Einkommenserklärung/Verdienstbescheinigung Zur Prüfung der Einkommensverhältnisse nach des Gesetzes über die soziale Wohnraumförderung (WoFG)

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1 Kreuzen Sie zutreffendes bitte an X und lassen Sie die Angaben ggf. vom Arbeitgeber/Steuerberater ausfüllen bzw. vom Finanzamt bestätigen. Bitte jeweils eine Einkommenserklärung von jeder haushaltsangehörigen Person mit eigenem Einkommen einreichen. Schreiben Sie bitte in Druckbuchstaben. Einkommenserklärung/Verdienstbescheinigung Zur Prüfung der Einkommensverhältnisse nach des Gesetzes über die soziale Wohnraumförderung (WoFG) Name, Vorname Stichtag/Tag der Antragsstellung : Geburtsdatum Anschrift 1 Meine steuerpflichtigen Bruttoeinnahmen aus nichtständiger Arbeit (z.b. Lohn, Gehalt, Werksrente) betrugen in den letzten zwölf Monaten vor Antragstellung/vor dem Stichtag ohne Sonderzuwendungen und ohne steuerfreie Bezüge: 1.1 Monat Jahr Monat Jahr 1.2 Außer den aufgeführten Einnahmen hatte ich folgende Einkünfte aus: Vermietung und Selbstständiger Arbeit/ Land- und Forst- Verpachtung Gewerbebetrieb wirtschaft Sonstige Einkünfte, z.b. Renten, Unterhaltsleistungen monatlich: jährlich: 2a) Sonderzuwendungen in den letzten 12 Monaten vor dem Stichtag Weihnachtsgeld. Urlaubsgeld Zusätzliche Monatsgehälter Sonstige zusätzliche Leistungen/Sachbezüge 2b) Sonderzuwendungen ab dem Stichtag zu erwarten Weihnachtsgeld. Urlaubsgeld Zusätzliche Monatsgehälter Sonstige zusätzliche Leistungen/Sachbezüge Seite6

2 3 Bisherige steuerfreie Einkünfte (oder sonstige Einkünfte) in den letzten 12 Monaten vor dem Stichtag:(z.B. geringfügige Beschäftigung, Zuschlag für Sonn- und Feiertags- und Nachtarbeit, Arbeitslosengeld 1,Unterhaltsleistungen, ausländische Einkünfte, Krankengeld, bitte Nachweise in Kopie beifügen oder vom Arbeitgeber nachweislich bestätigen Ich bin Auszubildende/r ab/seit ( Beginn) bis zum (Ende) (Bitte einen lesbaren Ausbildungsvertrag beifügen) je Woche je Monat je Jahr je Woche je Monat je Jahr 4 Nur ausfüllen von Einkommensteuerpflichtigen ohne Einkünfte aus nichtständiger Arbeit- Ich werde zur Einkommensteuer veranlagt. Summe der positiven Einkünfte im Kalenderjahr nach Abzug der Werbungskosten: 5 Einkunftsveränderungen gegenüber den unter Nummer 1, 2, 3 oder 4 aufgeführten Einkünften der vergangenen zwölf Monate, die im laufenden Monat der Antragstellung/des Stichtages bereits eingetreten oder mit Sicherheit innerhalb von zwölf Monaten zu erwarten sind (erforderlichenfalls bitte separates Beiblatt beifügen): Ja, nämlich: Einkunftserhöhung Einkunftsverringerung Betroffen sind: Einkünfte aus nicht- Einkünfte anderer steuerfreie Sonderständiger Arbeit Einkunftsarten Bezüge zuwendungen Begründungen für Einkunftserhöhungen: Begründung für Einkunftsminderungen: Der neue Betrag lautet: monatlich einmal jährlich ab dem 6 Bisherige Werbungskosten, pauschal: _1.000 oder in nachgewiesener/glaubhaft gemachter Höhe: Begründung: 7. Kinderbetreuungskosten ( 10 Abs. 1 Nr. 5 EStG Seite7

