SIM Fortbildung Workshop Bollag/ Mager, 30. Oktober 2014

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1 SIM Fortbildung Workshop Bollag/ Mager, 30. Oktober 2014 Forensisch Psychiatrische Klinik Basel/ asim USB Basel «Beurteilung der Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht» 1

2 ÜBERSICHT: 1. Definitionen 2. Determinanten der Leistungsfähigkeit 3. Klinischer Fall (Persönlichkeit plus Schmerz)..Diskussion 2

3 ÜBERSICHT: 1. Definitionen 2. Determinanten der Leistungsfähigkeit 3. Klinischer Fall (Persönlichkeit plus Schmerz)..Diskussion Lebhafte Diskussion 3

4 1 Definition Arbeitsfähigkeit/ Arbeitsunfähigkeit: In der Schweiz wird unter Arbeitsfähigkeit die Fähigkeit verstanden, im angestammten Berufsfeld oder Aufgabenbereich tätig zu sein, während sich die Erwerbsfähigkeit auf alle Tätigkeiten auf dem infrage kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt bezieht. Die Arbeitsunfähigkeit ist in Art. 6 des ATSG definiert: Arbeitsunfähigkeit ist die durch eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit bedingte, volle oder teilweise Unfähigkeit, im bisherigen Beruf oder Aufgabenbereich zumutbare Arbeit zu leisten. 4

5 1 Definition Leistung/ Leistungsfähigkeit: Leistung ICF: Definiert als ein Konstrukt, das als Beurteilungsmerkmal angibt, was Personen in ihrer gegenwärtigen tatsächlichen Umwelt tun und deshalb den Gesichtspunkt des Einbezogen-seins einer Person in Lebensbereiche berücksichtigt. Leistungsfähigkeit ICF: Bezeichnet ein Konstrukt, das als Beurteilungsmerkmal das höchstmögliche Niveau der Funktionsfähigkeit angibt, das eine Person in einer Domäne der Aktivitäten-und Partizipationsliste zu einem gegebenen Zeitpunkt erreicht (umweltadjustierte Leistungsfähigkeit.»leisten könnte»). 5

6 2 Determinanten der Leistungsfähigkeit: Psychische Funktionen/ Funktionsstörungen Krankheitsverarbeitung/ Motivation/ Veränderungsressourcen/ Persönlichkeit Aktivitäten und Fähigkeiten

7 2 Determinanten der Leistungsfähigkeit: Transfer Psychische Funktionen/ Funktionsstörungen/ Ressourcen Integration zur Berufliche Leistungsfähigkeit / Zumutbare Willensanstrengung Krankheitsverarbeitung/ Motivation/ Veränderungsressourcen/ Persönlichkeit Aktivitäten und Fähigkeiten Berufliches Anforderungsprofil

8 2 Fähigkeiten und Aktivitäten Psychische Funktionen Individuelle Haltung Transfer Berufliches Anforderungsprofil Kognition (AMDP) Fähigkeiten (mini-icf) Beruf Adaptiert nach Linden; mini-icf 8

9 2 Determinanten Leistungsfähigkeit: Berufliche Leistungsfähigkeit (AMDP) (OPD) Beobachtung Adaptiert nach Schneider W. et al. 2012; Leitlinie 9

10 2 Determinanten Leistungsfähigkeit: Fallstricke Überbewertung AMDP, Vernachlässigung des Leistungsprofils Grundlagen für eine Einschätzung fehlen Missachtung motivationaler Faktoren - Medikamente Vernachlässigung Längsschnitt Vernachlässigung Persönlichkeit Zu «diagnostische» Argumentation Juristische Argumentation Keine lineare Beziehung zwischen Schwere der Störung und AF 10

11 3 Fallbeispiel Psychische Ressourcen, BGE 130 V 352 E , S. 355: Genügt - bei weitgehendem Fehlen eines somatischen Befundes - die (rein) psychiatrische Erklärbarkeit der Schmerzsymptomatik allein für eine sozialversicherungsrechtliche Leistungsbegründung nicht, obliegt der begutachtenden Fachperson der Psychiatrie im Rahmen der - naturgemäss mit Ermessenszügen behafteten - ärztlichen Stellungnahme zur Arbeits(un)fähigkeit und der Darlegungen zu den einer versicherten Person aus medizinischer Sicht noch zumutbaren Arbeitsfähigkeit die Aufgabe, durch die zur Verfügung stehenden diagnostischen Möglichkeiten fachkundiger Exploration der Verwaltung (und im Streitfall dem Gericht) aufzuzeigen, ob und inwiefern eine versicherte Person über psychische Ressourcen verfügt, die es ihr ( ) erlauben, mit ihren Schmerzen umzugehen. Entscheidend ist, ob die betroffene Person, von ihrer psychischen Verfassung her besehen, objektiv an sich die Möglichkeit hat, trotz ihrer subjektiv erlebten Schmerzen einer Arbeit nachzugehen ( ). 11

12 3 Fallbeispiel Frau N. geb. 1963: GA U1 U2 U3 GA Observation Arbeitsfähig

13 3 Fallbeispiel Frau N. geb. 1963: Individuelle Haltung Psychische Funktionen Aktivitäten und Fähigkeiten Berufliches Anforderungsprofil Zumutbarkeit? aktuell oder nach Intervention

14 ? 1. Welche Determinanten der Leistungsfähigkeit 2. Resultierende Arbeitsfähigkeit 3. Interventionen für Realisierung 4. Prognose 14

15 Literatur 1. Begutachtung bei psychischen und psychosomatischen Erkrankungen Wolfgang Schneider et al. 2012, Huber-Verlag 2. Qualitätsleitlinien für psychiatrische Gutachten in der eidgenössischen Invalidenversicherung (BSV-SGPP). 3. Sozialmedizinische Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung Deutsche Rentenversicherung; Springer; 7. Auflage 15