DRG-Entgelttarif 2013

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1 Frschungszentrum Brstel Medizinische Klinik Brstel Parkallee 35, Brstel Telefn (04537) DRG-Entgelttarif 2013 für Krankenhäuser im Anwendungsbereich des KHEntgG und Unterrichtung des Patienten gemäß 8 KHEntgG Die Medizinische Klinik Brstel berechnet ab dem 1. Januar 2013 flgende Entgelte 1. Fallpauschalen (DRGs) gem. 7 Abs. 1 Ziff. 1 KHEntgG Das Entgelt für die allgemeinen vll- und teilstatinären Leistungen des Krankenhauses richtet sich nach den gesetzlichen Vrgaben des KHG swie des KHEntgG in der jeweils gültigen Fassung. Danach werden allgemeine Krankenhausleistungen überwiegend über diagnserientierte Fallpauschalen (sg. Diagnsis Related Grups - DRG -) abgerechnet. Entsprechend der DRG-Systematik bemisst sich das knkrete Entgelt nach den individuellen Umständen des Krankheitsfalls. Die Zuweisung zu einer DRG erflgt über verschiedene Parameter. Die wichtigsten sind hierbei die Hauptdiagnse swie gegebenenfalls durchgeführte Przeduren (Operatinen, aufwändige diagnstische der therapeutische Leistungen). Eventuell vrhandene Nebendiagnsen können zudem die Schweregradeinstufung beeinflussen. Für die Festlegung der Diagnsen beziehungsweise Przeduren stehen Katalge mit circa Diagnsen (ICD-10-GM Versin 2013) und circa Przeduren (OPS Versin 2013) zur Verfügung. Neben den bisher genannten können auch andere Faktren wie z. B. das Alter der die Entlassungsart Auswirkung auf die Zuweisung einer DRG haben. Die genauen Definitinen der einzelnen DRGs sind im jeweils aktuell gültigen DRG-Klassifikatinssystem (DRG- Definitinshandbuch) festgelegt. Das DRG-Definitinshandbuch beschreibt die DRGs einerseits alphanumerisch, andererseits mittels textlichen Definitinen. Ergänzend finden sich hier auch Tabellen vn zugehörigen Diagnsen der Przeduren. Die jeweilige DRG ist mit einem entsprechenden Relativgewicht bewertet, welches im Rahmen der DRG-Systempflege jährlich variieren kann. Diesem Relativgewicht ist ein in Eur ausgedrückter Basisfallwert (festgesetzter Wert einer Bezugsleistung) zugerdnet. Der derzeit gültige Basisfallwert liegt bei 3.012,04 Eur und unterliegt jährlichen Veränderungen. Aus der Multiplikatin vn Relativgewicht und Basisfallwert ergibt sich der Preis für den Behandlungsfall. Beispiel (Basisfallwert 2013): DRG DRG-Definitin Relativgewicht Basisfallwert Entgelt E63Z Schlafapnesyndrm 0, ,04 807,23 DRG DRG-Definitin Relativgewicht Basisfallwert Entgelt E02B Andere OR-Przeduren 2, , ,28 an den Atmungsrganen, mit aufwendigem Eingriff, Alter > 9 Jahre Welche DRG bei Ihrem Krankheitsbild letztlich für die Abrechnung heranzuziehen ist, lässt sich nicht vrhersagen. Hierfür kmmt es darauf an, welche Diagnse(n) am Ende des statinären Aufenthaltes gestellt und welche diagnstischen beziehungsweise therapeutischen Leistungen im Frtgang des Behandlungsgeschehens knkret erbracht werden. Für das Jahr 2013 werden die bundeseinheitlichen Fallpauschalen durch die Anlage 1 der DRG-Entgeltkatalgverrdnung 2013 (FPV 2013) vrgegeben.

