Bildgebung vor Lebermetastasenresektion bei KRK: RECIST? - PET/CT?

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1 GI-Oncology Interdiziplinäres Update Bildgebung vor Lebermetastasenresektion bei KRK: RECIST? - PET/CT? Prof. Dr. med. Ernst J. Rummeny Institut für Röntgendiagnostik Klinikum rechts der Isar Technische Universität, München

2 Ziele der prätherapeutischen (präoperativen) Diagnostik Erfassung aller Leberläsionen Differentialdiagnostische Zuordnung der Leberläsion Segmentale wie auch topographische Zuordnung der Leberläsion Erfassung anatomischer und pathologischer Variationen der Leitstrukturen A. hepatica V. portae Lebervenen Biliäre Strukturen Erfassung von Parenchymveränderungen

3 S3-Leitlinien Kolorektales Karzinom (DGVS): Bildgebende Diagnostik Präoperative Ausbreitungsdiagnostik - Abdomensonographie - Röntgen-Thorax in 2 Ebenen - verdächtige Befunde weitere Abklärung (CT/MRT) - CT o. MRT bei V.a. organüberschreitendes Tumorwachstum oder Infiltration von Nachbarorganen Ist aus technischen Gründen eine komplette Koloskopie nicht möglich, sollte ein alternatives radiologisches Verfahren eingesetzt werden. Die virtuelle Koloskopie stellt hierfür eine vielversprechende Alternative zum Kolonkontrasteinlauf dar Ein präoperativer Kolonkontrasteinlauf ist von der Wertigkeit her eingeschränkt und bei Stenosen mit der Gefahr einer Ileusinduktion verbunden und wird daher nicht empfohlen.

4 Echosignalverstärkter Ultraschall nativ nach Levovist

5 CT zur Primärdiagnostik: Kolon-Ca. Metastase, KM-Phasen früh a.p. p.v. spät a.p. p.v.

6 Detektion CT vs. MRT nach Endorem Mehrschicht CT+KM T2TSE post Endorem

7 Leber prä. OP: Gallenwege und Gefäße LK A. hepatica dextra A. mes. sup.

8 Neue Verfahren:Vergleich MSCT vs. DW-MRT DW-MRT Epi-pace

9 DW-MRT und MSCT in derdetektion von Lebermetastasen bei KRK: ROC-Analyse Rummeny et al., ASCO 2008

10 Diff. Dx.: Metastasen und kleine Zyste B-Wert = 50 B-Wert = 600

11 Evaluation des Glukosemetabolismus H 2 C H O H OH H OH O H H OH 18 F 18 FDG-6-Phosphat Tumorzelle

12 PET-CT: Kolorektales Ca. Ausbreitungsdiagnostik

13 S3-Leitlinien Kolorektales Karzinom (DGVS): Bildgebende Diagnostik Präoperative Bildgebung bei primär resektablen Lebermetastasen - MRT oder PET-CT Bei Patienten mit Lebermetastasen und einem Fong-Score > 2 sollte präoperativ ein FDG-PET-CT durchgeführt werden, da dies in etwa 25% der Patienten, bedingt durch den Nachweis weiterer Metastasen, eine Änderung der therapeutischen Strategie zur Folge hat.* * Joyce et al. Preoperative positron emission tomography to evaluate potentially resectable hepatic colorectal metastases. Arch Surg 2006

14 Chemotherapie bei Lebermetastasen: Konversionstherapie Leber Metastasen nicht resektabel 75%- 80% Lokale Verhältnisse Größe Anzahl Downsizing resektabel 10%-20%

15 Response-Evaluation bei Metastasen eines Kolon-Ca.: deutliche Größenreduktion bei Z.n. Chemotherapie vor CTx nach CTx

16 Evaluation der Therapieresponse, 40 jähriger Patient mit metastasiertem Rektumkarzinom Initiales MRT MRT nach CTx Z.n. Hemihepatektomie re.

17 Response-Evaluation: RECIST-Kriterien Voraussetzungen und Regeln Hauptsächlich zur Evaluierung von Chemotherapeutika Nur Patienten mit messbarer Erkrankung Ausgangsuntersuchung nicht älter als 4 Wo. vor Th. Immer die gleiche Untersuchungsmodalität Messungen von Targetläsionen, jedoch alle initial identifizierten Läsionen beurteilt Gesamtbetrag der 2-D-Durchmesser aller Targetläsionen

18 RECIST Response Kriterien Evaluation der Targetläsion(en) CR: komplette Rückbildung der Targetläsion(en), PR: 30% Rückbildung des Geamtdurchmessers, PD: 20% Vergrößerung des Gesamtdurchmessers, SD: weder PR noch PD, Es werden alle initial identifizierten Läsionen beurteilt, Evaluation der Non-Targetläsion(en) Verschwinden aller Non-Target-Läsionen, normale TU-Marker, SD/inkomplette Resp.: Noch Non-Target-Läsionen, path. TU-Marker, PD: Enstehung neuer oder Vergrößerung der Non-Target-Läsionen

19 Revidierte RECIST-Kriterien RECIST 1.0 RECIST Target Läsionen 5 pro Organ LK: Längsdurchmesser PD: 20% Zunahme Konfirmation für CR + PR erforderlich 5 Target Läsionen 2 pro Organ LK: Querdurchmesser > 15 mm Target < 10 mm normal PD 20% Zunahme und 5 mm absolut Nur wenn Response primärer Endpunkt, nicht bei PFS FDG-PET für neue Läsionen

20 Response bei Metastasen unter antiangiogeneticher Th.: Choi-Kriterien Bei geringer Größenänderung (< 10%) zeigt eine Dichteminderung um > 15% eine Response an, z.b. bei GIST HU: 60 HU: 20 vor CTx nach CTx F. Berger et al. RSNA 2007

21 Zusammenfassung Präoperative Bildgebung bei KRK KM-CT, MRT+KM, (DWI-MRT) extrahepat. Ausbreitung CT/MRT, (event. PET-CT) Kontrolle, Therapieüberwachung Sono., KM-CT, (MRT) Therapiekontrolle nach RECIST oder Choi bei neuen Chemotherapeutika PET und PET-CT sowie DWI MRT müssen noch weiter evaluiert werden Standards können dann event. geändert werden

22 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit