1 Die Person-Pespektivierung eines zwischenmenschlichen Problems 22 2 Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörung: zwei Seiten einer Medaille 34
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- Walter Pfeiffer
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1 Inhaltsübersicht Vorwort zur 7 Auflage 17 I Persönlichkeitsstile und Persönlichkeitsstorungen 21 1 Die Person-Pespektivierung eines zwischenmenschlichen Problems 22 2 Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörung: zwei Seiten einer Medaille 34 II Historische Perspektive und Stand der Konzeptentwicklung 53 3 Psychiatrische Systematiken der Persönlichkeitsstörungen 54 4 Psychoanalytische Konzeptentwiddungen: Charakterstörungen, NarzSsmus,neurotische Stile 79 5 Interpersonelle Perspektiven: von der Psychodynamik zur Soziod^am ik der Persönlichkeitsstörungen Psychologische Erklärungsmodelle. Persönlichkeit und Entwicklung Neurobiologie und Genetik: Korrelate und Erkenntnisse Differenzialdiagnostik und Kom orbidität g e m e in e Epidemiologie 208 III Behandlung Allgemeine Überlegungen zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen Psychotherapie im Wandel: aktuelle Entwicklungen und integrative Perspektiven Perspektiven fiir die Auflösung therapeutischer Krisen 2๖ 5 IV Störungsspezifische Ätiologie und Behandlung Persönlichkeitsstörungen: Extremvarianten menschlicher Besonderheit und Vielfalt Dissoziale und Antisoziale Persönlichkeitsstörungen Ängstlich-vermeidende und Selbstunsichere Persönlichkeitsstörungen Emotional instabile und Borderline-Persönlichkeitsstörungen Zwanghafte (anankastische) Persönlichkeitsstörung Narzisstische Persönlichkeitsstörung Schizoide Persönlichkeitsstörung Paranoide Persönlichkeitsstörung Schizoide Persönlichkeitsstörung 431
2 22 Histrionische Persönlichkeitsstörung Dependente Persönlichkeitsstörung 456 V Ep ٠ g Die schwierig bestimmbarem^ 470 Literatur 485 Personenverzeichnis 534 Sachwortverzeichnis 541
3 Inhalt Vorwort zur 7 Auflage 17 เ Persönlichkeitsstile und Persönlichkeitsstörungen 21 1 Die Person Perspektîv erung eines zwischenmenschlichen Problems Die Stigmatisierungshypothese Diagnose Persönliche Stile Stigmatisierung Einschränkung der Stigmatisierungshypothese Briefe Persönlichkeitsprofil Therapeutische Konsequenzen 31 2 Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörung: zwei Seiten einer Medaille Persönlichkeit Salutogenese und Pathogenese Nochmals Stigmatisierung Persönlichkeitsstörungen Klassifikation: Störungen oder Stile? Diagnostik: Vorausetzungen und Perspektiven Persönlichkeitsstile und Persönlichkeitsstörungen: Funktionsbeschreibungen in der Übersicht Misstrauisch-scharfsinnige Persönlichkeit: Paranoide Persönlichkeitsstörung Zurückhaltend-einzelgängerische Persönlichkeit: Schizoide Persönlichkeitsstörung Ahnungvollsensible Persönlichkeit: Schizotypische Persönlichkeitsstörung Abenteuerlich-risikofreudige Persönlichkeit: Dissoziale Persönlichkeitsstörung Spontan-sprunghafte Persönlichkeit: Borderline-Persönlichkeitsstorung Expressive und selbstdarstellende Persönlichkeit: Histrionische Persönlichkeitsstörung 48
4 2.3.7 Ehrgeizige und sich selbst bewusste Persönlichkeit: Narzisstische Persönlichkeitsstörung Selbstkritisch-vorsichtige Persönlichkeit: Ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung Anhänglich-loyale Persönlichkeit: Dependente Personlichkeits- Störung Sorgfalti^-gewissenkfte Persönlichkeit*. Zwanghafte Persönlichkeitsstörung 51 II Historische Perspektive und Stand der Konzeptentwicklung 53 3 Psychiatrische Systematiken der Personfichkeitsstorungen Historische Perspektive Frankreich Deutschland England Nordamerika Internationale Bemühungen um eine