ZENTRUM FÜR AUGENHEILKUNDE FACHBLOCK AUGENHEILKUNDE VORLESUNG. Uveitis

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Kevin Mann
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1 ZENTRUM FÜR AUGENHEILKUNDE FACHBLOCK AUGENHEILKUNDE VORLESUNG Uveitis

2 Immunsystem und Autoimmunität Immunsystem: Gesamtheit der Organe (KM, Thymus, Lymphknoten,Milz) und Zellen die pathogene Keime beseitigen. B-Zellen (Antikörper) T-Zellen (direkte Zerstörung infizierter Körperzellen) Unterscheidung zwischen Fremd und Selbst. Autoimmunität: Immunsystem richtet sich gegen körpereigenes Gewebe (Uveitis: gegen Strukturen im Auge) Seite 2

3 Uveitis, Lernziele Definition und Einteilung der Uveitis (anatomisch und ätiologisch) Wichtige Ursachen der Uveitis und Grundlagen wichtiger Systemerkrankungen und Infektionen im Zusammenhang mit der Uveitis Wichtigste diagnostische Maßnahmen Wichtigste Therapiestrategien Seite 3

4 Seite 4

5 Definition Uveitis Entzündung von Gewebe im Auge (Uvea, Glaskörper, Retina, Gefäße) Uvea = Iris, Ziliarkörper und Aderhaut (Chorioidea) Seite 5

6 Epidemiologie der Uveitis: Inzidenz Uveitis gesamt: ca. 50/ Einwohner (derzeit ca in D) Anteriore Uveitis: ca. 50 % Intermediäre Uveitis: ca. 30 % Posteriore Uveitis: ca. 20 % Seite 6

7 Ursachen der Uveitis Nach den Ursachen 2 Hauptformen der Uveitis: Infektion (Bakterien, Viren, Pilze, Parasiten) Autoimmunerkrankung Beide Formen weiter unterteilbar in Lokale Erkrankung (betrifft ausschließlich Auge): ca. 80% Systemische Erkrankung (betrifft auch andere Organe) ca. 20% Seite 7

8 Wo liegt der Entzündungsschwerpunkt? Anatomische Klassifikation der Uveitis Uveitis anterior Iritis Iridozyklitis Uveitis intermedia Vitritis Uveitis posterior Retinitis Chorioiditis Seite 8 Makulaödem bei allen Formen! Kein Klassifikationskriterium! Alle Abschnitte gleich schwer betroffen: Panuveitis

9 Akute Anteriore Uveitis Seite 9

10 Endothelbeschläge der Hornhaut (Rückfläche) Seite 10

11 Irisknötchen Seite 11

12 30 jähriger Mann Fallbeispiel Einseitige akute anteriore Uveitis 3. Rezidiv Fibrin und Ze +++ in der VK Fehlen von granulomatös speckigen Endothelbeschlägen Morgendliche Kreuzschmerzen % Wahrscheinlichkeit HLA B27? Seite 12

13 Seite 13 Zentrum für Augenheilkunde 30 jähriger Mann Fallbeispiel Einseitige akute anteriore Uveitis 3. Rezidiv Fibrin und Ze +++ in der VK Fehlen von granulomatös speckigen Endothelbeschlägen Morgendliche Kreuzschmerzen % Wahrscheinlichkeit HLA B27? >90%

14 Morbus Bechterew Seite 14 Augenbeteiligung in 25-30%, M>W Akute fibrinöse Uveitis anterior HLA-B27 positiv

15 Colitis ulcerosa/morbus Crohn 3-5% Anteriore Uveitis Andere Formen: Episkleritis, Periphere Hornhauinfiltrate und Vaskulitis Seite 15

16 Sarkoidose Granulomatöse Entzündung (Knötchenbildung) Lungenbefall 90% Alle Organe können betroffen sein Seite 16

17 Sarkoidose Augenbeteiligung in ca. 30% Gelegentlich nur Augen betroffen (2%) Seite 17

18 Morbus Behcet Orale Aphtose HLA-B51 positiv Augenbeteiligung in 70-90%, M>W Vaskulitis Seite 18

19 Juvenile Idiopathische Arthritis (JIA) Seite 19 Oligoarthritis: Uveitis Augenbeteiligung in rund 20% Häufig ANA positiv Morbus Still: Keine Uveitis

20 Seite 20 Zentrum für Augenheilkunde Okuläre Toxoplasmose Häufigste Form der infektiösen posterioren Uveitis Typisches klinisches Bild: Retinales Infiltrat in direkter Nachbarschaft zu chorioretinaler Narbe Antibiotische Behandlung: In Deutschland meist Clindamycin für 4 Wochen

