Trinkwasserqualität in der Arztpraxis. Udo Beimert München

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1 Trinkwasserqualität in der Arztpraxis Udo Beimert München

2 Dr. med. Udo Beimert Facharzt für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde Allergologie Stimm- und Sprachstörungen Medizinische Informatik Gemeinschaftspraxis für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde / mit Dr. med. Wolfgang Bierl Ausbildung zum TÜV Auditor DIN EN ISO 9001 EFQM-Assessor / EFQM-Coach KTQ -Visitor von der KBV lizenzierter QEP -Trainer und Visitor Zusatzbezeichnung Ärztliches Qualitätsmanagement Fachkraft für Arbeitssicherheit Hanauer Str München mail@beimert.com

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4 Definition Trinkwasser Trinkwasser ( nach der Trinkwasser-V ) ist Wasser für den menschlichen Gebrauch zum : Trinken Hände waschen Zubereiten von Speisen und Getränken Reinigen von Gegenständen sofern sie mit dem menschlichen Körper in Berührung kommen

5 Trinkwasserqualität in der Trinkwasser-V beschrieben / Grenzwerte müssen eingehalten werden : mikrobiologische Grenzwerte / Anlage 1 ( Trinkwasser ist nicht steril ) chemische Grenzwerte / Anlage 2 ( z.b. Nitrat / Biozide / Blei / Kupfer / Nickel ) Indikatorparameter / Anlage 3 ( z.b. Geruch / Geschmack / ph-wert / Leitfähigkeit / Legionellen )

6 Trinkwasseruntersuchung in der Arztpraxis erforderlich? ( öffentliche Tätigkeit Trinkwasserbereitstellung für einen unbestimmten / wechselnden und nicht durch persönliche Beziehungen verbundenen Personenkreis M. Exner - Bedeutung der novellierten Trinkwasser-V für die Krankenhaushygiene )? wenn es sich um eine Einrichtung für ambulantes Operieren handelt ( Empfehlung des Umweltbundesamtes Bundesgesundheitsblatt : ) manuelle Aufbereitung von Medizinprodukten für die Schlussspülung mindestens mikrobiologisch einwandfreies Trinkwasser erforderlich ( Krinko Empfehlung )

7 Welche Parameter sind für die Arztpraxis relevant? 1. ( Trinkwasserchemie / z.b. Schwermetalle - wenn Nahrungsmittel und Getränke zubereitet werden ) 2. ( wenn es zur Aerosolbildung von Warmwasser kommt Untersuchung auf Legionellen - maximal 100 KBE / 100 ml ) 3. für die Arztpraxis relevant : Mikrobiologie im Kaltwasser

8 Verantwortlichkeiten Wasserwerk - bis zur Übergabestelle ( Wasseruhr ) Hausbesitzer für die Hausinstallation Wasserentnahmestelle - Betreiber

9 Probennahme nur durch akkreditierte Untersuchungsstellen speziell ausgebildete Probennehmer Details der Probennahme sind in der DIN EN ISO beschrieben dort wird nach Entnahmezwecken unterschieden Zweck a ( Hauptverteilung ) Zweck b ( Armatur ) Zweck c ( wie es verbraucht wird ) in der Arztpraxis wird nach Zweck b untersucht also Strahlregler entfernen / in der Regel thermische Desinfektion des Wasserauslaufbereichs der Armatur / nur kurze Spülung vor der Probennahme

10 Mikrobiologie Koloniezahl bei 22 o C Koloniezahl bei 36 o C E. coli coliforme Bakterien Enterokokken Pseudomonas aeruginosa 100 KBE / ml 100 KBE / ml 0 KBE / 100 ml 0 KBE / 100 ml 0 KBE / 100 ml 0 KBE / 100 ml

11 kleiner Aufbereitungsraum Copyright ( C ) Dr. Udo Beimert München

12 Befund Mikrobiologie Trinkwasser ( 1 )

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14 Befund Mikrobiologie Trinkwasser ( 2 )

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16 Ersatz der Armaturen und Warmwasserbereiter

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18 stark verkalkter dezentraler Warmwasserbereiter ( C ) Dr. Udo Beimert München

19 Befund Mikrobiologie Trinkwasser ( 3 )

20 Ursachen für Grenzwertüberschreitungen seltene Benutzung der Wasserentnahmestelle tote Stichleitungen seltener Wechsel der Strahlregler / Sieb-Strahlregler statt Stern-Strahlregler retrograde Kontamination der Armaturen beim Säubern der Waschbecken bzw. durch Spritzer und Aerosolbildung ( Wasserausfluss der Armatur direkt über Abfluss des Waschbeckens ) verkalkte Leitungsrohre bzw. Warmwasserbereiter zu warmes Kaltwasser

21 nicht in dieser Reihenfolge 1. 2.

22 Sieb - Strahlregler

23 Lamellen - Strahlregler

24 Strahlregler-Spezialschlüssel

25 bei der Probennahme beachten eine Überschreitung der mikrobiologischen Grenzwerte ist sehr gravierend für die Einrichtung und unter anderem eventuell mit sehr hohen Sanierungskosten verbunden abnahmebedingte Grenzwertüberschreitungen ( Artefakte ) sind daher unbedingt zu vermeiden also Probennehmer soll z.b. : Probennahmestelle intensiv abflammen Deckel der sterilen Probennahmeflaschen nicht kontaminieren bei der Probennahme nicht sprechen Proben zeitnah untersuchen lassen

26 Procedere bei Grenzwertüberschreitungen dem Gesundheitsamt melden Ursache lokalisieren und sanieren durch Fachfirma Procedere im Arbeitsblatt W557 des Deutschen Vereins des Gas und Wasserfachs ( DVGW ) z.b. : 1. forciert spülen mit erhöhtem Druck 2. spülen mit Wasser-Luft-Gemisch ( Druckimpulse ) 3. thermisch desinfizieren 4. chemisch desinfizieren ( z.b. mit Wasserstoffperoxid / Natriumhypochlorit / Chlordioxid ) notfalls Teile der Trinkwasser-Installation erneuern lassen

27 Sterilfiltration in Hochrisikobereichen oder bei Grenzwertüberschreitungen ( eventuell auch nur vorübergehend ) endständige Sterilfilter montieren Einmalmaterial oder wiederaufbereitbare Fiter / Standzeit von meist 4 Wochen / werden beim Hersteller wieder aufbereitet

28 endständiger Sterilfilter für den Wasserhahn

29 abschließende Spülung von Hohlkörperinstrumenten

30 endständiger Membranfilter für die HNO-Heilkunde

31 Fazit auf regelmäßige Trinkwasserentnahme in ausreichender Menge achten für zweckmäßige Hardware ( Waschbecken / Armaturen / Strahlregler usw. ) sorgen Trinkwasserentnahmestellen pflegen reinigen warten insbesondere Reinigungspersonal einweisen und überwachen auf sterile Kautelen bei der Probennahme achten Copyright ( C ) Dr. Udo Beimert München

32 ... vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Copyright ( C ) Dr. Udo Beimert München