Vereinheitlichung Die ICD-6 und das erste DSM Nationale Entwicklungen Wendepunkt: die Einfìihrung des D S M -III Die Persönlichkeitsstörungen in der ICD und im DSM ICD-Diagnostik DSM-Diagnostik Das Alternativ-Modell der Persönlichkeitsstörungen im DSM Allgemeine Kriterien ñ ir Persönlichkeitsstörungen im DSM-5- Alternativ-Modell Funktionsniveau: Selbst und B e z h Das Hybridmodell SpezifichePersönlichkeitsstörungen Bewertung 77 4 Psychoanalytische Konzeptentwicklungen: Charakterstörungen, Narzissmus, neurotische Stile Der Charakter bei Freud Die topografische Perspektive Die strukturtheoretische Perspektive Charakterstörungen als Störungen der frühen Ich-Entwicklung Symptomneurosen versus Charakterneurosen Abwehr Charakterneurose 88
5 4.3.3 Abwehrmechanismen Ich-Syntonie Narzissmus Objekt-Beziehungen Persönlichkeitsstörungen als Narzissmus-Storungen Persönlichkeitsstörungen als Objekt-Beziehungsstörungen Neurotische Stile Zusammenfasende Bewertung 98 5 Interpersonelle Perspektiven: von der Psychodynamik zur Soziodynamik der Persönlichkeitsstörungen M in d erw ertigkeitsg eile und Machtstreben Extraversion und Introversion Selbstaufgabe und Selbstentfremdung Gehemmte Intentionalität Intentionalität und ihre Störungen Phasenmodell Krisen der Persönlichkeit und menschliches Wachstum Die Angst vor der Freiheit: Unterwerfung oder Auflehnung Zwischenmenschliche Unsicherheit und soziale Angst Persönlichkeitsstörungen Interpersonelle Theorie Die persönliche Lösung interpersonell-gesellschaftlicher Konflikte Wege zu einer interpersonellen Theorie der Persönlichkeitsstörungen Circumplex-Modelle Der Interpersonelle Zirkel (IPC) von Kiesler Das Inventar zur Erfasung interpersoneller Probleme (IIP-С / -D) von Horowitz Die Strukturanalyse sozialer Beziehungen (SASB) von Benjamin Zusammenfassende Bewertung Psychologische Erklärungsmodelle: Persönlichkeit und Entwicklung Deutsche Charakterkunde Schichten-Modelle Begründung dimensionaler Systematiken Introversion,Neurotizismus und Psychotizismus Das Fünf-Faktoren-Modell der Persönlichkeit Die Geschichte der Großen Fünf ắ tu e lle r Stand der Entwicklung 140
6 6.3.3 Persönlichkeitsstörungen Weitere Versuche der D im ensione^ Freiburger Persönlichkeitsinventar (FPI-R) Tridimensional Personality Questionnaire (TPQ) Trierer Persönlichkeitsfragebogen (TPF) Circumplex-Modelle interpersoneller Persönlichkeitsmerkmale Ein entwicklungspsychologisch begründetes Polaritäten- Modell der Persönlichkeit Struktur: Selbstkontrolle versus Selbstaktualisierung Beziehung: Bindung versus כל Existenzielle Orientierung: Wohlbefinden versus Schmerz Temperament: Aktivität versus Passivität Gesunde Persönlichkeit und siinktionaler Persönlichkeitsstil Zusammenfassende Bewertung Neurobiologie und Genetik: Korrelate und Erkenntnisse Neurobiologische Korrelate von Persönlichkeitsfonktionen und pathologischen Persönlichkeitsmerkmalen löö Affektregulation - negative Affektivität,emotionale Labilität, Angst Bindung-soziale Ängstlichkeit,soziale Vermeidung SoziaAe Verträglichkeit - Aggressivität,Impulsivität Exploration-Schizotypie,Neigung zur Dissoziation Neurobiologische Korrelate bei Persönlichkeitsstörungen Borderline-Persönlichkeitsstörung Antisoziale Persönlichkeitsstörung GenetikbeiPersönlichkeitsstörungen Zusammenfassende Bewertung: Bringen uns die Neurowissenschaften einen Erkenntnisgewinn? Differenzialdiagnostik und Komorbidität Diagnostik Strukturierte In te rv ie ^ r^ ^ Interviews zur Beurteilung des Funktionsniveaus Fragebögen zur Selbstbeurteilung Weitere Screeningfragebögen Diagnostik spezifischer Persönlichkeitsstörungen Fragebögen versus Interviews: K ritik und offene Fragen Interview oder Fragebogen? Geschlechtsbias Validierung der Statusdiag ^^^ Empirische Komorbidität Komorbidität m it psychischen Störungen 195 ١0 I Inhalt