2 Frschungszentrum Brstel Medizinische Klinik Brstel Parkallee 35, Brstel Telefn (04537) Über- und Unterschreiten der Grenzverweildauer bzw. der mittleren Verweildauer der Fallpauschale (DRG) gem. 1 Abs. 2 und 3 swie 3 Abs. 1 und 2 FPV 2013 Der nach der ben beschriebenen DRG-Systematik zu ermittelnde Preis setzt vraus, dass DRG-spezifische Grenzen für die Verweildauer im Krankenhaus nicht über- der unterschritten werden. Bei Über- der Unterschreiten dieser Verweildauern werden gesetzlich vrgegebene Zu- der Abschläge fällig. Die näheren Einzelheiten und das Berechnungsverfahren hierzu regelt die Vereinbarung zum Fallpauschalensystem für Krankenhäuser für das Jahr 2013 (FPV 2013). 3. Zusatzentgelte nach den Zusatzentgeltekatalgen gemäß 5 FPV 2013 Gem. 17 b Abs. 1 S. 12 KHG können die für die Entwicklung und Pflege des deutschen DRG-Systems zuständigen Selbstverwaltungspartner auf der Bundesebene (Spitzenverband Bund der Krankenkassen, PKV-Verband und Deutsche Krankenhausgesellschaft) Zusatzentgelte für Leistungen, Leistungskmplexe der Arzneimittel vereinbaren. Dies gilt auch für die Höhe der Entgelte. Für das Jahr 2013 werden die bundeseinheitlichen Zusatzentgelte durch die Anlage 2 in Verbindung mit der Anlage 5 der FPV 2013 vrgegeben. Daneben können für die in Anlage 4 in Verbindung mit Anlage 6 der FPV 2013 genannten Zusatzentgelte krankenhausindividuelle Zusatzentgelte nach 6 Abs. 1 KHEntgG vereinbart werden. Diese Zusatzentgelte können zusätzlich zu den DRG-Fallpauschalen der den Entgelten nach 6 Abs. 1 KHEntgG abgerechnet werden. Können für die Leistungen nach Anlage 4 bzw. 6 FPV 2013 auf Grund einer fehlenden Vereinbarung nch keine krankenhausindividuellen Zusatzentgelte abgerechnet werden, sind für jedes Zusatzentgelt 600,00 Eur abzurechnen. Wurden in der Budgetvereinbarung für das Jahr 2013 für Leistungen nach Anlage 4 bzw. 6 FPV 2013 keine krankenhausindividuellen Zusatzentgelte vereinbart, sind im Einzelfall auf der Grundlage vn 8 Abs. 1 S. 3 KHEntgG für jedes Zusatzentgelt 600,00 Eur abzurechnen. Das Krankenhaus berechnet flgende Zusatzentgelte: ,10 Eur - Extrakrprale Membranxygenatin (ECMO) 164,90 Eur - rale Gabe vn Bsentan mit OPS f0 493,73 Eur - rale Gabe vn Bsentan mit OPS f3 932,17 Eur - rale Gabe vn Bsentan mit OPS f ,39 Eur - rale Gabe vn Bsentan mit OPS f ,12 Eur - rale Gabe vn Bsentan mit OPS fc 1.060,29 Eur - parenterale Gabe vn Alpha-1-Prteinaseninhibitr human 58,81 Eur - parenterale Gabe vn Paclitaxel 114,79 Eur - parenterale Gabe vn Dcetaxel 4. Snstige Entgelte für Leistungen gemäß 7 FPV 2013 Für die Vergütung vn Leistungen, die nch nicht vn den DRG-Fallpauschalen und Zusatzentgelten sachgerecht vergütet werden, hat das Krankenhaus gem. 6 Abs. 1 KHEntgG mit den zuständigen Kstenträgern flgende fall- bzw. tagesbezgene krankenhausindividuelle Entgelte vereinbart: Leistungen nach Anlage 3a und 3b FPV 2013 E76A (Tuberkulse, mehr als 14 Belegungstage) Pauschale bis zum 29.Tag: 5.800,49 Eur Tagessatz ab dem 30.Tag: 425,71 Eur

3 Frschungszentrum Brstel Medizinische Klinik Brstel Parkallee 35, Brstel Telefn (04537) Chemtherapie Tagessatz: 369,31 Eur Können für die Leistungen nach Anlage 3a FPV 2013 auf Grund einer fehlenden Vereinbarung nch keine krankenhausindividuellen Entgelte abgerechnet werden, sind für jeden Belegungstag 600,00 Eur abzurechnen. Können für die Leistungen nach Anlage 3b FPV 2013 auf Grund einer fehlenden Vereinbarung nch keine krankenhausindividuellen Entgelte abgerechnet werden, sind für jeden Belegungstag 300,00 Eur abzurechnen. Wurden in der Budgetvereinbarung für das Jahr 2012 für Leistungen nach Anlage 3a FPV 2013 keine Entgelte vereinbart, sind im Einzelfall auf der Grundlage vn 8 Abs. 1 S. 3 KHEntgG für jeden Belegungstag 450,00 Eur abzurechnen. 5. Zu- und Abschläge gem. 7 Abs. 1 Ziff. 4 KHEntgG Gemäß 17 a KHG berechnet das Krankenhaus einen Zuschlag je vll- und teilstatinärem Fall zur Finanzierung vn Ausbildungsksten. der Ausbildungszuschlag beträgt gegenwärtig: 86,31 Eur. Ferner berechnet das Krankenhaus gem. 17 b Abs. 1 S. 4 und 6 KHG flgenden Zuschlag: der Zuschlag für die medizinisch ntwendige Aufnahme vn Begleitpersnen in Höhe vn 45,00 Eur pr Tag 6. Entgelte für neue Untersuchungs- und Behandlungsmethden gem. 7 Abs. 1 Ziff. 6 KHEntgG Für die Vergütung vn neuen Untersuchungs- und Behandlungsmethden, die nch nicht mit den DRG-Fallpauschalen und bundeseinheitlich festgelegten Zusatzentgelten sachgerecht vergütet werden können und die nicht gem. 137 c SGB V vn der Finanzierung ausgeschlssen sind, rechnet das Krankenhaus gem. 6 Abs. 2 KHEntgG zeitlich befristete fallbezgene Entgelte der Zusatzentgelte ab. 7. Qualitätssicherungszu- und abschläge nach 7 Abs. 1 Ziff. 7 KHEntgG Der Zuschlag für die Qualitätssicherung beträgt 1,03 Eur und setzt sich aus flgenden beiden Kmpnenten zusammen: - Krankenhaus (für den internen Dkumentatinsaufwand): 0,60 Eur - Land (für die Landes-Prjektstelle für Qualitätssicherung): 0,43 Eur 8. Zuschläge zur Finanzierung vn Selbstverwaltungsaufgaben - DRG-Systemzuschlag nach 17b Abs. 5 KHG für jeden abzurechnenden vll- und teilstatinären Krankenhausfall in Höhe vn 1,10 Eur - Zuschlag für die Finanzierung des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen nach 139 a i.v.m. 139 c SGB V und für die Finanzierung des Gemeinsamen Bundesausschusses nach 91 i.v.m. 139 c SGB V für jeden abzurechnenden Krankenhausfall in Höhe vn 1,13 Eur

