Kenntnisstand und Fortbildungsbedarf zum Umgang mit Diabetes mellitus Typ 1 im Schulalltag
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- Theodor Ackermann
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1 Medizin Wiebke Fieseler Kenntnisstand und Fortbildungsbedarf zum Umgang mit Diabetes mellitus Typ 1 im Schulalltag Befragung von Lehrkräften an Regelschulen im Kreis Paderborn und in der kreisfreien Stadt Münster Examensarbeit
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3 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Dieses Werk sowie alle darin enthaltenen einzelnen Beiträge und Abbildungen sind urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht ausdrücklich vom Urheberrechtsschutz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlages. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen, Auswertungen durch Datenbanken und für die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronische Systeme. Alle Rechte, auch die des auszugsweisen Nachdrucks, der fotomechanischen Wiedergabe (einschließlich Mikrokopie) sowie der Auswertung durch Datenbanken oder ähnliche Einrichtungen, vorbehalten. Impressum: Copyright 2008 GRIN Verlag, Open Publishing GmbH ISBN: Dieses Buch bei GRIN:
4 Wiebke Fieseler Kenntnisstand und Fortbildungsbedarf zum Umgang mit Diabetes mellitus Typ 1 im Schulalltag Befragung von Lehrkräften an Regelschulen im Kreis Paderborn und in der kreisfreien Stadt Münster GRIN Verlag
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6 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung Definition, Klassifikation und Epidemiologie des Diabetes mellitus Definition und Klassifikation Diabetes mellitus Typ Diagnose Wirkung von Insulin Ursachen Diabetes mellitus Typ Diagnose Ursachen Epidemiologie Bedeutung der Diabetestherapie Historischer Rückblick Diätetische Therapie Intensivierte Insulintherapie Konventionelle Insulintherapie Diabetes in der Schule Chronische Krankheiten in der Schule Schulfähigkeit diabetischer Kinder Diabetes im Kindesalter Diabetes im Jugendalter Die Gefahr einer Hypoglykämie Maßnahmen bei einer Hypoglykämie in der Schule Verhalten im Notfall Verpflichtung des Lehrers im Notfall School nursing Definition von school nursing Die Rolle der school nurse am Beispiel Amerika Die Situation in Deutschland...39 I
7 Inhaltsverzeichnis 6 Fragestellung und Hypothesenbildung Methodik Überblick Stichprobe Operationalisierung Realisierung Ergebnisdarstellung Einschätzung des Kenntnisstandes der Lehrkräfte Tatsächlicher Wissensstand der Lehrkräfte Informationsbeschaffung der Lehrkräfte Notwendigkeit über mehr Aufklärung an Schulen Verantwortung für die nötige Aufklärung Berücksichtigung der Krankheit im Unterricht Diskussion Zusammenfassung und Ausblick...87 Literaturverzeichnis...89 Abbildungsverzeichnis...99 Tabellenverzeichnis Anhang II
8 Einleitung 1 Einleitung Die Anzahl der Kinder und Jugendlichen mit chronischen gesundheitlichen Beeinträchtigungen an Regelschulen nimmt zu. Je nach Studie, auf die Bezug genommen wird, sind nach Haller (1995) 7 10 % der Kinder und Jugendlichen dauerhaft gesundheitlich beeinträchtigt. Nach Beschluss der Kultusministerkonferenz der Länder 1997 ist für die meisten Kinder mit einer chronischen Erkrankung keine Sonderbeschulung mehr vorgesehen. Aus diesem Grund stellt der Umgang mit einem kranken Schüler oder einer kranken Schülerin Anforderungen an die Sachkompetenz der Lehrpersonen auch an Regelschulen. Denn unsachgemäßes Verhalten der Lehrperson kann zu einer Verschlechterung