Antrag auf Ausstellung eines Equidenpasses für ein American Quarter Horse

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1 Antrag auf Ausstellung eines Equidenpasses für ein American Quarter Horse (Identifizierungsdokument nach Art. 5 Abs. 1 der VO (EG) Nr. 504/2008 ivm 44a ViehVerkV) Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben an Deutsche Quarter Horse Association e.v. Daimlerstr Aschaffenburg Deutschland [ ] Original [ ] Duplikat Nur durch die DQHA auszufüllen! Angaben zur Identifizierung des Equiden Bitte LESERLICH ausfüllen! AQHA-Registrationsnummer Pferdename (lt. AQHA Certificate of Registration) Geschlecht: Geburtsdatum:.. Stute Wallach Hengst Tag Monat Jahr Geburtsort, PLZ, Land.. Letzes Deckdatum der Mutter Farbe Bedeckungsart Vater: Name, AQHA-Nummer, Farbe, DQHA-Zuchtbuchabschnitt Mutter: Name, AQHA-Nummer, Farbe, DQHA-Zuchtbuchabschnitt Angaben zum Pferdeeigentümer PLZ, Ort Telefon, Handy Land DQHA-Mitgliedsnummer Equidenpass-Ausstellung nur für DQHA Mitglieder möglich Eine Equidenpass-Ausstellung für Pferde von DQHA-Nichtmitgliedern ist nicht möglich. Die Beitrittserklärung und Information über die Gebühren finden Sie auf unserer Homepage Telefon: / Telefax: / Internet: info@dqha.de Seite 1 von 4

2 Hinweis: Equidenpass-Ausstellung nur mit AQHA Certificate Of Registration möglich In den DQHA-Equidenpässen für American Quarter Horses werden die Registriernummer und die Abstammung des jeweiligen Pferdes aufgeführt. Für Fohlen und Jungpferde kann der DQHA-Equidenpass daher erst ausgestellt werden, wenn das Pferd ein gültiges AQHA Certificate Of Registration (Abstammungspapier) hat. Daher WICHTIG: Bitte eine Kopie des Pferdepapieres (Certificate of Registration Vorder- und Rückseite) mitsenden! Angaben zum Pferdehalter falls abweichend vom Pferdeeigentümer ( 44a Abs. 2 Nr. 2 ViehVerkV) PLZ, Ort Land Betriebsnummer des Pferdehalters: 12-stellige Reg. Nr. gem. 26 ViehVerkV (Balis-Nr.): 276 Datum, Ort und Unterschrift des Pferdehalters des aufgeführten Equiden Die ordnungsgemäße Kennzeichnung mit untenstehendem Transponder wird bestätigt (vom Kennzeichnungsberechtigten gem. 44 Abs. 1 ViehVerkV auszufüllen): Implantationsstelle: Standard falls abweichend: Bitte hier den Barcode-Aufkleber des gesetzten Transponders aufkleben! Kennzeichnungsberechtigter: 276 PLZ und Ort Praxisstempel, Datum, Unterschrift des Kennzeichnungsberechtigten Bitte behandeln Sie den Datenbogen sorgfältig: Der Zeichnungsteil darf nicht überschrieben werden! Der Tierarzt/Inspektor haftet mit seiner Unterschrift für die Richtigkeit der Angaben und bestätigt mit seiner Unterschrift, dass die Identifikation des Pferdes vor der Aufnahme eindeutig festgestellt wurde. Wurde der Antrag über einen Tierarzt erstellt, ist der Bogen zusätzlich mit einem entsprechenden Stempel zu versehen. Telefon: / Telefax: / Internet: info@dqha.de Seite 2 von 4

3 Zur Schlachtung für den menschlichen Verzehr bestimmt: (Hinweis: Die Erklärung nicht zum menschlichen Verzehr bestimmt ist unwiderruflich!) ja (nur für Pferde im Jahr der Geburt bzw. bis Lebensalter 6 Monate möglich) nein (Pferde älter als 6 Monate oder Import aus nicht EU später als 30 Tage) Die Richtigkeit der vorstehenden Angaben wird hiermit bestätigt; die Pass ausstellende Stelle wird beauftragt die Kennzeichnung des Einhufers bei der zuständigen Behörde gem. 44c ViehVerkV anzuzeigen. Zudem versichert der Unterzeichnende, dass für das beschriebene Pferd kein anderer Pferdepass ausgestellt bzw. beantragt wurde. Bei Import-Pferden aus nicht EU-Staaten *** wird außerdem die veterinärrechtliche Einfuhrerlaubnis (Einfuhrerlaubnis der Grenzkontrolle) gem. Binnenmarkt-TierseuchenschutzVO benötigt. Datum, Ort und Unterschrift des Pferde-Eigentümers *** (EP-Antrag nach 30 Tage des Importdatums, es gilt der DQHA-Posteingangsstempel) Gebühren für die Ausstellung des Equidenpasses Beantragung bis 6. Monat nach der Geburt bzw. bis des Geburtsjahres Beantragung nach des Geburtsjahres bzw. Jährlinge und ältere Pferde Ein bereits auf einer Fohlenschau vorgestelltes Pferd 60,00 100,00 40,00 (Ort und Jahr der Fohlenschau) Ich wünsche eine bevorzugte Bearbeitung (ein bestimmter Liefertermin kann nicht garantiert werden!) 15,00 Ich wünsche die Abbuchung von meinem Konto EINZUGSERMÄCHTIGUNG UND SEPA-LASTSCHRIFTMANDAT Gläubiger-Identifikationsnummer: DE12ZZZ Mandatsreferenz: Ihre DQHA Mitgliedsnummer Ich ermächtige die DQHA e.v. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der DQHA e.v. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Konto: BLZ: Bank: _ IBAN: BIC: Ort, Datum: Unterschrift: Abzeichen & Diagramm Kopf: Vo. li.: Vo. re.: Narben und Brände: Sonstiges: Pflichtfelder für DQHA-Equidenpass-Anträge! Hi. li.: Hi. re.: Telefon: / Telefax: / Internet: info@dqha.de Seite 3 von 4

