Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

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1 Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz Professor H.W. Hense Bereich Klinische Epidemiologie Institut für Epidemiologie & Sozialmedizin Universität Münster und Sprecher Teilprojekt Epidemiologie des Kompetenznetz Herzinsuffizienz Herbstsymposium Essen 29. Oktober Überblick 1. Definitionen 2. Ätiologie 3. Hospitalisations- und MortalitätsratenM in Deutschland 4. Herzinsuffizienz in epidemiologischen Studien 5. Prävalenz und Inzidenz 6. Epidemiologische Projekte im KN-HI Herbstsymposium Essen 29. Oktober

2 Überblick 1. Definitionen 2. Ätiologie 3. Hospitalisations- und MortalitätsratenM in Deutschland 4. Herzinsuffizienz in epidemiologischen Studien 5. Prävalenz und Inzidenz 6. Epidemiologische Projekte im KN-HI Herbstsymposium Essen 29. Oktober Was ist Herzinsuffizienz? Eingeschränkte Pumpfunktion Systolisch und / oder diastolisch Reduzierte Herzleistung Unzureichende Herzleistung für die metabolischen Erfordernisse oder Herzleistung erhalten nur auf Kosten erhöhter Füllungsdrücke Charakteristische Symptome Herzinsuffizienz kann asymptomatisch sein, Oder mit: Atemnot, Belastungsintoleranz und/oder Flüssigkeitsretention Herbstsymposium Essen 29. Oktober

3 HF Risk Factors No Heart disease No symptoms A B Heart disease No symptoms Asymptomatic LV dysfunction AHA / ACC HF guidelines 2001 Stages in the evolution of Heart Failure C Recurrent HF Symptoms D Refractory HF symptoms Herbstsymposium Essen 29. Oktober Flesch et al. Leitliniengerechte Herz- Insuffizienzbehandlung in Deutschland. Ergebnisse der MAHLER- Studie. DMW 2005;130:2191 Herbstsymposium Essen 29. Oktober

4 Überblick 1. Definitionen 2. Ätiologie 3. Hospitalisations- und MortalitätsratenM in Deutschland 4. Herzinsuffizienz in epidemiologischen Studien 5. Prävalenz und Inzidenz 6. Epidemiologische Projekte im KN-HI Herbstsymposium Essen 29. Oktober Diseases of the circulatory system Acquired Genetic Congenital Coronary Hypertension Arrhythmia Cardiomyopathy Valvular Heart Failure left-, right-, bi-ventricular Diabetes mellitus Adiposity Hyperthyreosis Dyslipidemia Obstructive sleep apnoe ZaeFQ 2003;97:120 Nutrition Metabolic diseases Endocrine diseases Herbstsymposium Essen 29. Oktober

5 Progression to congestive heart failure (CHF) Obesity Diabetes Hypertension Smoking Dyslipidemia Diabetes LVH MI Diastolic Dysfunction Systolic Dysfunction CHF Death Left ventricular remodelling Subclinical left ventricular dysfunction Overt heart failure Time: Decades Time: Months From: Vasan and Levy, Arch Intern Med 1996; 156:1790 Herbstsymposium Essen 29. Oktober Predisposing factors of symptomatic heart failure The Framingham Heart Study Attributable Risk [%] M F Prädisponierende Faktoren by symptomatischer Herzinsuffizienz INH Register Würzburg (Angermann, Störk et al.) MI AP 5 5 HT LVH 4 5 Prozent VHD Adapted from Levy et al., 1996 Andere Hypertrophe KMP Klappenbedingte HE Hypertensive HE Dilatative KMP Ischämische HE m 0 w Herbstsymposium Essen 29. Oktober

6 Überblick 1. Definitionen 2. Ätiologie 3. Hospitalisations- und MortalitätsratenM in Deutschland 4. Herzinsuffizienz in epidemiologischen Studien 5. Prävalenz und Inzidenz 6. Epidemiologische Projekte im KN-HI Herbstsymposium Essen 29. Oktober Aus: Fact Sheet Herzinsuffizienz Herbstsymposium Essen 29. Oktober

7 Durchschnittliche stationäre Aufenthaltsdauer in Tagen im Jahr 2003, BRD. AOK Krankheitsartenstatistik Krankheitsart (ICD) Männer (Tage je Fall) Frauen (Tage je Fall) Ischämische Herzkrankheiten (I20-25) Herzinsuffizienz (I50) 8,35 13,05 9,1 13,35 Zerebrovaskuläre Krankheiten (I60 I69) 15,5 15,1 Herbstsymposium Essen 29. Oktober Mortality rates for CHF (ICD-9 428; ICD-10 I50) Germany (per 100,000) StBA, Todesursachenstatistik 2003 Death rate (ICD-9 428, ICD-10 I50) per 100,000 population Women Men yrs yrs yrs yrs yrs death rate per 100,000 Herbstsymposium Essen 29. Oktober

