Lymphknotenzytologie t bei benignen Erkrankungen. Klinische Zytologie in der Pneumologie Grundlagenkurs Teil II Bernhard Opitz

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1 Lymphknotenzytologie t bei benignen Erkrankungen Klinische Zytologie in der Pneumologie Grundlagenkurs Teil II Bernhard Opitz

2 Lymphknotenzytologie tologie Simple Methode Wenig Traumatisch (fast) beliebig oft wiederholbar Schnell Auch im Patientenzimmer durchführbar 2

3 Lymphknotenzytologie tologie Kombination mit bildgebenden Verfahren Sonographie/Computertomographie Endosonographie Endobronchiale Sonographie Es gibt kaum ein Lymphknoten, der nicht durch eines der genannten Verfahren erreichbar wäre 3

4 Lymphknotenzytologie tologie Auswertung methodisch deutlich erweitert Färbung nach Pappenheim Zytochemische Färbung/Färbung g nach Ziehl- Neelsen Immunzytochemische Färbungen Lediglich die häufige ungleichmäßige Verteilung von relevanten Befunden auf den Präparaten schränkt die Auswertung ein 4

5 Lymphknotenzytologie: tologie Indikation Jeder tastbare Lymphknoten, der länger als 4 Wochen persistiert t Neu aufgetretene Lymphknoten bei Malignomen in der Anamnese (Aussage ja/nein) Kombination mit histolog. Untersuchung bei CT-gestützten Punktionen 5

6 Lymphknotenzytologie: tologie relative e Indikation Verwendung von Lymphknotenzytologie als Staging-Untersuchung nur eingeschränkt möglich Stagingsysteme anhand histologischer Untersuchung normiert (Ausnahme pulmonale Neoplasien) Primäre lymphatische Neoplasien durch zytologische Untersuchung nur unzureichend zu beschreiben 6

7 Lymphknotenzytologie: tologie Technik Fast ausschließlich Aspirationspunktion Aspirationspunktionen unproblematisch auch mit interventionellen Verfahren kombinierbar Schnellfärbung und sofortige Beurteilung bei interventionellen Verfahren erspart Wiederholungen 7

8 Lymphknotenzytologie: tologie Technik Binder-Ventil 8

9 Lymphknotenzytologie: tologie Technik Eigene Technik 9

10 Lymphknotenzytologie: tologie Technik Um Blutbeimengungen möglichst gering zu halten, sollten nur feine Nadeln verwendet werden (21 G) Auch bei Steuerung durch Bildgebung nur Chibanadeln nicht unter 21 G 10 ml-spritze reicht aus Erwartungswert: 4-5 Ausstriche pro Punktion, bei Bedarf Wiederholung 10

11 Lymphknotenzytologie: Ausstriche 11

12 Ungeahnte Schwierigkeiten 12

13 Lymphknotenzytologie: Erwartungswert Kein Lymphknoten Benigne Lymphknotenveränderungen Maligne Lymphknotenveränderungen Unauffällige Lymphknoten gibt es in der zytologischen Beurteilung nicht, da unauffällige (nicht vergrößerte)lymphknoten nicht punktiert werden 13

14 Fettgewebeebe 14

15 Laterale Halszysteste 15

16 Laterale Halszysteste 16

17 Lymphknoten: reaktive e Veränderungen Im Ausstrich sind alle im Lymphknoten vorkommende Zellen zu beobachtenb Zuordnung zu topographischen/funktionellen Bereichen des Lymphknotens durch Aspiration/Ausstrich nicht sicher möglich Buntes Bild spricht immer für nicht-maligne Veränderungen 17

18 Lymphknoten: unspezifische Veränderungen Durch immunogenen Reiz Proliferation der lymphatischen h Zellen Mischung aus blastären Zellen (Immunoblasten/Zentroblasten) und reifen und unreiferen lymphatischen Zellen Keine pathologisch signifikanter Anteil an unreifen Zellen definiert Kernrestmakrophagen (Sternhimmelzellen) Makrophagen/Histiozyten 18

19 Reaktive Lymphknotenveränderungen 19

20 20

21 Kerntrümmermakrophagen (Sternhimmelzellen) 21

22 Sternhimmelmakrophage 22

23 Makrophagen 23

24 Lymphom 24

25 Lymphknoten: spezifische Veränderungen Epitheloidzellige Granulome als spezifische Veränderung lassen sich auch im Lymphknotenpunktat nachweisen Neben Tuberkulose u und Sarkoidose kommen Epitheloidzellige Granulome auch bei einigen anderen Erkrankungen (Lepra) vor, die Differentialdiagnosen werden dadurch aber deutlich eingegrenzt Nachweis von säurefesten Stäbchen in der Ziehl- Neelsen Färbung 25

26 Epitheloidzelle elle 40 iger Objektiv 26

27 Epitheloidzelle: elle 100- Objektiv 27

28 Epitheloidzelle id ll 28

29 Säurefeste Stäbchen 29

30 Lymphknoten: spezifische Veränderungen Epitheloidzellen sprechen für eine benigne Läsion Auch bei fehlenden Nachweis von säurefesten Stäbchen ist TBC möglich (Kulturnachweis) Im Randbereich von Lymphomkonglomeraten können auch reaktive Lymphknotenveränderungen mit Epitheloidzellen vorkommen 30

31 Zusammenfassung ng Zytologische Diagnose benigner Lymphknotenveränderungen gelingt mit ausreichender Sicherheit Abgrenzung von niedrigmalignen NHL ist schwierig, bei fehlenden therapeutischen Konsequenzen ist aber abwartendes Verhalten gerechtfertigt, g Rebiopsie im Intervall 31

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