Anspruch und Versorgungswirklichkeit: Erfolgen Stentimplantationen bei Patienten mit koronaren Herzerkrankungen leitliniengerecht?
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- Manfred Neumann
- vor 7 Jahren
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1 Anspruch und Versorgungswirklichkeit: Erfolgen Stentimplantationen bei Patienten mit koronaren Herzerkrankungen leitliniengerecht? 12. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung Berlin 25. Okt R. Linder, J. Zeidler, T. Schilling, F. Verheyen, J.-M. Graf von der Schulenburg, A. Haverich
2 Perkutane transluminale koronare Angioplastie (PTCA) Stenose Stent Geeignet für: 1- und 2-Gefäß-Erkrankung 2
3 Bypass-OP Empfohlen für: 3- Gefäß-Erkrankung und Hauptstammstenose 3
4 Nationale Versorgungsleitlinie KHK 4
5 SYNTAX-Studie 85 Zentren (62xEU, 23xUS), 3/05-4/07, 1800 Patienten mit 3-Gefäß-KHK od. HS-Stenose Rounds/2012/10/SYNTAX-trial-confirms-surgery-best-for-most-patients 5
6 Kosten 6
7 Auswertung des WINEG Identifikation aller Patienten mit KHK ( ) n = Davon Versorgung mit Stent? Stents bei 1-Gefäß- KHK? Stents bei 2-Gefäß- KHK? Stents bei 3-Gefäß- KHK? Stents bei HS- Stenose?
8 Patienten pro Versicherten (alters- und geschlechtsadjustiert) Prävalenz: Entwicklung über 4 Jahre KHK: steigende Prävalenz im TK- Klientel I25.11 (1-Gefäß-KHK) I25.12 (2-Gefäß-KHK) I25.13 (3-Gefäß-KHK) I25.14 (HS-Stenose) Jahr 8
9 Patienten mit mind. 1 Intervention pro Versicherten mit KHK (alters- und geschlechtsadjustiert) Stentimplantationen: Entwicklung über 4 Jahre KHK: zunehmende Versorgung mit Stents k (nicht medikamentenfreisetzend) m (medikamentenfreisetzend) (Zuschlag für PTCA / Stent) (PTCA / Stent an einem Gefäß) Jahr 29,7% der Patienten mit KHK erhielten innerhalb der 4 Jahre mind. 1 Stent. 9
10 Anteil an Männern mit mindestens 1 Stent-Implantation an je Männern mit KHK in derselben Altersklasse (altersadjustiert) Stentimplantationen in Bezug auf Lebensalter I25.11 (1-Gefäß-KHK) I25.12 (2-Gefäß-KHK) I25.13 (3-Gefäß-KHK) I25.14 (HS-Stenose) Lebensalter in Jahren 3-Gefäß-KHK und HS-Stenose: häufig auch im mittleren Lebensalter 10
11 Prozentualer Anteil an den Stentimplantationen (Männer, altersadjustiert) Stentimplantationen in Bezug auf Krankheitsschwere 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% I25.11 (1-Gefäß-KHK) I25.12 (2-Gefäß-KHK) I25.13 (3-Gefäß-KHK) I25.14 (HS-Stenose) 5% 0% < 10 n = n= n= n=318 Elixhauser Score 3-Gefäß-KHK und HS-Stenose: häufig auch bei gut operablen Patienten 11
12 Prozentualer Anteil an Stent-Implantationen bei Patienten mit 3-Gefäß-KHK oder Hauptstammstenose Anteil nicht leitliniengerechter Stentimplantationen 43% 43% 42% 42% 41% 41% 40% 40% 39% 39% Quartal Stents bei 3-Gefäß-KHK oder HS-Stenose: in >40% aller Fälle, steigender Prozentsatz 12
13 Fazit: Eindeutige Hinweise auf Über-/Fehlversorgung: NVL wurde in >40% der Fälle missachtet (ökon. Fehlanreize) SYNTAX-Studie zeigt: Dieses Verhalten ist medizinisch schädlich und teilweise ineffizient. Wir müssen etwas für unsere Versicherten tun! Betroffen p.a.: ca TK-Versicherte Offene Fragen: Folgekosten nach Eingriff Versorgung der KHK: auch Bypass-OPs auswerten Variabilität zwischen den Krankenhäusern? Ausblick: Breite Diskussion anstoßen. Publikation in Vorbereitung. Kooperation mit Aqua-Institut. 13
14 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Prof. Dr. Roland Linder 14
15 Backup
16 Koronararterien (orange): Hauptstamm der linken Koronararterie (LCA) mit den Hauptästen Ramus circumflexus (RCX) und Ramus interventricularis anterior (RIVA) sowie der Hauptstamm der rechten Koronararterie (RCA) mit den Hauptästen Ramus interventricularis posterior (RIP) und Ramus posterolateralis (RPL). Patrick J. Lynch (1999), modified by Christian
17 Männliche Patienten mit mindestens 1 Stent-Implantation pro Männern (altersadjustiert) Männer, bezogen auf je TK-Versicherte I25.11 (1-Gefäß-KHK) I25.12 (2-Gefäß-KHK) I25.13 (3-Gefäß-KHK) I25.14 (HS-Stenose) 0 Lebensalter in Jahren 17
18 Patientinnen mit mindestens 1 Stent-Implantation pro Frauen (altersadjustiert) Frauen, bezogen auf je TK-Versicherte I25.11 (1-Gefäß-KHK) I25.12 (2-Gefäß-KHK) I25.13 (3-Gefäß-KHK) I25.14 (HS-Stenose) 10 0 Lebensalter in Jahren 18
19 Anteil an Männern mit mindestens 1 Stent-Implantation an je Männern mit KHK in derselben Altersklasse (altersadjustiert) Männer, bezogen auf je Fälle mit KHK I25.11 (1-Gefäß-KHK) I25.12 (2-Gefäß-KHK) I25.13 (3-Gefäß-KHK) I25.14 (HS-Stenose) Lebensalter in Jahren 19
20 Anteil an Frauen mit mindestens 1 Stent-Implantation an je Frauen mit KHK in derselben Altersklasse (altersadjustiert) Frauen, bezogen auf je Fälle mit KHK I25.11 (1-Gefäß-KHK) I25.12 (2-Gefäß-KHK) I25.13 (3-Gefäß-KHK) I25.14 (HS-Stenose) 50 0 Lebensalter in Jahren 20
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