des aktuellen Gesundheitszustandes des Schülers beitragen. In der Schulpraxis haben Lehrerinnen und Lehrer jedoch mit wechselnden Problemfällen zu tun, so dass sie durch unzureichende Kenntnisse im Umgang mit einem kranken Kind überfordert sein könnten. Aus diesem Grund ist davon auszugehen, dass der Bedarf an Informationen über die verschiedenen Krankheitsbilder seitens der Lehrerinnen und Lehrer wächst. Eine Befragung zum Kenntnisstand und Aufklärungsbedarf der Lehrer bezüglich der vielen verschiedenen chronischen Krankheiten hätte den Rahmen dieser Arbeit gesprengt. Die folgende Arbeit beschäftigt sich daher mit der Stoffwechselkrankheit Diabetes mellitus Typ 1 als eine der am häufigsten auftretenden Krankheiten im Schulalter [vgl. LaPorte et al. (1995), S. 38]. In einer Zeit, in der Übergewicht und der häufig damit einhergehende Diabetes mellitus Typ 2 in aller Munde ist, kann davon ausgegangen werden, dass vielen Lehrern nicht bewusst ist, dass es sich bei der Krankheit Diabetes mellitus um zwei verschiedene Krankheitsbilder handelt. Die Aufmerksamkeit richtet sich zurzeit auf übergewichtige Kinder mit einem sich entwickelndem Diabetes mellitus Typ 2 als zukünftige Volkskrankheit. Nicht selten wird daher Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus Typ 1 - aus Unwissenheit über die unterschiedlichen Ursachen der beiden Krankheitsbilder - eine Mitschuld an ihrer Krankheit unterstellt [vgl. Holl, Wabitsch, Heinze (2001) S. 669]. Ein Diabetes mellitus Typ 1 wird jedoch nicht durch eine falsche Ernährungsweise entwickelt und es gibt derzeit auch noch keine sichere Chance auf eine Hei- 3
9 Einleitung lung, so wie es bei einem Diabetes mellitus Typ 2 der Fall sein könnte. Kinder und Jugendliche mit Diabetes mellitus Typ 1 brauchen deshalb die Unterstützung und Mithilfe der Lehrerinnen und Lehrer, damit sie den Schulalltag so normal wie möglich erleben können. Der verständige Umgang seitens aller Personen aus dem Umfeld spielt daher eine entscheidende Rolle - insbesondere in der Schule. Den Lehrerinnen und Lehrern sollte bewusst sein, wie sich die Krankheit im Schulalltag auswirken kann, und welche Interventionen besonders in einem Notfall erforderlich werden können. Die folgende Arbeit nähert sich sowohl theoretisch als auch empirisch - mittels einer Befragung an Schulen - dieser Problematik an. Zunächst wird die Krankheit Diabetes mellitus Typ 1 allgemein definiert, klassifiziert und von dem Krankheitsbild Diabetes mellitus Typ 2 abgegrenzt. Ein Einblick in die Epidemiologie soll einen Überblick über die Anzahl der Diabetesfälle sowie über die steigende Inzidenz geben. Durch einen kurzen historischen Rückblick auf die Entwicklung der Diabetestherapie soll aufgezeigt werden, dass durch medizinische Fortschritte in der Diabetestherapie heutzutage ein ganz normaler Schulalltag für diabeteskranke Kinder und Jugendliche möglich ist. Das Kapitel 6 beschäftigt sich mit der Situation in der Schule. Hier wird aufgezeigt, worauf man beim Umgang mit einem an Diabetes erkrankten Kind achten sollte, wozu die Lehrerinnen und Lehrer verpflichtet sind und wie man sich im Notfall zu verhalten hat. Ausgehend von einer gewünschten Unterstützung in Bezug auf chronische Krankheiten in der Schule seitens der Lehrerinnen und Lehrer, wird das Konzept der school nurse im letzten Teil der theoretischen Grundlagen vorgestellt. Vor dem Hintergrund der theoretischen Informationen sollen abschließend in der Diskussion die Ergebnisse der Befragung bewertet werden. 4
