DIRA: DIRA: Druckentlastung Infektbekäm pfung. Revaskularisation. Am putation (Minor-) Druckentlastung Infektbekäm pfung.

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Emil Martin
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1 Prinzipien der Therapie beim diabetischen Fuß DFS periphere Angiopathie PTA/Stent Bypass DIRA: Druckentlastung Infektbekäm pfung Revaskularisation Amputation (Minor-) Prinzipien der Therapie beim diabetischen Fuß DIRA: Druckentlastung Infektbekäm pfung Revaskularisation Am putation (Minor-) 1

2 pavk - Verteilung DSA nicht-selektive DSA Becken-Beine 31 Angiographien ohne Darstellung von pedalen Gefäßen 28/31 waren pedal revaskularisierbar, mit gleichen postoperativen Ergebnissen ohne Diabetes mit Diabetes Übersichts-DSA ist unzureichend zum Ausschluss einer pedaler Revaskularisation Hofmann, Europ Surgery-Acta Chir Austriaca, Suppl 23,35: DSA Venenbypass: reversed, orthograd, in situ 2

3 Dopplerindex.5 absolut 7mmHg pop (PIII) ped (Adp) 3

Vene Operation PTF E 11 Composit e 2 femoro-cruraler Bypass cru r al 25 13 2 Vene

4 Bypassoffenheitsraten PATIENTENDATEN femoro-poplitealer Bypass Vene 75% nach 5 Jahren Kunststoff 4% nach 5 Jahren Bypassverfahren pop PIII Gesamt 23 OP-Verfahren Vene Operation PTF E 11 Composit e 2 femoro-cruraler Bypass cru r al Vene Kunststoff 7% nach 3 Jahren 3% nach 3 Jahren ped al Gesamt Quelle: TASC 4

5 PATIENTENDATEN Verlauf 1,4% 1,4% Komplikationen peri- / postoperativ Komplikationen Letalität Apoplex Peronaeusläsion (rev ) Sekundäre Bypass-Patency Zufriedenheit PIII (n=23) crural (n=25) pedal (n=23) 2,8% ACS (Infarkt) 8,5% Wundheilungsstörung nach 12 Mon.: 91.% OP Entl Verlauf Verlauf Überlebensrate Beinerhaltung Zufriedenheit nach 12 Mon.: 94.4% OP Entl Zufriedenheit nach 12 Mon.: 97.2% OP Entl

6 QOL- PATIENT QOL- PATIENT Wohnort Mobilität präop nach 12 Mon. präop nach 12 Mon % zuhause Pflegeheim % zuhause Pflegeheim Bett zuhause Rollstuhl 22.5% mobil Bett 51.7% zuhause Rollstuhl mobil TASC u.a.: American College of Cardiology, European Societ y of Cardiology, DGA auswärtige Interventionen Patienten n = 25 (1/2 /23) Frauen / Männer 9 / 16 Alter ~ 65 J. (32-89) prä-interventionelles Stadium: II a (Gehstrecke 3- m) 11 II b 8 III 4 IV 2 75 % 6

7 Femoro-popliteale Achse : Stent Ergebnisse Stenting Patienten n = 25 (1/2 /23) Autor Claudicatio % prim.offenheit % Komplikationen 1 J. 3 J. 5 J. Rousseau (1989) Martin (1995) Henry (1995) Gray (1997) Durchschnittlich % Preliminary studies show less than promising results... Patency Rate FU in Months Stents (n) 47 femoro-popliteal 27 popliteo-crural 2 TASC Klinischer Status bei Aufnahme Chirurgische Maßnahmen Patienten n = 25 (1/2 /23) kritische Ischämie (CI) 24 Verschlechterte CI 1 Stentthrombosen 21 In-Stent Stenosen 4 Stentbrüche 2 Operationen 24 / 25 Leistenrekonstruktion 4 Fem-pop Venenbypass 7 Fem-crur/ped Bypass 9 Primäre Amputation 3 Lumbale Sympathektomie 1 7

8 Chirurgische Frühergebnisse n=2 (mittleres Follow up 7 Monate) Chirurgische Frühergebnisse n=2 (mittleres Follow up 7 Monate) Frühv erschluss (<3d) (4 %) Operative Komplikationsrate (4 %) 3-Tage Mortalität 1 (4.5%) Sekundäre Amputationen 8 Major 5 Minor 3 Gesamtamputationsrate 11 (44 %) 47 Op. bei 24 Patienten 2 Op / Pat. (ran ge 1-9) Frühv erschluss (<3d) (4 %) Operative Komplikationsrate (4 %) 3-Tage Mortalität 1 (4.5%) Sekundäre Amputationen 8 Major 5 Minor 3 Gesamtamputationsrate 11 (44 %) 47 Op. bei 24 Patienten 2 Op / Pat. (ran ge 1-9) Chirurgische Frühergebnisse n=2 (mittleres Follow up 7 Monate) Komparative Analyse Frühv erschluss (<3d) (4 %) Operative Komplikationsrate (4 %) 3-Tage Mortalität 1 (4.5%) Sekundäre Amputationen 8 Major 5 Minor 3 Gesamtamputationsrate 11 (44 %) 47 Op. bei 24 Patienten 2 Op / Pat. (ran ge 1-9) BP nach Primäre fehlgeschlagenem Bypasschirurgie Stenting Mittleres Follo w-up (Mo) ~8 ~2 Komplikationsrat e 4 29 Bypassverschlussrate 5 17 Amput ationsrate Tage-Letalität (P rozedur bezogen) 8

9 Warum versagt der Stent unterhalb des Leistenbandes? In-stent Stenosen, Recoiling multilevel disease Stentmaterial Brüche Knickbildung im Bewegungssegment Stentlänge Hämodynamik (coronar versus crural) geringer pulsatiler Flow in der Peripherie Stent als Verfahren der ersten Wahl? Nein! Operation meist im Stadium der kritischen Ischämie Langstreckige Endothelverletzungen / Dissektionen Folge: proximale und distale Appositionsthrombosen Bypassanschluß meist eine Etage tiefer notwendig 9

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