4 Frschungszentrum Brstel Medizinische Klinik Brstel Parkallee 35, Brstel Telefn (04537) Entgelte für vr- und nachstatinäre Behandlungen gem. 115 a SGB V Gem. 115 a SGB V berechnet das Krankenhaus für vr- und nachstatinäre Behandlungen flgende Entgelte, sweit diese nicht bereits mit der Fallpauschale abgeglten sind: vrstatinäre Behandlung: 147,25 Eur nachstatinäre Behandlung: 53,69 Eur Leistungen mit medizinisch-technischen Grßgeräten Cmputer-Tmgraphie-Geräte (CT):.. Eur Gem. 8 Abs.2 S.3 Nr.3 KHEntgG ist eine vrstatinäre Behandlung neben einer Fallpauschale (DRG) nicht gesndert abrechenbar. Eine nachstatinäre Behandlung kann zusätzlich zur Fallpauschale (DRG) berechnet werden, sweit die Summe aus den statinären Belegungstagen und den vr- und nachstatinären Behandlungstagen die Grenzverweildauer der Fallpauschale (DRG) übersteigt. 10. Entgelte für snstige Leistungen 1. Für Leistungen im Zusammenhang mit dem statinären Aufenthalt aus Anlass einer Begutachtung berechnen das Krankenhaus swie der liquidatinsberechtigte Arzt ein Entgelt nach Aufwand. 2. Für die Vrnahme der Leichenschau und die Ausstellung einer Tdes-bescheinigung berechnet das Krankenhaus 20,00 Eur. 11. Zuzahlungspflicht der gesetzlich versicherten Patienten Als Eigenbeteiligung zieht das Krankenhaus vm gesetzlich versicherten Patienten vn Beginn der vllstatinären Krankenhausbehandlung an - innerhalb eines Kalenderjahres für höchstens 28 Tage - eine Zuzahlung ein ( 39 Abs. 4 SGB V). Der Zuzahlungsbetrag beträgt zurzeit 10,00 Eur je Kalendertag ( 61 Satz 2 SGB V). Dieser Betrag wird vm Krankenhaus nach 43 b Abs. 3 SGB V im Auftrage der gesetzlichen Krankenkassen eingefrdert. 12. Wiederaufnahme und Rückverlegung Im Falle der Wiederaufnahme in dasselbe Krankenhaus gemäß 2 FPV 2013 der der Rückverlegung gemäß 3 Abs. 3 FPV 2013 werden die Falldaten der Krankenhausaufenthalte nach Maßgabe des 2 Abs. 4 FPV 2013 zusammengefasst und abgerechnet. 13. Entgelte für Wahlleistungen Die außerhalb der allgemeinen Krankenhausleistungen in Anspruch genmmenen Wahlleistungen werden gesndert berechnet. Einzelheiten der Berechnung lassen sich der jeweiligen Wahlleistungsvereinbarung und der Patienteninfrmatin über die Entgelte der wahlärztlichen Leistungen entnehmen. Inkrafttreten Dieser DRG-Entgelttarif tritt am 1. Januar 2013 in Kraft. Gleichzeitig wird der DRG-Entgelttarif 1.Oktber 2012 aufgehben..

5 Frschungszentrum Brstel Medizinische Klinik Brstel Parkallee 35, Brstel Telefn (04537) Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, sllten Sie zu Einzelheiten nch ergänzende Fragen haben, können Sie sich gern an Frau Meier aus der Klinikverwaltung wenden. Gleichzeitig können Sie drt auch Einsicht in das DRG-Klassifikatinssystem mit den zugehörigen Kstengewichten swie die zugehörigen Abrechnungsregeln nehmen. Insgesamt kann die Vergütung der allgemeinen Krankenhausleistungen und der Wahlleistungen eine nicht unerhebliche finanzielle Belastung bedeuten. Dies gilt insbesndere für Selbstzahler. Prüfen Sie bitte, b Sie in vllem Umfang für eine Krankenhausbehandlung versichert sind! Ihre Klinikverwaltung