Fallbeispiele zum Tag der PEG an der Universitätsklinik Tübingen

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1 Fallbeispiele zum Tag der PEG an der Universitätsklinik Tübingen 23. Oktober 2010 Bewohner mit beginnender Demenzerkrankung. Ernährungsverhalten: - hat keine Ruhe länger bei Tisch zu sitzen - beendet Mahlzeiten vorzeitig - unzureichende Nahrungsaufnahme (ca kcal pro Tag) - ausgesprochene Vorliebe für süße Speisen Verhalten: unruhig, Hände permanent in Bewegung Weitere Symptome: trockener Mund, schlaffe Haut, leicht obstipiert Größe: 178 cm Gewicht: 67 kg (früheres Gewicht: 74 kg) : 81 Jahre BMI:

2 Fallbeispiel 1 81 Jahre Demenz Appetitlosigkeit Obstipation 178 cm 67 kg früher 74 kg ca. 70 kg GU: 67 kg x 20 kcal = kcal GU nach WHO: kcal GU kcal x AF 1,75 = kcal (Ist) GU kcal x AF 1,75 = kcal (Soll) 67 kg x 1,0 = 67 g 67 kg x 30 ml = ml (DGE) Restlichen 47 kg = 705 ml = insgesamt ml (MDS) derzeit mit ca kcal unterversorgt Wunschkost, Finger Food, Essen anreichern, Ballaststoffe, Supplemente 3 Altenheimbewohnerin ist bettlägerig und hat einen Dekubitus Grad IV (> 50 cm²) entwickelt. Laut Ernährungsanamnese isst und trinkt die Bewohnerin kaum, die Energie-, Nährstoff- und Flüssigkeitszufuhr ist unzureichend und liegt bei ca. 800 kcal. Serumalbumin < 30 g/l Größe: 162 cm Gewicht: 46 kg : 75 Jahre BMI: 17,5 4 2

3 Fallbeispiel 2 75 Jahre Dekubitus Grad IV Mangelernährung Serumalbumin 162 cm 46 kg 17, ca. 50 kg GU: 46 kg x 20 kcal = 920 kcal GU nach WHO: kcal GU 920 kcal x SF 1,5 = kcal (Ist) GU kcal x SF 1,5 = kcal (Soll) 46 kg x 2,0 = 92 g 46 kg x 30 ml = ml (DGE) Restlichen 26 kg = 390 ml = insgesamt ml (MDS) Vorübergehende transnasale Sonde? derzeit mit ca. 600 kcal unterversorgt. Mangel an Eiweiß, Zink und weiteren Nährstoffen Wunschkost, Essen anreichern, Eiweißreiche Supplemente mit Zink, Arginin, Antioxidantien 5 Ein Bewohner nach Operation eines Colon-Karzinoms, durch Bestrahlung Entwicklung einer Strahlenenteritis mit einhergehender Lactoseintoleranz, Fettverwertungsstörungen (Fettausscheidung > 50 g / Tag). Der Mann ist leicht mobil. Klinische Symptomatik: Druck- und Völlegefühl nach Nahrungsaufnahme, zunehmende Appetitlosigkeit, Schwächegefühl, Gewichtsverlust von 5 kg innerhalb der letzten 8 Wochen. Kaum noch feste Nahrungsaufnahme (ca kcal). Größe: 170 cm Gewicht: 50 kg : 65 Jahre BMI:

4 Fallbeispiel 3 65 Jahre Colon-Carcinom z.n. Bestrahlung Strahlenenteritis Lactoseintoleranz Steatorrhoe 170 cm 50 kg früher 55 kg ca kg GU: 50 kg x 22,5 kcal = kcal GU nach HB = kcal GU kcal x AF 1,5 = kcal (Ist) GU kcal x AF 1,5 = kcal (Soll) 50 kg x 1,5 = 75 g 50 kg x 30 ml = ml (DGE) Restlichen 30 kg = 450 ml = insgesamt ml (MDS) 7 derzeit mit ca. 800 kcal unterversorgt. Verwertungsstörungen von Milchzucker und Fett Wunschkost Essen anreichern Eiweißreiche Supplemente Bewohnerin mit chronischer Niereninsuffizienz, seit 3 Jahren dialysepflichtig (Hämodialyse). Bewohnerin hat eine mittlere Aktivität. Klinische Symptomatik: Appetitlosigkeit, ständiges Durstgefühl, wiederkehrende Durchfälle, einseitige Ernährung mit etwa kcal. Phosphatwert im Serum: Blutdruck 5,5 mg/dl (normal. 2,6 4,5 mg/dl) 160/90 mm Hg Größe: 170 cm Gewicht: 52 kg : 75 Jahre BMI:

5 Fallbeispiel 4 75 Jahre Dialysepflichtige Niereninsuffizienz Diarrhoe 170 cm 52 kg ca. 58 kg GU: 52 kg x 20 kcal = kcal 52 kg x 1,4 = 72 g ml + Urinvolumen GU kcal x AF 1,75 = kcal (Ist) GU kcal x AF 1,75 = kcal (Soll) 52 kg x 35 kcal = kcal (ESPEN) derzeit mit ca. 700 kcal unterversorgt, evtl. Eiweißmangel durch einseitige Ernährung Phosphatarme und gleichzeitig Energie- und Eiweißreiche Nahrung Spezielle Supplemente 9 Bewohner mit Apoplex vor ca. 3 Wochen. Eine orale Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr ist wegen einer ausgeprägten Schluckstörung nicht möglich. Er bekommt zur Zeit 1500 kcal Standardnahrung über eine nasogastrale Sonde. Der Patient ist bettlägerig und hat einen insulinpflichtigen Diabetes mellitus II. Größe: 178 cm Gewicht: 90 kg : 70 Jahre Wie kann der enterale Kostaufbau gestaltet werden? Welche Nahrung ist geeignet? 10 5

6 Fallbeispiel 5 70 Jahre Apoplex vor 3 Wo Dysphagie Insulinpflichtiger Diabetes mell. II 178 cm 90 kg kg GU: 90 kg x 20 kcal = kcal GU nach HB = kcal GU kcal x AF 1,2 = kcal (Ist) GU kcal x AF 1,2 = kcal (Soll) kg x 1,0 = 90 g 90 kg x 30 ml = ml (DGE) derzeit mit ca. 500 kcal unterversorgt Restlichen 70 kg = ml = insgesamt ml (MDS) Wunschkost Essen anreichern Supplemente mit niedrigerem Kohlenhydratanteil und hohem Anteil an einfach ungesättigten Fettsäuren Danke für Ihre Mitarbeit! 6