7 8.3.2 Komorbidität der Persönlichkeitsstörungen untereinander Konzeptuelle Komorbidität Strukturmodell Polaritäten-Modell Bediirfhistheoretische Komorbiditätsanalyse Ambivalenz und Konflikt Beziehung und Struktur Zusammenfassende Bewertung 207 י Allgemeine Epidemiologe Häufigkeit und Verbreitung Prävalenz Prävalenz in klinischen Studien Verlauf und Prognose: M phos Stabilität Frühere Studien Aktuelle Studien: Abschied von der Stabilitätsannahme Persönlichkeitsstörungen im höheren Alter Zusammenfassende Bewertung 222 เแ Behandlung Allgemeine Überlegungen zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen Allgemeinelndikationsüberlegungen: Was soll behandelt werden? Selektive Indikation Allgemeine Therapieziele Von der Problemanalyse zur Therapi^^ M otivzhandlung/kontext versus Diagnose Fokusbildung I: Die Auswahl therapeutischer Ansatzpunkte (Konfliktepisoden) Fokusbildung II: Die Beachtung kontextueller Bedingungen Verfahrensspezifische Indikation: Grundkonzepte der Psychotherapie Psychodynamische Behandlungsansätze Interpersonelle Psychotherapie Kognitiv orientierte Verhaltenstherapie Gesprächspsychotherapie Allgemeine Behandlungsplanung Selbst- bzw. Fremdgefährdung Selbst- VS. Fremdbehandlung? Eine Vision für die Zukunft: Integration! 247
8 Psychotherapie îm Wandel: a k t u أ 1 und integrative Perspektiven Persönlichkeitsstörungen: integrative Erklärungsmodelle Therapeutische Beziehung: integrative Schlüssel zur Behandlung Mentalisierungsgestützte Psychotherapie Therapieziele Mentalisierungsthemen Strukturbezogene Psychotherapie Behandlungskonzept Beziehungsgestaltung Schematherapie Frühe maladaptive Schemata Therapeutisches Vorgehen Reparenting,Fürsorge und Akzeptanz Fazit Perspektiven für die Auflösung therapeutischer Krisen Ich-Syntonie, Rollenverfangenheit und Selbstentfremdung Die Tücken alltäglicher Beziehungen Das Fehlen sozial-bezogener Autonomie Soziale Rollen und Rollenverfangenheit Wege aus der Ich-Syntonie: Sinnfindung und Transparenz TherapeutischesBasisverhalten Zieltransparenz Das Ermöglichen von Widerspruch Verbindlichkeit Die mentalisierungsgestützte Auflösung therapeutischer Krisen Personzentrierte Verantwortungszuweisung Der therapeutische Dreisatz Unmittelbare Wirkungen therapeutischer Transparenz Kontraindikationen Zusammenfassende Bewertung 287 IV Storungsspezifische Ätiologie und Behandlung Persönlichkeitsstörungen: Extremvarianten menschlicher Besonderheit und Vielfalt Probleme der aktuellen Klassifikationsgepflogenheiten Klassifikation im Alternativ-Modell des DSM-5 Sektion III 292
9 13.3 Von der Ätiologie zur Behandlung Ressourcenorientierte Behandlung Dissoziale und Antisoziale Persönlichkeitsstörungen 299 أ 14.1 Konzeptentwicklung Diagnostik Antisoziale Persönlichkeitsstörung im DSM-IV-TR bis DSM-5 Sektion II Das Alternativ-Modell der Antisozialen Persönlichkeitsstörung im DSM-5 Sektion III Dissoziale Persönlichkeitsstörung in der ICD )iffeenzialdiagnostik Gleichzeitigkeitsdiagnosen (Komorbidität) Dissoziale Persönlichkeit versus Krim inalität Erklärungsansätze ,1 Stand der ätiologischen Forschung Erklärungmodelle Behandlungsansätze Pradiktoren für Behandlungserfolge und Prognose Psychodynamische Therapie Verhaltenstherapeutische Ansätze Deliktspezifische Psychotherapie der dissozialen Persönlichkeit: Straftäterbehandlung V f) 14.6 Zusammenfasende Bewertung Ängst ch verme1dende und Selbstunsichere Persönlichkeitsstörungen 15.1 Diagnostik y q Vermeiaend-selbstunsichere Persönlichkeitsstörung im DSM-IV-TR bis DSM-5 Sektion II Ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung in der ICD Vermeidend-selbstunsichere Persönlichkeitsstörungen im Alternativ-Modell des DSM-5 Sektion III Differenzialdiagnostik Abgrenzung gegenüber Sozialer Phobie Abgrenzung zur Schizoiden Persönlichkeitsstörung ห Erklärungsansätze Behandlung Training sozialer Kompetenzen ห Empirie Zusammenfasende Bewertung и в y q
