Vermeidung des Nierenfunktionsverlustes Was bleibt 2015? Ernährung? Statine?
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- Viktoria Arnold
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1 Vermeidung des Nierenfunktionsverlustes Was bleibt 2015? Ernährung? Statine? Prof. Dr. D. Fliser Klinik für Innere Medizin IV Universitätsklinikum des Saarlandes
2 Diät und Progression bei CKD Allgemeine Maßnahmen Eiweißrestriktion Verminderung der Hyperfiltration Verminderung der Säureproduktion Kalorienrestriktion Kochsalzrestriktion Spezielle Empfehlungen bei Diabetes
3 Diät und Progression bei CKD Allgemeine Maßnahmen Eiweißrestriktion Verminderung der Hyperfiltration Verminderung der Säureproduktion Kalorienrestriktion Kochsalzrestriktion Spezielle Empfehlungen bei Diabetes
4 KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of CKD : We suggest lowering protein intake to 0.8 g/kg/day in adults with diabetes (2C) or without diabetes (2B) and GFR <30 ml/min/ 1.73 m² (GFR categories G4-G5), with appropriate education : We suggest avoiding high protein intake (>1.3 g/kg/day) in adults with CKD at risk of progression (2C) KDIGO guidelines. Kidney Int Suppl 2013
5 Modification of Diet in Renal Disease Study Group Gruppe 1 n = 585 GFR ml/min/1.73 m² 1,30 vs. 0,58 g/kg/tag Gruppe 2 n = 255 GFR ml/min/1.73 m² 0,58 vs. 0,28 g/kg/tag Klahr S et al. New Engl J Med 1994
6 GFR (ml/min/1.73 m²) Modification of Diet in Renal Disease Study Group Gruppe 1 1,30 g/kg/tag 0,58 g/kg/tag Klahr S et al. New Engl J Med 1994
7 ESRD oder Tod (%) Modification of Diet in Renal Disease Study Group Gruppe 2 0,58 g/kg/tag 0,28 g/kg/tag Klahr S et al. New Engl J Med 1994
8 Eiweiß und Progression bei CKD nicht Diabetiker Fouque D & Laville M. Cochrane Database Syst Rev 2009
9 Eiweiß und Progression bei CKD Diabetiker Robertson L et al. Cochrane Database Syst Rev 2007
10 Diät und Progression bei CKD Allgemeine Maßnahmen Eiweißrestriktion Verminderung der Hyperfiltration Verminderung der Säureproduktion Kalorienrestriktion Kochsalzrestriktion Spezielle Empfehlung bei Diabetes
11 Kalorien und Progression bei CKD Bolignano D et al. Nephrol Dial Transplant 2013
12 Kalorien und Progression bei CKD Gewichtsreduktion nach OP Bolignano D et al. Nephrol Dial Transplant 2013
13 Diät und Progression bei CKD Allgemeine Maßnahmen Eiweißrestriktion Verminderung der Hyperfiltration Verminderung der Säureproduktion Kalorienrestriktion Kochsalzrestriktion Spezielle Situationen bei Diabetes
14 KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of CKD : We recommend lowering salt intake to <90 mmol (<2 g) per day of sodium (~5 g of sodium chloride) in adults, unless contraindicated (1C) KDIGO guidelines. Kidney Int Suppl 2013
15 Kochsalz und Blutdruck bei CKD Systolischer RR McMahon EJ et al. Cochrane Database Syst Rev 2015
16 Kochsalz und Blutdruck bei CKD Diastolischer RR McMahon EJ et al. Cochrane Database Syst Rev 2015
17 Kochsalz und Progression bei CKD egfr McMahon EJ et al. Cochrane Database Syst Rev 2015
18 Kochsalz und Progression bei CKD CCr McMahon EJ et al. Cochrane Database Syst Rev 2015
19 Kochsalz und Progression bei CKD Serum Kreatinin McMahon EJ et al. Cochrane Database Syst Rev 2015
20 KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of CKD : We recommend that individuals with CKD receive expert dietary advice and information in the context of an education program, tailored to severity of CKD and the need to intervene on salt, phosphate, potassium, and protein intake where indicated (1B) KDIGO guidelines. Kidney Int Suppl 2013
21 Diät und Biochemie bei CKD Lai S et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015
22 Diät und Biochemie bei CKD Lai S et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015
