungen der der Pflegekasse AOK AOK Rheinland/Hamburg Betreuungsgruppen für Menschen mit demenzbedingten Fähigkeitsstörungen, mit geistigen Behinderungen oder psychischen Erkrankungen, Tagesbetreuung in Kleingruppen, z.b. Demenz Cafe Einzelbetreuung durch anerkannte Helferinnen und Helfer, familienentlastende und familienunterstützende Dienste sowie Agenturen zur Beratung und Vermittlung von Betreuungsleistungen für Pflegebedürftige und der sie Pflegenden. Um mit den Pflegekassen abrechnen zu können, muss das Betreuungsangebot von der Bezirksregierung Düsseldorf anerkannt sein. Seite 8

9 ...Beispiele Anleitung und Unterstützung bei der Aufnahme sinnhafter Betätigungen/Beschäftigungen Training von Alltagskompetenzen und tagesstrukturierenden Maßnahmen Anregung und Unterstützung bei sozialen Kontakten Gespräche führen, Unterhaltung fördern mit dem Ziel der Aktivierung Seite 9

10 ...Beispiele Beaufsichtigung des Versicherten insbesondere zur Entlastung von pflegenden Angehörigen bei Störungen des Tag-/Nachtrhytmusses, bei der Gefahr des unkontrollierten Verlassens des Wohnbereichs oder des Verkennens oder Verursachens gefährdender Situationen Seite 10

11 ...Vergütung und Abrechnung Leistungsinhalte und Preise werden frei zwischen Pflegedienst und Kunden vereinbart Preise können nach Tages- oder nach Stundensätzen kalkuliert und abgerechnet werden Preise können für Einzelpersonen oder Gruppen kalkuliert und abgerechnet werden Fahrtkosten können pauschaliert abgerechnet werden Seite 11

12 ...Vergütung und Abrechnung Für niedrigschwellige Angebote gilt: Rechnung an den Versicherten der Kostenerstattungsanspruch gegenüber der Pflegekasse hat. Bei Pflegediensten: Direktabrechnung mit der Pflegekasse üblich. Seite 12

13 Leistungen der Pflegekasse der AOK Rheinland/ Hamburg Speziell für Versicherte der AOK Pflegehotline (rund um die Uhr) besetzt mit Pflegekräfte Pflegeleitstelle Demenz in Aachen für das gesamte Rheinland IGV Krisenintervention mit den KKO und dem Johanniterhaus Sterkrade; einem niedergelassenen Neurologen/ Notfallhilfe innerhalb von 24 Std. bei Gefahr für Leben und Gesundheit des Erkrankten oder der Pflegeperson Pflegekräfte in den einzelnen Regionaldirektionen geschult in dem Thema Demenz Seite 13

14 Leistungen der Pflegekasse der AOK Rheinland/ Hamburg Speziell für Versicherte der AOK Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen mit Betreuungsangebot des Demenzkranken (Kooperation mit der Deutschen Alzheimer Gesellschaft - NRW) Termine: Uhr bis Uhr Uhr bis Uhr Uhr bis Uhr Ort: AOK Geschäftsstelle Oberhausen, Marktstr. 180, Oberhausen Es wird um Anmeldung gebeten Seite 14

15 Danke für Ihre Aufmerksamkeit AOK Rheinland / Hamburg Seite 15

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