10 1 Emotional instabile und Borderlîne-Persönlichkeît^^ Konzeptentwicklung Diagnostik Borderline-Persönlichkeitsstörung im DSM-IV-TR bis zum DSM-5 Sektion II Borderline-Persönlichkeitsstörung im Alternativ-Modell des DSM-5 Sektion III Besonderheiten in der ICD Differenzialdiagnostik Erklärungansätze Psychoanalyse Kognitive Verhaltenstherapie Aktuelle Perspektiven im Lichte der Forchung Entwicklungspsychologische Studien Borderline-Persönlichkeit oder Traumastörungen? Behandlung Psychoanalyse und psychodynamische Therapie Verhaltenstherapie und Kognitive Therapie Integrative Aspekte bei Selbstverletzung, Suizidalität und schwankender Compliance Zusammenfassende Bewertung Zwanghafte (anankastische) Persönh.chkeitsstörung Konzeptentwicklung Diagnostik Zwanghafte Pesönlichkeitsstörung im DSM-IV-TR bis zum DSM-5 Sektion II Alternativ-Modell der Zwanghaften Persönlichkeitsstörung im DSM-5 Sektion III Zwanghafte Persönlichkeitsstörung in der ICD Differenzialdiagnostik Erklärungsansätze Behandlung Zusammenfassende Bewertung Narzisstische PersönHchkeitsstörung Diagnostik Narzisstische Persönlichkeitsstörung im DSM-IV-TR bis zum DSM-5 Sektion II Alternativ-Modell der Narzisstischen Persönlichkeitsstörung im DSM-5 Sektion III Narzisstische Persönlichkeitsstörung in der ICD Fehldiagnosen vermeiden! 395
11 18.3 Differenzialdiagnostik Erklärungsansätze Behandlung Zusammenfasende Bewertung Schizotype Persönlichkeitsstörung Konzeptentwicklung Schizotypische Organisation Schizotypisch versus emotional instabil Diagnostik Schizot^e Persönlichkeitsstörung im DSM-IV-TR bis DSM-5 Sektion II Schizotype Persönlichkeitsstörung im Alternativ-Modell des DSM-5 Sektion III Schizoide Störung in der ICD Diffeenzialdiagnostik Erklärungsansätze Behandlung Zusammenfasende Bewertung Paranoide Persönlichkeitsstörung Diagnostik Prävalenz Differenzialdiagnostik סל Erklärungansätze Behandlung Zusammenfasende Bewertung 429 2ใ Schizoide Persönlichkeitsstörung Konzeptentwicklung Diagnostik Schizoide Persönlichkeitsstörung im DSM-IV-TR bis DSM-5 Sektion II Schizoide Pesönlichkeitsstörung in der ICD Diffeenzialdiagnostik Erklärungsansätze Behandlung Zusammenfasende Bewertung Histrionische Persönlichkeitsstörung Konzeptentwicklung Diagnostik ÍÍ3
12 Histrionische Persönlichkeitsstörung im DSM-IV-TR bis DSM-5 Sektion II Histrionische Persönlichkeitsstörung in der ICD Prävalenz Differenzialdiagnostik Erklärungsansätze Behandlung Ansätze der Therapieschulen Integrative Perspektiven Zusammenfassende Bewertung Dependente Persönlichkeitsstörung Konzeptentwicklung Diagnostik Dependente Persönlichkeitsstörung im D S M - IV ^ bis DSM-5 Sektion II Abhängige Persönlichkeitsstörung in der ICD Prävalenz Differenzialdiagnose Erklärungsansätze Behandlung Zusammenfassende Bewertung 466 V Epilog Die schwierig bestimmbaren^^ Vorn nsm-s h k 7ur TCD-ใ DSM-5: noch keine Einigung in Sicht ICD-11: radikal vereinfacht Die Alternativen in DSM-5 und IC D -11 dienen der Praxis Was»stört eigentlich an einer Persönlichkeitsstörung? Zwischenmenschliche Funktion und Sinnhaftigkeit Kompetenz und Tolerierbarkeit Zur Kompetenzepidemiolgie der Persönlichkeitsstörungen Kann sich»persönlichkeit überhaupt ändern? Nach wie vor fehlt eine Entwicklungspsychologie der Persönlichkeitsstörungen Schluss 484 Literatur 485 Personenverzeichnis 534 Sachwortverzeichnis 541
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