23 Azidose und Progression bei CKD Untersuchung von 1,486 Erwachsenen mit CKD aus der National Health and Nutrition Examination Survey III Überprüfung der diätetischen Säurebelastung mittels Diätfragebogen medianer follow-up 14,2 Jahre renaler Endpunkt CKD Stadium 5D (Dialysepflichtigkeit) im Medicare ESRD Registry Banerjee T et al. J Am Soc Nephrol 2015
24 Azidose und Progression bei CKD Banerjee T et al. J Am Soc Nephrol 2015
25 Azidose und Progression bei CKD Banerjee T et al. J Am Soc Nephrol 2015
26 Diät und Progression bei CKD Allgemeine Maßnahmen Eiweißrestriktion Verminderung der Hyperfiltration Verminderung der Säureproduktion Kalorienrestriktion Kochsalzrestriktion Spezielle Empfehlungen bei Diabetes
27 KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of CKD : We recommend a target HbA 1c of ~7.0% to prevent or delay progression of the microvascular complications of diabetes, including diabetic kidney disease (1A) KDIGO guidelines. Kidney Int Suppl 2013
28 Diabetes und CKD Retrospective study of clinical-pathologic findings in 620 patients with diabetes who had a biopsy in men (60.7%), 62 years, 10-year (5 15) duration of diabetes mellitus serum creatinine 2.5 mg/dl ( ), 52% of patients had stage 4 5 CKD Sharma SG et al. Clin J Am Soc Nephrol 2013
29 Diabetes und CKD Retrospective study of clinical-pathologic findings in 620 patients with diabetes who had a biopsy in men (60.7%), 62 years, 10-year (5 15) duration of diabetes mellitus serum creatinine 2.5 mg/dl ( ), 52% of patients had stage 4 5 CKD 37% of patients had diabetic nephropathy alone 36% had non-diabetic renal disease alone FSGS (22%) hypertensive nephrosclerosis (18%) acute tubular necrosis (17%) IgA nephropathy (11%) membranous GN (8%) pauci-immune GN (7%) comprised 80% of diagnoses 27% had diabetic nephropathy plus non-diabetic renal disease acute tubular necrosis (43%) hypertensive nephrosclerosis (19%) FSGS (13%) IgA nephropathy (7%) Diabetes duration 12 years was the best predictor (58% sensitivity, 73% specificity) of diabetic nephropathy alone Sharma SG et al. Clin J Am Soc Nephrol 2013
30 Diät und Progression bei Diabetes Patienten mit Diabetes modified Alternate Healthy Eating Index (mahei) Follow-up 5,5 Jahre Dunkler D et al. JAMA Int Med 2013
31 Diät und Progression bei Diabetes Progression Tod Dunkler D et al. JAMA Int Med 2013
32 Diät und Progression bei Diabetes Progression Tod Dunkler D et al. JAMA Int Med 2013
33 Diät und Progression bei Diabetes Progression Tod Dunkler D et al. JAMA Int Med 2013
34 Diät und Progression bei Diabetes Progression Tod Dunkler D et al. JAMA Int Med 2013
35 Diät und Progression bei Diabetes Progression Tod Dunkler D et al. JAMA Int Med 2013
36 Statine und Progression bei CKD Lipid nephrotoxicity in chronic progressive glomerular and tubulo-interstitial disease Moorhead J et al. Lancet 1982
37 Statine und Mortalität bei CKD SHARP AURORA 4D Patienten (n) Follow-up (Jahre) 4,9 3,8 4,0 Dialysepatienten 1/3 alle alle Diabetiker (%) Therapie 20 mg Simvastatin + 10 mg Ezitimibe vs. Placebo 10 mg Rosuvastatin vs. Placebo 20 mg Atorvastatin vs. Placebo Endpunkt primär kombinierte kombinierte atherosklerotische kardiovaskuläre kardiovaskuläre Ereignisse Ereignisse Ereignisse
38 Statine und Mortalität bei CKD CKD Stadium 1-5 Palmer SC et al. Cochrane Database Syst Rev 2014
39 Statine und Progression bei CKD CKD Stadium 1-5 Palmer SC et al. Cochrane Database Syst Rev 2014
40 Statine und Mortalität bei CKD nach Transplantation Palmer SC et al. Cochrane Database Syst Rev 2014
41 Statine und Progression bei CKD nach Transplantation Dialysepflicht Palmer SC et al. Cochrane Database Syst Rev 2014
42 Statine und Progression bei CKD nach Transplantation egfr Verlauf Palmer SC et al. Cochrane Database Syst Rev 2014
43 Vielen Dank!
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