Halsschmerzen, kemmen Sie schnell!

Transkript

1 Thema 3 Rachenentzündung - Scharlach ein Anruf im Dienst

2 Herr Doktor, mein Kind hot Halsschmerzen, kemmen Sie schnell!

3 Die erste Reaktion des Arztes:.. Erst einmal langsam tief ein und ausatmen!

4 Ruhe in die Situation bringen Wie heißen Sie? Von wo sind Sie? Wie heißt das Kind? Alter..Gewicht? Besondere Probleme bisher

5 JETZIGE ANAMNESE Seit wann Schmerzen? Tut s nur beim Schlucken weh? Riecht das Kind aus dem Mund? (Lympfknoten) Andere Schmerzen Weitere Symptome von Kopf bis Fuß?

6 Die häufigste Situation Schmerzen seit wenigen Stunden Kind über 2 Jahre Reizhusten Ev. Fieber bis 40 C, aber nicht ständig Bauchschmerzen krampfartig

7 Therapie Therapie bei Schmerzen Was haben Sie Zuhause? Mittel der ersten Wahl: Paracetamol (Tachipirina)

8 Die Therapie: Mäßige bis starke Schmerzen: Tachipirina / Nurofen 10 kg: 5 ml Allgemeine Maßnahmen: zu Hause bleiben, leichte Kost oder nur trinken. Gurgeln, Rachenspray (Tantum verde, Biovit: alle 2-3 Stunden) Rufen Sie wieder an, wenn es nicht besser geht, denn dann soll das Kind vorbeikommen! Kontrolle ev. am Montag bei Ihrem Arzt

9 Tachipirina scir. 120mg/5ml 5 kg: 2,5 ml 10 kg: 5 ml, max. alle 5-6 Stunden 15 kg: 7,5 ml 20 kg: 10 ml oder Flashtab 250 mg Tagesgrenzdosis: 80 mg/kg: 800 mg, also 6,6 Dosen a 5 ml / Tag Lebertoxisch ab 150 mg/kg: 1500 g, also soviel wie 3 x 1 Tablette zu 500 mg

10 Ibuprofen (Nurofen) 5 ml = 100mg 5 kg: 2,5 ml 10 kg: 5 ml, max. alle 5-6 Stunden 15 kg: 7,5 ml 20 kg: 10 ml NW: gastrointestinal, wie die gesamte Gruppe der FANS

11 Schmerzen halten an / weitere Probleme: Kontrolle in der Praxis

12 Anamnese Anamnese schematisch: Kopfschmerzen? Ohrenschmerzen? Nase zu? Wie sind die Halsschmerzen, seid wann? Husten? Bauchschmerzen? Durchfall / Übelkeit / Erbrechen?

13 Klinische Untersuchung schematisch: Ohren Ein kurzer Blick in die Augen sollte immer sein! Nase Hals Lympfknoten Lunge bei Husten Bauch bei Bauchschmerzen Haut

14 Ein wichtiger Hinweis für Zwischendurch: Überlege nie im Vorraus, was der Patient t haben könnte, aus Angst, Du könntest die richtige Diagnose nicht finden! Setze einen Fuß nach dem Anderen Anamnese, dann Untersuchung, ev. Kontrolltermin Information: Diesen Befund haben wir, ich kann aber bestimmte gefährliche Krankheiten nicht ausschließen, deswegen machen wir je nach Bedarf: Kontrolle am Nachmittag Anruf bei akuter Verschlechterung, oder anderen Problemen Kontrolle Morgen Kontrolle beim eigenen Arzt am Montag Eine weitere Abklärung ist nötig, um den Grund der Symptome festzustellen

15 Und nun zur Rachenentzündung: Antibiotika ja, oder nein? Können wir viral oder bakteriell unterscheiden, ist das denn überhaupt wichtig? Können wir einen Rachenabstrich machen? Strep A Test (Fa Hospitalia Ladurner) 20 Teststreifen: 29,90 (1,5 /Test) Ev. Rachenabstrich vom Sprengel vorrätig haben und selbst machen, am nächsten Tag abgeben. Ev.: Kind hat Scharlach am 2. Tag, wie erkennen wir das klinisch?

