Weaning nach Plan. Diskontinuierliches Weaning in der Praxis WER/ WANN/ WIE? Dirk Jahnke Fachkrankenpfleger A&I Oldenburg

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Dennis Clemens Fleischer
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1 Weaning nach Plan Diskontinuierliches Weaning in der Praxis WER/ WANN/ WIE? Dirk Jahnke Fachkrankenpfleger A&I Oldenburg

2 Weaning Beatmungsformen NIV Analgosedierung Spontanatmung auch in kritischer Phase Basale Stimulation Kinästhetik Diskontinuierliches Weaning Kontinuierliches Weaning

3 Definition- kontinuierliches Weaning Anteil an der Atemarbeit Patient A t e m a r b e i t Respirator Zeit

4 Definition- diskontinuierliches Weaning Anteil an der Atemarbeit Atemarbeit Respirator Patient Zeit

5 Wer? Anteil an der Atemarbeit Atemarbeit Zeit Respirator Patient Allg. Konzept für das schwierige Weaning Frustranes kontinuierliches Weaning Chronisch erschöpfte Atempumpe z.b. COPD Atemarbeit Anteil an der Atemarbeit / frustranes kontinuierliches Weaning Patient Respirator Zeit Neurologisch ausgelöste Atempumpschwäche z.b. Muskeldystrophie Critical-illness-Polyneuropathie und -Myopathie

6 Wer? Beispielpatient 65 Jahre COPD Heimische Sauerstofftherapie Unter O2 Gabe in der Wohnung wenig mobil Infektexazerbierte COPD Frustraner Extubationsversuch Tracheotomie

7 Wann? Grund der Beatmung therapiert po2:fio2 > 200 ph > 7,35 pco (Cave COPD) Peep <=8 Hämodynamik und Herzrhythmus stabil Temp < 38,5 Situation der Atempumpe zweitrangig

8 Wann? Angepasste / pausierte Analgosedierung Ramsay < 4 Tracheotomie Patient wird kontrolliert beatmet

9 Wie? Kontrollierte Beatmung über mehrere Stunden Beurteilung eines Spontanatemversuches unter Zeitvorgabe Planung bis zum nächsten Morgen Nachts geplante kontrollierte Beatmung Reaktion und Reflektion am Abend (RR) Klinischer Eindruck HF,RR,AF Oxygenierung BGA allg.

10 Wie? Kontrollierte Beatmung PCV / VCV Manchmal milde Hyperventilation nötig Sedierung nach Bedarf Bedarfsadaptierte Beatmungsform dezelerierter Flow BIPAP assist PCV/PSV z.b. BIPAP/ASB VCV assist Anpassung der Respiratoreinstellung an Bedarf Kontrolle über klinischer Blick gesamt Atemfrequenz am Respirator Tidalvolumen stark schwankend? Flowkurven

11 Flowkurve PCV

12 Wie? Spontanatmung Feuchte Nase Sprechaufsatz / physiologischer PEEP CPAP am Respirator CPAP am continous flow (z.b. Dräger CF800)

13 Wie? Fallstricke Therapeutisches Team Patient Abbruchkriterien Af maximal RR,HF Anstieg maximal SpO2 minimal

14 Weaningalgorithmus

15 Wie? Warum nicht unterstützt? es wird meist keine feste Druckunterstützung eingehalten (z.b. ASB 5mbar über PEEP), die Atempumpe wird nur unsicher belastet Hohe Atemfrequenzen, die wir unter reiner Spontanatmung über feuchte Nase als tolerierbar einschätzen führen am Respirator zum Hechelalarm. Umstellung des Respirators aufwendig (Dokumentation!) Gefahr von Fehleinstellung z.b. (ASB auch unter eigentlich kontrollierter BIBAP Beatmung) Weaningerfolg/Fortschritt nicht sicher zu ermitteln - da Atemunterstützung variabel Lieber kurz sicher spontan als lang variabel unterstützt

16 Wie? Planung ein Beispiel

17 Wie? Planung ein Beispiel

18 Wie? Planung ein Beispiel

19 Wie? z.b. Uhr: Tag Tag Tag 3 Tag 4 Tag 5 Tag 6 Tag 7 Tag 8 Tag 9 Tag 10 Gesamt Spontanatmung in 24h Tag 10 Tag 9 Tag 8 Tag 7 Tag 6 Tag 5 Tag 4 Tag 3 Tag 2 Tag Minuten

20 Wie? Allgemeines Tagesablauf in Planung einbeziehen Mobilisation / Lagerung Ablenkung schaffen -Radio, Fernsehen -Angehörige -Anwesenheit von Pflegepersonal mit Routine Tätigkeiten Außerhalb des Weanings Rückwirkend Spontanatmung reflektieren / Fortschritte betonen

21 Vorteile Sichere Entlastungsphasen Sichere Belastungsphase Vertrauen durch geplantes Vorgehen Kontinuität im Weaning auch bei unerfahrenen Mitarbeitern

22 ENDE Ein echt anstrengender Patient, wir treten irgendwie auf der Stelle. Einige Tage diskontinuierliches Weaning nach Plan macht Spaß den Patienten zu betreuen, es geht voran!

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