Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern

Transkript

1 und Vorhofflimmern Herzinsuffizienz - braucht jeder einen ICD? Hans-Joachim Trappe Med. Univ.-Klinik II II (Kardiologie/Angiologie) Ruhr-Universität Bochum Bielefelder Seminar über über aktuelle Fragen in in der der Kardiologie Samstag, Januar

2 Herausforderungen 2006 Koronar- stenosen Tele- medizin Herz- Insuffizienz

3 HERZINSUFFIZIENZ

4 ,8 16,8 Inzidenz/1000/Jahr Inzidenz/1000/Jahr ,8 9,8 9,6 9,6 5,9 5,9 3,9 3,9 2,3 1,7 2,3 1,7 0,7 0 0,04 0,2 0,2 0,3 0,7 0 0,04 0,2 0,2 0,3 0,1 0, > >84 Alter (Jahre) Alter (Jahre) Männer Männer Frauen Frauen Cowie et et al., al., EHJ EHJ

5 Inzidenz weltweit Inzidenz USA Inzidenz Europa 1-4% der Gesamtbevölkerung leiden an einer Herzinsuffizienz Chron.. Herzinsuffizienz 4-54 Mill Neuerkrankungen/Jahr Chron.. Herzinsuffizienz 6,5 Mill Neuerkrankungen/Jahr Millionen Menschen brauchen adäquate HI-Therapie

6 24% NYHA II N = % NYHA III N = % 64% 26% 59% 11% NYHA IV N = 27 33% PHT Herzinsuffizienz andere Todesursachen 56% MERIT-CHF Study Group, Lancet

7 Arrhythmien KF Ischämie Autonome Dysregulation Substrat Linksventrikuläre Dysfunktion

8 Therapierefraktäre Herzinsuffizienz Welche Therapie für welchen Patienten? Ventrikuläre Arrhythmien

9 Verhinderung eines plötzliches Herztodes Verbesserung von Prognose, Symptomatik und Lebensqualität

10 Pump- versagen Rhythmusstörungen Bradykarde Arrhythmien Kammerflattern/flimmern Kammertachykardien Aggressive Therapie des HI-Patienten

11 Pump- versagen Rhythmusstörungen Bradykarde Arrhythmien Kammerflattern/flimmern Kammertachykardien Aggressive Therapie des HI-Patienten

12 CRT-Therapie Therapie Cardiale Resynchronisations-Therapie

13 Was bewirkt die elektrische Stimulation? "Biventricular pacing may have a favorable effect on systolic function and may improve cardiac hemodynamics". M. M. Mower, Clin ClinRes 1990; 38:822A

14 Abnorme Befunde bei HI-Patienten Verzögerte ventrikuläre Erregungsausbreitung Unkoordinierte Kontraktilität Verschlechterung der LV-Funktion

15 Herzinsuffizienz LVEDP dp/dt dt NYHA Klassifikation QRS-Breite LV-Auswurf- fraktion LSB Leitungs- störungen

16 Voraussetzungen zur CRT-Therapie Therapie Identifikation des geeigneten Patienten (EKG, Medikation, Anamnese) Hämodynamische Abklärung ((Angio, Coro,, Druckwerte, Belastung) EP-Untersuchung (BV-SM - BV-ICD) Gute Planung des Eingriffs

17 Voraussetzungen zur CRT-Therapie Therapie bipolar Easytrak-Elektrode Elektrode ((Guidant,, USA)

18

19 Herzinsuffizienz des klinischen Schweregrades NYHA III / IV Medikamentöse Therapierefraktärität (ACE-Hemmer,, Diuretika, Betablocker, Diuretika usw.) Keine kurative Therapiemöglichkeiten (chirurgische/intervent. intervent. Massnahmen) Positionspapier zur zur kardialen Resynchronisationstherapie der der DGK: ZFK ZFK

20 "Spezifische" Vorausetzungen Klinisch gesicherte Indikation QRS-Komplex-Breite > 120 msek (mindestens in 2 EKG-Ableitungen) PR-Intervall > 150 msek Medikamentöse Therapierefraktärität Positionspapier zur zur kardialen Resynchronisationstherapie der der DGK: ZFK ZFK

21 Ziele der CRT-Therapie Therapie Verbesserung der Symptomatik Verbesserung der Leistungskapazität Steigerung der körperlichen Leistung Verbesserung der Lebensqualität Beeinflussung der Mortalität????

22 Meta-Analyse (Contak CD, InSync ICD, MIRACLE, MUSTIC) 1634 Patienten (1289 Männer, 345 Frauen, Alter 67 Jahre) Contak CD InSync MIRACLE MUSTIC 490 Pt Pt 554 Pt Pt 532 Pt Pt Pt Pt Bradley DJ DJ et et al; al; JAMA 2003; 289:

23 % ,5 4,5 5,1 5,1 All-Cause Mortality 7,1 7,1 6,5 6, ,3 5,3 4,9 4,9 3,4 3,4 6,3 6, CRT CRT No No CRT CRT 0 0 Contak Contak CD CD Insync Insync ICD ICD Miracle Miracle Mustic Mustic Overall Overall Bradley DJ DJ et et al; al; JAMA

24 Progressive Heart Failure Mortality 4 4 3,7 3,7 3,7 3,7 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3, ,5 2,5 2,2 2,2 % 2 2 1,6 1,7 1,6 1,5 1,7 1,5 1,5 1, ,5 0, CRT CRT No No CRT CRT Contak Contak CD CD Insync Insync ICD ICD Miracle Miracle Mustic Mustic Overall Overall Bradley DJ DJ et et al; al; JAMA

