Typische Angina pectoris

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1 Typische Angina pectoris Was? Druckschmerz Engegefühl Brennen Wo? Brustbein linke Brustseite Ausstrahlung Rücken Hals Wann? Körperliche Anstrengung seelische Erregung Kälte Nikotingenuss Nitro-sensibel

2 Achtung: Weiblicher Symptomkomplex Kurzatmigkeit ungewöhnliche Müdigkeit und Schwäche Schlafstörungen Übelkeit und Erbrechen unter körperlicher Belastung

3 59j. Frau, neu aufgetretene, typische retrosternale Schmerzen

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6 Ursachen einer Myokardischämie

7 Prävalenz von Koronarstenosen bei Coronarangio Herzbericht Deutschland 2014 HK-Untersuchungen PCI ohne Interv. Vertragsärzte ,1% Kliniken ,1% Coro ohne Nachweis von Beschwerden oder Ischämienachweis 7%

8 Prävalenz von Koronarstenosen bei Coronarangio Herzbericht Deutschland 2014 HK-Untersuchungen PCI ohne Interv. Vertragsärzte ,1% Kliniken ,1% Coro ohne Nachweis von Beschwerden oder Ischämienachweis 7% US-Register

9 Prognose bei Angina ohne Koronarstenose Pat. mit Angina (Koronarangiographie) und 5705 Kontrollen (Copenhagen) Jespersen et al. European Heart Journal 2012; 33,

10 Prognose bei Angina ohne Koronarstenose Pat. mit Angina (Koronarangiographie) und 5705 Kontrollen (Copenhagen) Rel. MACE-Risiko für normale Koronarien bei bestehender Angina pectoris 1.52 Jespersen et al. European Heart Journal 2012; 33,

11 Prognose bei Angina ohne Koronarstenose Kardiovaskuläre Hospitalisierung Frühberentung wegen Invalidität Rel. Risiko CV Hospitalisierung Coro o.b. 3,0 Diff. nicht-stenos. KHK 3,9 KHK 3,6-4,1 Jespersen et al. Jespersen Eur H J 2013; et al. 34, Plos one 2014 e9

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13 Mikrovaskuläre Zirkulationsstörung Klinik Pathophysiologie Typ1 Keine organische HK Risikofaktoren Endotheldysfunktion Angina p. SMC Dysfunktion Vasc. Remodeling Typ2 Organische HK HCM, DCM SMC Dysfunktion M. Fabry Vasc. Remodeling Amyloidose Extramurale Kompression Aortenstenose etc. Lumenobstruktion Typ3 KHK Angina p. Endotheldysfunktion ACS SMC Dysfunktion Lumenobstruktion Typ4 Iatrogen Intervention Lumenobstruktion Bypass-OP Autonome Dysfunktion Nach Crea et al. Eur Heart J 2014

14 Epikardiale vs. Mikrovaskuläre Dysfunktion Acetylcholin 10-4M Kothawade et al Flussreserve nach Adenosin (CFR)

15 Kontrast-Perfusionsechokardiographie

16 SPECT-Perfusion bei mikrovaskulärer Dysfunktion

17 Mikrovaskulärer Resitance Index Druckdraht mit Thermodilution zur Messung der Transit-Zeit und FFR in Ruhe und Hyperämie (Adenosin) Circ J 2014; 78:

18 Mikrovaskulärer Resitance Index Circ J 2014; 78:

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20 43 Patienten mit Koronarstenose Messung des MRI vor und nach Intervention Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:

21 Mikrovaskulärer Resitance Index Fearon et al. Circulation 2013;127:

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23 Coro o.b.??? Women s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) Studie IVUS bei 100 Frauen mit Angina ohne Koronarstenose KHUDDUS et al., J Interv Cardiol. 2010; 23(6):

24 Coro o.b.??? Women s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) Studie IVUS bei 100 Frauen mit Angina ohne Koronarstenose 21% 79% keine Atherosklerose Atheromvolumen 27±8% Plaquedicke 0.53±0.22 mm pos. Remodeling 81% KHUDDUS et al., J Interv Cardiol. 2010; 23(6):

25 Ursachen des schlechten Outcomes ACS Koronarthrombose (Plaqueruptur oder erosion) Herztod 30% Plaqueruptur mit Thrombose Frauen/Männer 2/1 Aloke V. Finn et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:

26 Behandlung der mikrovaskulären Zirkulationsstörung Typ1 Keine organische HK Typ2 Organische HK Typ3 KHK Typ4 Iatrogen Klinik Pathophysiologie Risikofaktoren Angina p. Endotheldysfunktion SMC Dysfunktion Vasc. Remodeling HCM, DCM M. Fabry Amyloidose Aortenstenose etc. SMC Dysfunktion Vasc. Remodeling Extramurale Kompression Lumenobstruktion Angina p. ACS Endotheldysfunktion SMC Dysfunktion Lumenobstruktion Intervention Bypass-OP Lumenobstruktion Autonome Dysfunktion

27 Angina pectoris ohne Koronarstenosen Behandlungsrationale Endotheldysfunktion ACE-Hemmer Statine Aerober Ausdauersport Glatte Muskelzellen-Dysfunktion (Vasospasmus) Ca-Antagonisten Nitrate Antianginös Ranolazin Nitrate Abnormale cardiale Schmerzverarbeitung Antidepressiva (tricycl.) Nervenstimulation

28 Angina pectoris ohne Koronarstenosen? LDL-Chol. < 70 mg/dl ASS? Lifestyle Mediterrane Küche Ausdauersport Körpergewicht Rauchen Nitrat-Effekt in max. 50% Ranolazin MRI Nach Crea et al. Eur Heart J 2014

29 Angina pectoris ohne Koronarstenosen Entwicklungen und Hoffnungen PDE-5-Inhibitoren Udenafil (UMPIRE-Studie) L-Arginin Sicherheit völlig unklar

30 Angina pectoris ohne Koronarstenosen Differenzialdiagnosen Lungenarterienembolie Bronchiale Obstruktion Anämie Oesophaguserkrankungen (Refluxkrankheit, Spasmen) Aortenerkrankung Psychiatrische Erkrankungen

31 Angina pectoris ohne Koronarstenosen Differenzialdiagnosen kardial Paroxysmales oder persistierendes Vorhofflimmern Arterielle Hypertonie mit Blutdruckentgleisungen Diastolische Dysfunktion des linken Ventrikels Klappenvitium (Aortenstenose) Hypertrophe, dilatative Kardiomyopathie

32 Zusammenfassung Angina pectoris ohne Koronarstenosen Prognose nur wenig besser als mit obstruktiver KHK Häufig Plaque-Nachweis mit intravaskulären Verfahren Mikrovaskuläre Zirkulationsstörung liegt häufig vor Nachweis wird selten geführt Differenzialdiagnosen bedenken Behandlungsrationale wie bei obstruktiver KHK Risikofaktorintervention

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34 Diastolische Dysfunktion Transmitrale Flussgeschwindigkeit und Gewebedoppler

35 Füllingsindex: Quotient E und E

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