8 Überblick 1. Definitionen 2. Ätiologie 3. Hospitalisations- und MortalitätsratenM in Deutschland 4. Herzinsuffizienz in epidemiologischen Studien 5. Prävalenz und Inzidenz 6. Epidemiologische Projekte im KN-HI Herbstsymposium Essen 29. Oktober Certification of observers in the SHiP and KORA StudS tudies Certification: Week 1 M T W T F 1.1 Examination 1. Reading 1.2 Examination Certification: Week 2 M T W T F 2.1 Examination 2. Reading 2.2 Examination Certification: Week 4 M T W T F Analysis / Grading Herbstsymposium Essen 29. Oktober

9 Certification of observers in the SHiP-study Acceptable agreement between observer and gold standard N = 25 duplicate examinations (U2a - U2b) / Average % SD 11.7 Mean SD AVERAGE of U2a and U2b Herbstsymposium Essen 29. Oktober Nach Schunkert, 2003 Herbstsymposium Essen 29. Oktober

10 Überblick 1. Definitionen 2. Ätiologie 3. Hospitalisations- und MortalitätsratenM in Deutschland 4. Herzinsuffizienz in epidemiologischen Studien 5. Prävalenz und Inzidenz 6. Epidemiologische Projekte im KN-HI Herbstsymposium Essen 29. Oktober Symptomatic Heart Failure?? Systolic Dysfunction???? Diastolic Dysfunction Herbstsymposium Essen 29. Oktober

11 Prävalenz der symptomatischen und asymptomatischen Systolischen Dysfunktion (Olmsted County, >45 Jahre) Symptomatisch Asymptomatisch 10 0 Männer Frauen Männer Frauen EF < 50 EF < 40 Herbstsymposium Essen 29. Oktober Nach: JAMA 2003;289: Herbstsymposium Essen 29. Oktober

12 Prävalenz der symptomatischen und asymptomatischen Diastolischen Dysfunktion (Olmsted County, >45 Jahre) Symptomatisch Asymptomatisch 10 0 Männer Frauen Männer Frauen Mild Mäßig bis schwer Herbstsymposium Essen 29. Oktober Nach: JAMA 2003;289: Prävalenz von Diastolischer Dysfunktion bei Vorliegen einer Systolischen Dysfunktion (Olmsted County, >45 Jahre) EF <=50 EF > 50 Diastolische Dysfunktion Severe Moderate Mild Normal Herbstsymposium Essen 29. Oktober Nach: JAMA 2003;289:

13 Inzidenz der Herzinsuffizienz Rotterdam Study Eur Heart J 2004;25: Herbstsymposium Essen 29. Oktober Überleben nach Herzinsuffizienz Rotterdam Study Survival: 86% at 30 days 63% at 1 year, 51% at 2 years, 35% at 5 years. Überleben nach Herzinsuffizienz INH Register Würzburg Kum. Überleben 1,0 0,8 0,6 0,4 Survival: 86% at 30 days 76% at 180 days, 57% at 1 year. Überlebensfunktionen Geschlecht m w m-zensiert w-zensiert 0,2 0, Tage Eur Heart J 2004;25: Angermann et al., pers. Mitteilung Herbstsymposium Essen 29. Oktober

14 INH-Register Würzburg - Mortalität Angermann et al., pers. Mitteilung Nach Überlebensfunktionen NYHA-Klasse Nach LV Funktion Überlebensfunktionen 1,0 0,8 NYHA 1 & ,0 0,8 FS >25% >/=25% Kum. Überleben 0,6 0,4 Kum. Überleben 0,6 0,4 0,2 0,2 0,0 0, Tage Herbstsymposium Essen 29. Oktober 2005 Tage 27 Teil-Projekt 4: Epidemiologie Population-based Epidemiology Clinical Epidemiology MONICA / KORA Augsburg N = SHiP Mecklenb.- Vorpomm. N = EPIC Potsdam N = INH Würzburg N = 977 Databanks, Aggregated databases, Official statistics Prospective cohorts 10 / 5 years Follow-Up Prevalence Incidence Nested CC 8 years FU Incidence Relative risk Register Determinants of Course & Prognosis Descriptive Analyses Hospitalisation Mortality Symptomatic CHF Diastolic Dysfunction Systolic Dysfunction Nutrition & Symptomatic CHF Higher grade CHF (NYHA II IV) ICD-10: I50 Herbstsymposium Essen 29. Oktober