25

26 C O M P A N I O N (CRT Reduces Hospitalization and Mortality in in CHF) 1520 Patienten (67% Männer, 33% Frauen, mittl.. Alter 67 Jahre) Drug-Therapie DT+ CRT DT+CRT+ICD 308 Pt Pt 617 Pt Pt 595 Pt Pt Bristow MR MR et et al; al; NEJM 2004; 350:

27 und anderes C O M P A N I O N (CRT Reduces Hospitalization and Mortality in in CHF) 1520 Patienten (Herzinsuffizienz NYHA III-IV, IV, EF < 35%, QRS > 120 ms) Reduktion Letalität: 36%

28 C O M P A N I O N (CRT Reduces Hospitalization and Mortality in in CHF)

29 C O M P A N I O N (CRT Reduces Hospitalization and Mortality in in CHF)

30 C O M P A N I O N (CRT Reduces Hospitalization and Mortality in in CHF)

31 C A R E H F (Cardiac Resynchronisation Heart Failure Trial) 813 Patienten (73% Männer, 27% Frauen, mittl.. Alter 67 Jahre) Drug-Therapie DT+CRT 404 Pt Pt 409 Pt Pt Cleland JGF JGF et et al; al; NEJM 2005; 352:

32 und anderes C A R E H F (Cardiac Resynchronisation Heart Failure Trial) 813 Patienten (Herzinsuffizienz NYHA III-IV, IV, EF < 35%, QRS > 120 ms) Reduktion Letalität: 37%

33 C A R E H F (Cardiac Resynchronisation Heart Failure Trial)

34 C A R E H F (Cardiac Resynchronisation Heart Failure Trial)

35 ohne Desynchronisation Beginn der ICD-Therapie Düsseldorf Hannover Januar 1984

36 und anderes

37 und anderes M A D I T II (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial) Pt mit altem Myokardinfarkt (>1 Mo mach MI) Auswurffraktion < 30% Konventionelle ICD Medikamente (BB, ACE) Moss AJ AJ et et al., al., NEJM 2002; 346:

38 und anderes M A D I T II (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial) 1200 Patienten (71 Zentren USA, 5 aus Europa, Alter Jahre) Reduktion Letalität: 30%

39 M A D I T II (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial) Moss AJ AJ et et al., al., NEJM 2002; 346:

40 M A D I T II (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial) LVEF < 25% QRS-Breite > 0,15 s

41 und anderes D E F I N I T E DEFibrillators In Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation 458 Patienten (326 Männer, 132 Frauen, mittl.. Alter Jahre) ICD-Therapie Kontroll-Gruppe 229 Pt Pt 229 Pt Pt Kadish A et et al., al., NEJM 2004; 350:

42 und anderes D E F I N I T E DEFibrillators In Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation ICD Kontroll-Gruppe NYHA II NYHA III EF LSB 54% 21% 21% 20% 61% 21% 22% 20% Kadish A, A, AHA

43 D E F I N I T E DEFibrillators In Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation

44 D E F I N I T E DEFibrillators In Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation

45 D E F I N I T E DEFibrillators In Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation NYHA III

46 und anderes S C D H e F T (The Sudden Cardiac Death in in Heart Failure Trial) 2521 Patienten (77% Männer, 23% Frauen, mittl.. Alter 60 Jahre) Placebo Amiodaron ICD 847 Pt Pt 845 Pt Pt 829 Pt Pt Bardy G et et al; al; NEJM 2005; 352:

47 und anderes S C D H e F T (The Sudden Cardiac Death in in Heart Failure Trial) Wirksamkeit und Sicherheit der ICD-Therapie Vergleich zu Amiodaron und Placebo Herzinsuffiziente Pt (NYHA II oder III) LV-Auswurffraktion < 35% Beeinflussung der Gesamt-Mortalität????

48 S C D H e F T (The Sudden Cardiac Death in in Heart Failure Trial)

49 S C D H e F T (The Sudden Cardiac Death in in Heart Failure Trial)

50 S C D H e F T (The Sudden Cardiac Death in in Heart Failure Trial)

51 1999: 3 Milliarden DM/Jahr für Behandlung der Herzinsuffizienz 1999: - 1% der Gesamtausgaben im Gesundheitssektor 2020: -??? Milliarden /Jahr für Behandlung der Herzinsuffizienz 2020:??? der Gesamtausgaben im Gesundheitssektor

52 Impl/1 Impl/1 Mill Mill E/Jahr E/Jahr Herzinsuffizienz MADIT AVID USA EUROPA

53 Herzinsuffizienz ist ein komplexes klinisches Syndrom, welches durch ein LV-Dysfunktion und verschiedene Fehlregulationen charakterisiert ist. Dieses Syndrom geht mit unterschiedlichen Symptomen und einer verkürzten Lebensdauer einer. Die Anzahl von HI-Patienten ist hoch.

54 Die Indikation zur CRT-Therapie Therapie ergibt sich aus klinischen, elektrophysiologischen und hämodynamischen Parametern. Die CRT-Therapie Therapie ist als klinisches Konzept akzeptiert und führt zur Verbesserung von Lebensqualität und Prognose. Die Frage der Machbarkeit einer CRT- Therapie für jeden HI-Patienten ist offen.