4 Abschnitt/Section I 8 Kastanien/ Chestnuts/ Chataignes Rechtes Hinterbein Right hindleg/postérieur droit Rechtes Vorderbein Right foreleg/antérieur droit Bitte zeichnen Sir die Umrisse einer jeden Kastanie in dem ensprechenden Quadrat ein. Nur ausfüllen bei Equiden ohne Abzeichen oder mit nur drei Wirbeln oder weniger. The outline of each chestnut to be drawn on the appropriate square for all equidae without markings and with only three or less whorls. Linkes Vorderbein Left foreleg/antérieur gauche Linkes Hinterbein Left hindleg/postérieur gauche Dessiner le contour de chaque chataingne dans le carré correspondant: à ne remplir que pour les équidés sans marquee et avec seulement trios épis ou moins. Nur durch ausstellende Stelle auszufüllen Must be completed by the issuing body only/a completer seulement par L organisme émetteur Diagramm Outline diagram/signalement graphique Transponder-Code/Code de transpondeur Rechte Seite Right side/côté droit Linke Seite Left side/côté gauche Abzeichen am Kopf Facial markings/ Visage Links Left/ Gauche Rechts Right/ Droit Links Left/ Gauche Rechts Right/ Droit Vorderbeine - von hinten Fore- Rear view/antérieur - Vue postérieure Abschnitt/Section I Hinterbeine - von hinten Hind - Rear view/postérieur - Vue postérieure Maul Muzzle/ Nez Hals - von unten Neck - under side/ Encolure - Vue intérieure 7

5 Equidenpassantrag CHECKLISTE Achten Sie auf die Vollständigkeit der Unterlagen, sonst kann es bei der Ausstellung des Equidenpasses zu Verzögerungen kommen. WICHTIG: Bitte ein Kopie des Originalpapiers (Certificate of Registration) mitsenden von Vorder- und Rückseite des gesichteten Pferdes. Bei den neuen Papieren mit Foto genügt eine Kopie der Vorderseite. Equidenpass-Ausstellung nur für DQHA Mitglieder möglich! Falls Sie noch kein Mitglied sind, schicken Sie bitte eine DQHA Beitrittserklärung mit. Check: auf Seite 2 des Antrages: Registrier-Nr. und Unterschrift des Pferdehalters ( = Standort des Pferdes z.b. Pensionsstall falls abweichend vom Pferdeeigentümer) auf Seite 2 des Antrages: Angaben zur Identifizierung des Equiden Barcode-Aufkleber des gesetzten Transponders (nur gültig mit Originalunterschrift und Stempel des Tierarztes!!!) Registrier-Nr. des Tierarztes (Transponder-Setzer) (vom Kennzeichnungsberechtigten gem 44 Abs. 1 ViehVerkV) Stempel und Unterschrift des Tierarztes (Transponder-Setzer) auf Seite 3 des Antrages: Gebühren und Zahlweise angekreuzt auf Seite 4 des Antrages: ausgefülltes Diagramm Ihres Pferdes Bei der Eintragung der Abzeichen ist auf besondere Sorgfalt zu achten! Alle Wirbel müssen mit einem schwarzen X gekennzeichnet und alle weißen Abzeichen durch eine rote Umrandung eingezeichnet werden. Narben werden mit einem schwarzen Pfeil gekennzeichnet. ACHTUNG: Die Originalzeichnung wird in den Equidenpass abgeheftet. Bitte daher pfleglich behandeln. Erst nach Zahlungseingang des Rechnungsbetrages und dem Eingang des korrekt und vollständig ausgefüllten Antrages in der Geschäftsstelle, wird der Equidenpass bearbeitet und versendet. Deutsche Quarter Horse Association e.v. Daimlerstr. 22 D Aschaffenburg Telefon: / Telefax: / Internet: info@dqha.de