Antrag auf Gewährung von Zuschüssen aus dem Zukunftsprogramm Arbeit

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1 Rückantwort Investitionsbank Schleswig-Holstein 5526 Arbeitsmarktförderung Postfach Kiel Hinweis: Der Antrag muss im Original mit rechtsverbindlicher Unterschrift vor Beginn des Projektes gestellt werden! für die Durchführung von innovativen arbeitsmarktpolitischen Projekten zur Förderung älterer Arbeitsloser Angaben zur Antragstellerin bzw. zum Antragsteller (Träger) Name der Antragstellerin bzw. des Antragstellers Straße / Hausnummer Postleitzahl / Ort Geschäftsführerin bzw. Geschäftsführer Telefon Anrede/Titel Vorname Nachname Telefax -Adresse Bankverbindung Kontonummer Bankleitzahl Bank

2 Angaben zum Projekt Projektbeginn Projektende Die Projektdauer soll einen Zeitraum von 2 Jahren nicht überschreiten. Anschrift des Projektes (wenn abweichend von obigen Angaben zum Träger) Straße / Hausnummer Postleitzahl / Ort Projektleiterin bzw. Projektleiter Telefon Anrede/Titel Vorname Nachname Telefax -Adresse Wurden die Fördermöglichkeiten des Bundes, der EU oder anderer Zuwendungsgeberinnen bzw. Zuwendungsgeber vorrangig ausgeschöpft? Der Träger ist im Rahmen dieses Projektes zum Vorsteuerabzug berechtigt? ja ja nein nein Voraussichtliche Anzahl der Teilnehmerinnen bzw. Teilnehmer davon männlich davon weiblich Mit dem Antrag ist eine Projektbeschreibung vorzulegen. Die Projektbeschreibung darf max. 6 Seiten umfassen und muss die sich aus den Auswahlkriterien ergebende Gliederung beachten. Zusätzlich ist darzulegen, wie das Projekt nach Auslaufen der beantragten Förderung fortgeführt werden kann.

3 Kosten des Projektes (in EURO) Gesamt 1. Personalkosten gesamt Projektmitarbeiterinnen/ Projektmitarbeiter 1) Projektteilnehmerinnen/ Projektteilnehmer 2. Sachkosten gesamt Weiterbildungskosten Projektmitarbeiter/-innen Externe Qualifizierung der Projektteilnehmer/-innen Miet- und Mietnebenkosten Büromaterial Werbung Telefonkosten Leasing (bitte Liste beifügen) Abschreibungen (Anlage 1 erforderlich) Sonstige Kosten (bitte Liste beifügen) 3. Indirekte Kosten bzw. Gemeinkosten gesamt 2) Pauschale 4. Zuwendungsfähige Kosten gesamt (Summe aus 1., 2., 3.) 5. Nicht zuwendungsfähige Kosten gesamt 3) Gesamtkosten (Summe aus 4., 5.) 1) 2) 3) Die Tätigkeit, die wöchentliche Arbeitszeit und die Eingruppierung ist für jede Projektmitarbeiterin und/ oder jeden Projektmitarbeiter anzugeben. Die indirekten Kosten bzw. Gemeinkosten werden als Pauschale in Höhe von 20 % der direkten Personalkosten der Projektmitarbeiterinnen und Projektmitarbeiter gewährt. Honorarkosten gehören nicht zu den direkten Personalkosten. Zu den nicht zuwendungsfähigen Kosten zählen beispielsweise Finanztransaktionskosten (z.b. Sollzinsen), Investitionen abschreibungsfähiger Wirtschaftsgüter, Ausrüstungen oder Gebäude, Kautionen, Rückstellungen, Gesellschaftereinlagen, Provisionen, erstattungsfähige Mehrwertsteuer, Bußgelder, Geldstrafen und Prozesskosten.

