Schizoaffektive Psychose

Transkript

1 Wolfgang Hering Schizoaffektive Psychose Psychodynamik und Behandlungstechnik Mit einem Vorwort von Stavros Mentzos Vandenhoeck & Ruprecht

2 0 Inhalt Vorwort 9 Einleitung 13 Begriffsklärung 15 Die»lauernde«Fragmentierung des Selbst 19 Exkurs: Selbst-Objekt und Differenzierung der Selbst- und Objekt-Repräsentanzen 21 Selbst-Objekt-Übertragung und Schutz vor der Fragmentierung 24 Fragmentierungspanik und innerpsychische Spannung 26 Schizoaffektive Symptomoszillation 29 Versuch der Identitätssicherung durch Affekt-»Produktion«32 Symptomoszillation und Gegenübertragung 33 Partizipation an der Gegenübertragung (1) 35 Funktion der Gegenübertragung bei der Symptomoszillation 38 Gegenübertragung und projektive Identifikation 39 Die»globale«Gegenübertragung 42 Präverbales Erleben und projektive Identifikation 46 Exkurs: Präverbale Erfahrung, Kern-Selbst, Selbstgefühl und Affektabstimmung 47 Reparative versus interpretierende Intervention 49 Symptomoszillation und spezielle Behandlungstechnik 52

3 6 Inhalt Aushalten der Ambitendenz 52 Partizipation an der Gegenübertragung (2) 53 Spiegeln 54 Intervention»nach oben«55 Handlungsdialog 56 Krise und Beruhigung des Patienten 58 Exkurs: Bedürfnisangepasste Therapie und Klärung 59 Fallvignetten zur Symptomoszillation 62 Handlungsdialog mit Frau Hanna 62 Ein Spieglungsfehler gegenüber Frau Dora 63 Ertragen der Ambitendenz von Frau Berta 64»Tremolierende«Symptomoszillation bei Frau Anna 67 Patientenberuhigungen 70 Situationsbeschreibung statt Spiegeln aufgrund einer unspezifischen Gegenübertragung 73 Oszillation zwischen affektarmem realitätsbezogenem und psychotischem Erleben 76 Zusammenfassung und Schlussbetrachtungen zur Symptomoszillation 79 Psychotisches und gesundes Selbst 83 Betrachtungen zum psychotischen Selbst und zur stabilisierenden Funktion des Wahns 83 Zur Dynamik des psychotischen und des gesunden Selbst (1) 86 Vignette: Pseudoverankerung des Wahns an der Realität.. 90 Vignette: Notdürftige Rettung durch den Wahn 91 Gesundes Selbst versus Realität 91 Exkurs: Entwicklung des latenten psychotischen Kerns 93 Vertikale Spaltung und Größenselbst in der psychotischen Dynamik 96 Zur Dynamik des psychotischen und des gesunden Selbst (2) 98 Therapeutisches Handeln im Umfeld einer Krise 100 Therapeutisches Handeln in der Selbst-Objekt-Position Bestimmung des Zeitpunkts erster Deutungen bei ausklingender Krise 104 Vignette: Versuch einer Infragestellung des Wahns 105

4 Inhalt 7 Untersuchung des Wahns mit dem Patienten 107 Vignette: Der schizophrene Herr Z 108 Überlegungen zu einem schizoaffektiv psychotischen Selbst 113 Psychotisches und gesundes Selbst in der schizoaffektiven Dynamik 113 Die Funktion der Affekte in der schizoaffektiven Dynamik 114 Affekte und Selbst: das»niemandsland«115 Aggression in der schizoaffektiven Dynamik 118 Vignetten zur Aggression in der Übertragung 121 Versagen der affektiven Schutzfunktionen 133 Therapieverlauf bei der schizoaffektiv psychotischen Frau Frieda 136 Zusammenfassung der Psychodynamik des gesunden und des psychotischen Selbst 142 Das schizoaffektive Dilemma 145 Das»schizophrene«Dilemma 145 Das»affektive«Dilemma 147 Das»schizoaffektive«Dilemma 149 Vignette: Frau Annas Dilemma 150 Exhibition und schizoaffektives Dilemma 152 Das Schamgefühl in der schizoaffektiven Dynamik 153 Exkurs zum Schamgefühl 153 Exkurs zur pathologischen Scham und Grenzenlosigkeit 156 Vignetten zur pathologischen Scham 159 Scham als differenzialdiagnostisches Kriterium 165 Der Neid in der schizoaffektiven Dynamik 169 Vignette: Psychosebegünstigender Neid bei Frau Frieda Vignette: Frau Doras Umgang mit Scham und Neid zum Schutz gegen die Psychose 172 Zur Dynamik von Scham und Neid 174 Therapieverlauf: Scham und Neid beim schizoaffektiv psychotischen Herrn Jens 177 Zusammenfassung der Dynamik des schizoaffektiven Dilemmas 184

5 8 Inhalt Schlussbetrachtung 187 Literatur 193