16 Der Normalfall: Halsschmerzen seit 0-2 Tagen Fieber mehr oder weniger Keine besondere Begleitsymptomatik BIOVIT 3 GOLA 1F 15ML SPR / (Tantum verde) alle 2-3 Stunden 2 Hub NUROFEN 10 kg: 5 ml 3 x tgl. (max. alle 6 Stunden) KONTROLLE in 2-3 Tage. Kontrolle o auch vorher bei Verschlechterung! ec

17 Wann Antibiotika bei Tonsillopharyngitis? Klinischer Hinweis für Scharlach, oder pos. Rachenabstrich Hinweis für Komplikationen? Fieber über 39,5 C seit 2 Tagen+ Schmerzhafte zervicale Lymphadenopathie Schlechter Allgemeinzustand Eigene Einschätzung des Gesamteindruckes!

18 Antibiotikatherapie (Leitlinie) 1) Rachenabstrich h NEGATIV + epidemiologisch i i sowie klinischer Verdacht einer viralen Genese, ist keine Therapie indiziert. 2) Rachenabstrich POSITIV, oder bei starkem epidemiologischem sowie klinischem Verdacht einer Streptokokken-Genese ist auch ohne einen instrumentellen Test eine antibiotische Therapie indiziert! 3) Beachte: Baby ca. unter 6 Monate, schlechte Nahrungs-Flüssigkeitsaufnahme!

19 Achtung Stolperstein: Schlechter ht Allgemeinzustand, Fieber auch über 40 C seit ev. 2-3 Tagen, dicke Beläge auf den Tonsillen, Halslymphknoten vergrößert, ev. Bauchschmerzen Pfeiffersches Drüsenfieber, Zytomegalie, Toxoplasmose Was nun? Splenomegalie feststellbar, CRP-Test machbar?

20 Im Zweifelsfall Antibotika geben! über die Differentialdiagnose informieren Cefaclor 10 kg: 2 x 200 mg (2 x 4 ml) Kontrolle in 1-2 Tagen Kontrolle am Montag beim eigenen Arzt

21 Ev. Blutbefunde für Montag verschreiben Blutbild mit Diff BSG, CRP, LDH, CK, GGT, GOT, GPT Streptolysintitert tit IgG un IgM von EBV+Zytomegalie+Toxoplasmose Fax ab 13 Uhr mit Befundanforderung mit Name und Steuernummer des Patienten an: (Bozen) Eigene Faxnummer angeben

22 Antibiotikatherapie 1) AMOXICILLINA 50mg/kg/Tag in 2 Einzeldosen für 10 Tage. 10 kg: 10 ml auf 2-3 Dosen für 7 Tage, bei Scharlach 10 Tage (1 ml = 50 mg) 20 kg: 2 x 10 ml, oder Tbl/Kapsel 2 x 500 mg 2) Bei rekurrierendem Infekt: AMOXICILLINA+ AC.CLAVULANICO 50mg/kg/ Tag in 2 ED für 10 Tage 20kg: 2 x 6 2 x 1 Briefchen 400 mg 3) oder (bei Unverträglickeit/Rezidiven) Cephalosporine: ORELOX (Cefpodoxime) 10mg/kg/Tag in 2 ED für 5 Tage (10 kg: 2 x 5 ml) CEFACLOR 40mg/kg/Tag in 2 ED für 5 Tage (10 kg: 2 x 4 ml) oder: AZITROMICIN 12mg/kg/Tag (für 3 Tage, oder als Einzeldosis (üblich auch bei Otitis) Atemwegsinfekt: 1 x 10mg/kg für 3 Tage Tonsillitis: 1 x 20mg/kg für 3 Tage Otitis media acuta: 1 x 30mg/kg als Einzeldosis

23 Scharlachangina β-hämolisierende Streptokokken Gruppe 1 Erythrogenes Toxin Heilt Scharlach von alleine???? Rheumatisches Fieber, die gefährlichere Krankheit! Inkubationszeit? Rachenabstrich für Kontaktpersonen? Antibiotikaprophylaxe für Kontaktpersonen? Antibiotika für die ganze Klasse? Kontrollvisite? Harn? Scharlach eine Kinderkrankheit? Wieso bekommen vor allem Kinder Scharlach? Wie oft kann man Scharlach bekommen? Wieso tritt Scharlach gehäuft in den kalten Monaten auf? Verschwinden die Scharlachbakterien durch die Antibiotikatherapie?

24 Eine Empfehlung! Konzentriere Dich auf wenige Medikamente, dann musst Du nicht überlegen.. was nehmen wir denn heute?