21 Lues Ophthalmologisches Chamäleon: Alle Uveitisformen 50% Chorioretinitis Gelegentlich nur Augenbeteiligung Seite 21

22 Tuberkulose Primärer Lungenbefall 90% Streuung in Knochen, Gelenke, innere Organe und Augen Seite 22

23 Katzenkratzkrankheit Erreger: Bartonella henselae, Kratzverletzung durch Katzen, Lymphknotenschwellung, Augenbeteiligung: Neuroretinitis Seite 23

24 Untersuchungen bei Uveitis Anamnese (Anamnesebogen) Klinische Untersuchung Minimal-Diagnostik Evtl. erneute gezielte Anamnese Evtl. Apparative Zusatzuntersuchungen Gezielte (Labor-)diagnostik Seite 24

25 Diagnostik bei Uveitis Minimaldiagnostik Jede Uveitis-Form Weiterführende Diagnostik Im Einzelfall Zur Bestätigung einer Verdachtsdiagnose Bei Rezidiven Bei Therapieresistenz Seite 25

26 Minimaldiagnostik Röntgen-Thorax-Untersuchung (ggf. Thorax-CT) Sarkoidose/Tuberkulose (ggf. Quantiferon-Test) Vor systemischer Steroidtherapie! Routine-Labor mit Diff.-BB und BSG/CRP, Blutglukose, Leber- und Nierenwerte Sarkoidoseparameter: ACE (ggf. Serum-Lysozym, sil-2-rezeptor) Urinanalyse und RR Serologie: Lues, Borrelien Seite 26

27 Mehr ist meist nicht nötig! Entscheidend sind Anamnese und Befund! Weiterführende Diagnostik daher nur: Im Einzelfall Zur Bestätigung einer Verdachtsdiagnose Bei Rezidiven Bei Therapieresistenz und/oder Visusbedrohung Seite 27

28 Weiterführende Diagnostik HLA-Bestimmung HLA-B27: Akute anteriore Uveitis HLA-B51: V.a. M. Behcet HLA-A29: V.a. Birdshot-Retinopathie cmrt V.a. Multiple Sklerose V.a. intraokulares Lymphom (häufig im Zusammenhang mit Uveitis intermedia) Seite 28

29 Weiterführende Diagnostik Immunserologisches Labor ANA/ANCA bei V.a. Vaskulitis oder Kollagenose, RF/CCP bei Skleritis Serologie (Antikörper im Blut) V.a. Toxoplasmose V.a. Toxocara canis V.a. Bartonellose u.s.w. Seite 29

30 Weiterführende Diagnostik Materialgewinnung VK-Punktion (Herpesviren: HSV 1+2, VZV, CMV, EBV, in seltenen Fällen ggf. auch Toxoplasmose, HTLV-1, Röteln, Influenza), Zytologie Diagnostische PPV mit Virologie und Zytologie Chorioretinale Biopsie Seite 30

31 Behandlungskriterien Zellen in Vorderkammer und Glaskörper Tyndall (Lichtweg) Infiltrate, Makulaödem, Vaskulitis OCT Angiographie Verträglichkeit/Nebenwirkungen Seite 31

32 Seite 32 Zentrum für Augenheilkunde Therapie: Infektiöse oder nicht-infektiöse Uveitis? Infektiös: Erregerspezifische Therapie - +/- Kortikosteroide Nicht-infektiös: Stufentherapie: - Kortikosteroide lokal, systemisch - Immunsuppression (MTX, CsA, Aza, CellCept) - Biologicals (z.b. TNF-α-Blockade)

33 Beispielschema: Prednison per os Patient wiegt ca. 80 kg 1. Woche 80 mg täglich 2. Woche 60 mg täglich 3. Woche 40 mg täglich 4. Woche 30 mg täglich 5. Woche 20 mg täglich 6. Woche 15 mg täglich 7. Woche 12.5 mg täglich 8. Woche 10 mg täglich 9. Woche und weiter (Erhaltung)< 10 mg täglich Seite 33

34 Zusammenfassung Bei Uveitis können je nach Unterform auch andere Organe betroffen sein. Uveitis nicht selten Erstmanifestation solcher Erkrankungen. Jeder Uveitis Patient sollte daher eine Basisdiagnostik durchlaufen. Meistens ist die Uveitis aber ein separates Krankheitsbild ohne Beteiligung anderer Organe Grundlage der Behandlung der infektiösen Formen ist eine erregerspezifische Therapie Bei den autoimmunen Formen erfolgt eine Stufentherapie mit anfangs lokalen oder systemischen Kortikosteroiden, gefolgt von Immunsuppressiva und Biologicals Seite 34

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