10 Definition, Klassifikation und Epidemiologie des Diabetes mellitus 2 Definition, Klassifikation und Epidemiologie des Diabetes mellitus 2.1 Definition und Klassifikation Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) ist gekennzeichnet durch einen gestörten Glukosestoffwechsel auf Grund von Fehlen, Mangel oder mangelnder Wirksamkeit des blutzuckersenkenden Hormons Insulin. Durch diese Störungen kommt es zur Erhöhung des Zuckerspiegels im Blut (Hyperglykämie), was bei Überschreiten der Nierenschwelle zu einer Polyurie mit Ausscheiden von Glukose im Urin führt [vgl. Schwedes (2002), S. 18]. In der Literatur wird daher oft auch die Bezeichnung honigsüßer Durchfluss verwendet. Der erhöhte Zuckerspiegel im Blut lässt sich durch den sogenannten Blutzuckergedächtniswert (HbA1 oder HbA1c) nachweisen. Von einem Diabetes mellitus kann man sprechen, wenn folgende Kriterien zutreffen: 1. Klassische Symptome und eine Blutglukosekonzentration über 200 mg/dl 2. Das zweimalige Vorkommen von Blutglukosewerten über 200 mg/dl 3. Das Auftreten von zwei Nüchternblutzuckerwerten über 126 mg/dl sowie ein Wert über 200 mg/dl 2 Stunden nach 75g oraler Glukosetoleranztestung Diese Kriterien zur Diagnostik eines Diabetes mellitus bzw. einer gestörten Glukosetoleranz beim Kind sind international anerkannt [vgl. Kiess et al. (2001), S. 642]. Das Syndrom Diabetes mellitus muss aufgrund seiner Heterogenität für den klinischen Gebrauch klassifiziert werden. Die erstmals 1979 von der National Diabetes Data Group (NDDG) herausgegebene Klassifikation und Diagnoserichtlinien wurden von von einem internationalen Expertenkomitee unter der Schirmherrschaft der American Diabetes Association (ADA) überarbeitet und eine neue Klassifikation der verschiedenen Diabetesarten wurde formuliert [vgl. Henrichs et al. (1997), S ]. Diese ADA- Klassifikation wurde von der WHO 1998 und von der Deutschen Diabetes Gesellschaft 2000 bestätigt und in die evidenzbasierten Diabetes- Leitlinien übernommen [vgl. Brückel, Kerner (2006), S ]. Die neuen Kriterien versuchen die unterschiedlichen Pathogenesen des Diabetes mellitus zu berücksichtigen und lassen von einer Klassifikation entsprechend dem 5
11 Definition, Klassifikation und Epidemiologie des Diabetes mellitus Alter bei Erstmanifestation oder einer Einteilung in IDDM = Insulin-Dependent- Diabetes-Mellitus ( insulinabhängig ) und NIDDM = Non-Insulin-Dependent- Diabetes-Mellitus ( nichtinsulinabhängig ) ab. Ein Typ 2- Diabetiker kann beispielsweise durchaus im Laufe seiner Erkrankung Insulin bedürfen, wird daher jedoch nicht zu einem IDDM, der bislang nur als Typ 1- Diabetiker klassifiziert wurde [vgl. Schwedes (2002), S. 19]. Eine falsche Klassifizierung soll durch die neuen Kriterien vermieden werden. Die Begriffe IDDM und NIDDM wurden somit ersatzlos gestrichen. Auch die Einteilung in Altersdiabetes (Typ 2) oder Jugenddiabetes (Typ 1) wird als überholt angesehen. Der größte Teil einer Altersgruppe kann zwar dem entsprechenden Diabetestypen zugeordnet werden, Einzelfälle dürfen dabei jedoch nicht ausgeschlossen werden. So wird die Zahl der jugendlichen Typ 2- Diabetiker beispielsweise immer größer [vgl. Holl, Wabitsch, Heinze (2001), S. 660] und auch ein DM Typ 1 ( latent autoimmune diabetes mellitus in adults (LADA)) kann im Alter immer noch entwickelt werden [vgl. Schwedes (2002), S. 25]. Basierend auf diesen Kriterien und neuesten Erkenntnissen, ergaben sich folgende entscheidende Veränderungen zur vorher üblichen Klassifikation: 6
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