4 Finanzierung des Projektes (in EURO) Gesamt Projekteinnahmen Eigenmittel Sonstige Mittel (bitte auflisten): Beantragte Förderung aus dem Zukunftsprogramm Arbeit Gesamtfinanzierung Ich erkläre, dass mit dem Projekt noch nicht begonnen worden ist und auch vor Bekanntgabe des Zuwendungsbescheides nicht begonnen wird. Des Weiteren erkläre ich, dass alle Angaben zum Projekt unter Berücksichtigung der o. a. Angaben zur Vorsteuerabzugsberechtigung gemacht wurden. Ich erkläre mich damit einverstanden, die Daten, die für die Evaluierung dieses Förderangebotes des Zukunftsprogramms Arbeit benötigt werden, zu erheben und an die Investitionsbank Schleswig-Holstein entsprechend der im Zuwendungsbescheid festgelegten Vorgaben und Fristen zu übermitteln. Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben und erkläre mich damit einverstanden, dass die für die Bearbeitung des Antrages erforderlichen Sachverhalte bei den zuständigen Stellen überprüft, elektronisch erfasst, bearbeitet und gespeichert werden. Die Weitergabe dieser Daten ist keine Verletzung schutzwürdiger Interessen im Sinne des Artikels 23 der Landesverfassung. Insbesondere stimme ich einer Aufnahme meiner Daten in das Verzeichnis der Begünstigten (Art. 6 der Verordnung (EG) Nr. 1828/2006 der Kommission) zu. Mir ist bekannt, dass die Angaben im Antrag und in den sonstigen eingereichten Unterlagen subventionserheblich im Sinne der Strafvorschriften zum Subventionsbetrug ( 264 StGB) und des Landessubventionsgesetzes sind. Änderungen bei den subventionserheblichen Tatsachen im Laufe der Subventionsgewährung werden der Bewilligungsstelle unverzüglich angezeigt. Ort, Datum rechtsverbindliche Unterschrift d. Antragsteller/s/in Folgende Unterlagen sind vorzulegen: Anlage 1: Anlage 2: Anlage 3: Anlage 4: Investitionsplan Finanzierungserklärung Kofinanzierungserklärung Projektbeschreibung

5 Anlage 1: Projektbezogener Investitionsplan zum Antragstellerin bzw. Antragsteller Wirtschaftsgüter über 150,00 EUR Anschaffungsdatum Kaufpreis Jährlicher AfA-Satz(%) AfA-Betrag 20 AfA-Betrag 20 AfA-Betrag 20 AfA-Betrag (Gesamt) Summen Anmerkungen: Es können nur die Beträge für die AfA förderrechtlich anerkannt werden, die den steuerlichen Vorschriften entsprechen und auf die Förderlaufzeit linear entfallen. Seit dem können nur monatliche AfA-Beträge geltend gemacht werden. Wirtschaftsgüter unter 150,00 EUR gehören zu den Verbrauchsgütern.

6 Anlage 2: Finanzierungserklärung zum Antragstellerin bzw. Antragsteller Finanzierungserklärung Wir erklären, dass die Finanzierung (öffentliche, nationale und private Mittel) gesichert ist. Wir nehmen zur Kenntnis dass es zu einer Kürzung in gleicher Höhe von Landes- bzw. ESF-Mitteln aus dem Zukunftsprogramm Arbeit kommt, falls es zu einer Reduzierung der zuwendungsfähigen Kosten kommt; dass der Nachweis der in das geförderte Projekt eingebrachten Kofinanzierung Bestandteil einer Prüfung ist und auf Anforderung einzureichen ist; dass alle für die Antragstellung erheblichen Tatsachen anzugeben sind und eine Verletzung der Mitwirkungs- bzw. Mitteilungspflicht zur Versagung der Bewilligung führen kann. Diese Erklärung ist Bestandteil des Antrages. Ort, Datum rechtsverbindliche Unterschrift d. Antragsteller/s/in

7 Anlage 3: Kofinanzierungserklärung zum Antragstellerin bzw. Antragsteller Projektbeginn Projektende Kofinanzierungserklärung Name und Anschrift der Körperschaft des privaten oder öffentlichen Rechts bzw. anderer Mittelgeber (pro Körperschaft bzw. Mittelgeber eine Erklärung): Im Zukunftsprogramm Arbeit werden Mittel des Europäischen Sozialfonds eingesetzt. Zuschüsse aus dem Europäischen Sozialfonds setzen nationale Komplementärmittel voraus. Wir erklären, dass wir für das obige Projekt während der gesamten Laufzeit einen Betrag in Höhe von als Komplementärmittel bereitstellen. EUR Bei den Mitteln handelt es sich um öffentliche Mittel private Mittel Die Komplementärmittel verteilen sich wie folgt: Haushaltsjahr 20 : EUR Haushaltsjahr 20 : EUR Haushaltsjahr 20 : EUR In den aufgeführten Beträgen sind keine Mittel aus der Europäischen Union enthalten. Ort, Datum rechtsverbindliche Unterschrift / Stempel

8 Anlage 4*: Projektbeschreibung zum Antragstellerin bzw. Antragsteller *Anlage 4 ist ggf. als Kopiervorlage zu nutzen oder es ist eine eigene Vorlage zu verwenden.

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