3 8 Krankenversicherung, Rentenversicherung, Steuern Ich entrichte: 8.1 Pflichtbeiträge zur gesetzlichen Krankenversicherung und Pflegeversicherung 10% freiwillige Krankenversicherungsbeiträge Name der Krankenkasse Jahresbeitragssumme: 8.2 Pflichtbeiträge zur gesetzlichen Rentenversicherung 12% freiwillige Rentenversicherungsbeiträge, Lebensversicherungsbeiträge Name u. Anschrift der Rentenversicherung/ Lebensversicherung/Pensions- und Versorgungskasse: Jahresbeitragssumme: 8.3 Steuern vom Einkommen (Einkommen-, Lohn, Kapitalertrag- oder Kirchensteuern) 12% 8.4 keine der unter den Nummern 7.1 bis 7.3 aufgeführten Zahlungen 9 Pauschaler Abzug bei Arbeitslosengeld 1, ausländischen Einkünften und pauschal besteuerten Einkommen 10 Zum Haushalt gehören am Stichtag folgende weitere Personen: Name Vorname Geburtsdatum Ehegatte (1) Kind/Pflegekind (2) Lebenspartner (3) (Weitere Personen bitte auf besonderem Beiblatt angeben) Datum der Aufnahme in den Haushalt Ich bestätige ausdrücklich, dass die unter Nummer 10 angegebene(n) Person(en) eigene Einkünfte weder in den vergangenen 12 Monaten hatte(n), noch in den 12 Monaten ab dem Stichtag haben wird/werden. Für die weitere(n) Person(en) ist/sind die notwendige(n) Einkommenserklärung(en) für Haushaltsangehörige ist beigefügt. Seite8

4 11 Angaben zur Ermittlung von Frei- und Abzugsbeträgen 11.1 Nur ausfüllen, bei Schwerbehinderung von Haushaltsmitgliedern- Folgende Haushaltsmitglieder sind schwerbehindert mit einen Grad von 100 oder pflegebedürftig der Pflegestufe III: Folgende Haushaltsmitglieder sind schwerbehindert mit einem Grad ab 80 und häuslich pflegebedürftig im Sinne des 14 des Sozialgesetzbuches XI Freibetrag x Personen= Folgende Haushaltsmitglieder sind schwerbehindert mit einem Grad von unter 80 und pflegebedürftig der Pflegestufe I oder II Freibetrag x Personen= Folgende Haushaltsmitglieder sind schwerbehindert mit einem Grad von 80 bis unter 100 oder pflegebedürftig der Pflegestufe II Freibetrag x Personen= Folgende Haushaltsmitglieder sind schwerbehindert mit einem Grad von 50 bis unter 80 oder pflegebedürftig der Pflegestufe I Freibetrag 665 x Personen= 11.2 Nur ausfüllen von Eheleuten, bei denen noch keiner der Ehegatten das 40. Lebensjahr vollendet hat und bis zum Ablauf des fünften Kalenderjahres nach dem Jahr der Eheschließung- Jahr der Eheschließung: Freibetrag *) Seite9

5 12 Aufwendungen zur Erfüllung gesetzlicher Unterhaltsverpflichtungen Unterhaltsleistungen werden von folgenden Personen gezahlt: aufgeführt unter Nr. 9 an folgende Person(en): Beitragshöhe pro unterhaltender Person: monatlich jährlich Die gesetzlich unterhaltsberechtigte(n) Person(en) gehört/gehören als Familienmitglied(er) zum Haushalt, ist/sind jedoch auswärts untergebracht und Abzugsbetrag max je Person nicht zum Haushalt. (sonstige Personen) Abzugsbetrag max je Person nicht zum Haushalt, es handelt sich um eine(n) dauernd getrennt lebende(n) oder bisherige(n) Ehegatten oder Lebenspartner. Abzugsbetrag max je Person nicht zum Haushalt. Die Unterhaltsleistungen werden aufgrund einer Unterhaltsvereinbarung/ eines Unterhaltstitel/eines Bescheides gezahlt. Abzugsbetrag in Betragshöhe Ich versichere, dass die vorstehenden Erklärungen richtig und vollständig sind. Mir ist bekannt, dass falsche Angaben und Falschbeurkundungen oder Betrug verfolgt und bestraft werden können. Zu den vorstehenden Angaben habe ich schlüssige Belege, Nachweise oder sonstige Mittel zur Glaubhaftmachung beigefügt. Ort, Datum Unterschrift Die Richtigkeit der Angaben zu den Nummern 1-3, 5 und 7 wird bestätigt: Ort, Datum Unterschrift Arbeitgeber/in Seite10 Erstellt von c2wilmc

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