Tumore der Niere Prof. Dr. med. U. Engelmann, N. Winter

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1 Tumore der Niere

2 Nierentumore Zyste: häufigste renale Raumforderung Solide Tumore: Benigne Tumore Onkozytom Angiomyolipom Lipom Fibrom Maligne Tumore Seite 2

3 Maligne Nierentumoren Nierenzellkarzinom Urothelkarzinom des Nierenbeckenkelchsystems (NBKS) Nierensarkome Metastasen Lymphome ca. 85% ca. 10% ca. 2% Seite 3

4 WHO-Klassifikation der Nierentumoren Histologische Einteilung: konventionelles/klarzelliges NZK (70-80%) Papilläres Nierenzellkarzinom Typ I + II (10-20%) Chromophobes Nierenzellkarzinom (5%) Ductus-Bellini-Karzinom (< 1%) Onkozytom (2-4%) 80% der Nierentumore sind maligne NZK 70-80% davon sind klarzellige NZK Seite 4

5 Epidemiologie Häufigkeit 2-4% aller Malignome Inzidenz Neuerkrankungen pro Jahr (Europa) Inzidenz pro (Männer) bzw. 10 (Frauen) (Deutschland) In Asien und Afrika geringere Inzidenz Zunahme in den letzten Jahren Nord-Süd-Gefälle Altersverteilung Altersmaximum bei J. Seite

6 Risikofaktoren Adipositas, art. Hypertonie, DM Zystische Nierendegeneration und Niereninsuffizienz Genetisch (von-hippel-lindau Syndrom, hereditäres papilläres NZK) Exogene Noxen Nikotinabusus Analgetikaabusus (Phenacetin) Asbest- und Kadmiumexposition Thorotrast (20er Jahre) Arbeiter in der Lederindustrie Seite 6

7 Klinik des Nierenzellkarzinoms meistens solitär und unilateral 1,5% bilateral keine Frühsymptome Unspezifische Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) Symptome im fortgeschrittenen Stadium: Hämaturie (59%) tastbarer Tumor alle 3 Symptome als "klassische Trias" (9%) (Virchow-Trias) Flankenschmerz Symptomatische Varikozele Seite 7

8 Diagnostik Anamnese Hämaturie, Gewichtsverlust, Fieber, Schmerzen Familienanamnese Körperliche Untersuchung Druckschmerz, palpable Resistenz Symptomatische Varikozele Zeichen der Metastasierung (Lunge, Leber, Knochen, ZNS) Labor Urinanalyse (in 60% Makro- oder Mikrohämaturie) Blutbild, Kreatinin, Leberenzyme, Alk. Phosohatase, BSG, CRP Seite 8

9 Apparative Diagnostik Sono (96 % Sensitivität, untersucherabhängig) CT (nahezu 100% Sensitivität) CT ist das wesentliche Verfahren zur differntialdiagnostischen Abklärung renaler Raumforderungen!!! Seite 9

10 Sonographie Seite 10 Zufallsbefund 9-20

11 Computertomographie Seite 11

12 Nierenpräparat Seite

13 Angiographie Seite

14 Therapie Operativ Tumornephrektomie Nierenteilresektion Tumorenukleation Metastasenchirurgie Medikamentös Immun-/ Chemotherapie Tyrosinkinaseninhibitoren Interventionell Embolisation, Nephrektomie Seite 14

15 Organerhaltende Tumorresektion Zugang über Flankenschnitt Versorgung des Resektionsgebietes Eröffnung des Hohlsystems? Prophylaktische Anlage einer Harnleiterschiene Blauprobe Blutstillende Maßnahmen Deckung des Resektionsgrundes Fettkapselanteile Hämostyptika Seite 15

16 Tumornephrektomie Transperitoneale Nephrektomie Großer Tumor Cava-Thrombus Lymphknotenmetastasen Peritoneale Komplikationen paralytischer Ileus, Peritonitis Große Wunde/Schnitt Thorakoabdominelle Nephrektomie Cavazapfen Lebermobilisation Transthorakaler Zugang: pulmonale Komplikationen 3 Höhlen-Eingriff Seite 16

17 Noch eine Nierenpräparat Seite 17

18 Therapieoptionen des metastasierten Nierenzellkarzinoms Symptomatische Therapie Palliative Tumornephrektomie (zytoreduktiv) besseres Ansprechen auf systemische Therapie (Ausnahme: mtorinhibitoren) Metastasenchirurgie: palliativ, kurativ Medikamentöse Tumortherapie Antikörper gegen VEGF Tyrosinkinaseinhibitoren mtor-inhibitoren Immuntherapie Chemotherapie nur bedingt wirksam, weitgehende Strahlenresistenz Seite 18

19 Empfehlungen der EAU Treatment Risk or prior treatment Recommended agent First line Low- or Sunitinib intermediate-risk mrcc High risk mrcc Bevacizumab plus IFN-α Pazopanib Temsirolimus Second line Prior cytokine therapy Sorafenib Prior VEGFR therapy Prior mtor inhibitor therapy Pazopanib Everolimus clinical trials Seite

20 Nachsorge Intervalle alle 3 Monate im 1. und 2. Jahr alle 6 Monate im 3. und 4. Jahr 1-mal jährlich ab dem 5. bis zum 10. Jahr Umfang Sonographie der Gegenniere Röntgen-Thorax CT-Abdomen (ggf. CT-Thorax) Seite

21 Prognose Stadium Lokalrezidiv Metastasen 5J.-Ü T1-2, N0, M0 0-5% 0-30% % T3,N0-2,M % 40-80% 20-60% Alle T, alle N, - - <10% M1 Prognose des NZK in Abhängigkeit vom Tumorstadium, da mit dem Stadium das Risiko für Lymphknoten und Fermetastasierung zunimmt Seite

22 Benigner Nierentumor Beispiel: Angiomyolipom benigner Nierentumor gehäuft bei tuberöser Sklerose hoher Fettgehalt, Je nach Größe mit Einblutungen Seite 22 Therapie Operation Embolisation Verlaufskontrolle 19-20

23 Vielen Dank fûr Ihre Aufmerksamkeit!!! Seite 23