Geschichtliche Entwicklung und aktuelle Situation in der Substitutionsbehandlung Opioidabhängiger? Thomas Lüddeckens

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1 Geschichtliche Entwicklung und aktuelle Situation in der Substitutionsbehandlung Opioidabhängiger? Thomas Lüddeckens

2 Gliederung 1. Einleitung 2. Entwicklung der Drogenpolitik in der Schweiz 3. Das Vier-Säulen-Modell 4. Ergebnisse der IMPROVE-Studie Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion 2

3 Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion 3

4 Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion 4

5 Heroin: Legal-Illegal Heroinproduktion in Tonnen* Schweiz Frankreich Deutsches Reich Japan *Quelle: De Ridder: Heroin, 2000 Sicherstelllungen Schweiz* 2008: 285 kg *Quelle: Schweizer Kriminalstatistik Weltopiumproduktion in Tonnen* 2014: *Quelle UNODC Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion 5

6 Drogenpolitik Schweiz I 1897: Felix Hofmann synthetisiert Heroin=Diacetylmorphin 1924: Aufnahme der Opiate in das Schweizerische Betäubungsmittelgesetz 1970: Erster Drogentoter in der Schweiz 1975: Drei-Säulen-Modell (Prävention, Repression, Therapie) 1980er Jahre: Offene Drogenszenen : MaPaDro I Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion 6

7 Drogenpolitik Schweiz II 1994: HeGeBe 1995: Schliessung der offenen Drogenszene Letten in Zürich : MaPaDro II 2004: Gesetzliche Verankerung der Vier-Säulen-Politik 2006: MaPaDro-III : 68% Zustimmung des Schweizervolkes zum revidierten BTMG Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion 7

8 Vier-Säulen-Modell Prävention Therapie Schadensminderung Primärprävention Information über Drogen - Plakate - Internet - Flyer... Schule Familie Arbeit Sportvereinen... Abstinenzorientierte Behandlung Substitutionsgestützte Behandlung mit - Buprenorphin - Methadon - Morphin retardiert HeGeBe Heroingestützte Behandlung Kontaktstellen Gassenzimmer HIV-Prävention Hepatitis-Prävention Begleitetes Wohnen Beschäftigungs- Arbeitsprogramme Repression Polizei Bekämpfung von Anbau, Einfuhr, Vertrieb... Justiz Verstoss gegen das BTM Massnahmevollzug Gefängnis Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion 8

9 Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion 9

10 Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion 10

11 Erfolge der Vier-Säulen Politik? Rückgang Drogentodesfälle Rückgang HIV-Neuinfektionen Rückgang Beschaffungsdelikte Rückgang Heroinneukonsumenten Verschwinden der offenen Drogenszenen Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion 11

12 Aktuelle Situation Opiatabhängiger Frauenanteil 25-30% Konsumenten werden immer älter Abnahme des iv-konsums Drogentodesfälle seit Jahren stabil ca. 150 p.a. (Rauchen: 9 500; Alkohol 1 600) Gut die Hälfte (2013: CH: ; AG: 746) ist in einem Substitutionsprogramm Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion 12

13 IMPROVE-Studie Teil einer grossangelegten multinationalen Studie EQUATOR: European Quality Audit of Opioid Treatment INSIGHT: International Survey Informing Greater Insights in Opioid Dependence Treatment Teilnehmende Gesamt: N= Teilnehmende Schweiz: N= 207 Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion 13

14 Methodologie der IMPROVE/EQUATOR Studie Behandelnde Ärzte Telefonische Interviews mit Ärzten in spezialisierten Zentren, psychiatrischen Kliniken oder in Praxen Patienten in einer Behandlung Konsumenten nicht in Behandlung* Selbst ausgefüllter Fragebogen von Patienten in spezialisierten Zentren, psychiatrischen Kliniken oder bei niedergelassenen Ärzten Selbst ausgefüllter Fragebogen von unbehandelten Opioidabhängigen * Nicht in der Schweiz durchgeführt 14 Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion

15 Befragte Themen der Studie Patienten/Konsumenten N=207 Aktuelle Behandlung: - Gründe - Information vor der Behandlung - Medikamente - Zufriedenheit - Regeln Beikonsum Gefängnis Schwarzmarkt Ärzte N=200 Einstellungen: - Kriterien einer Rx-Therapie - Unter Sicht vs. Take-Home - Regeln für die Patienten - Schwierigkeiten - Verbesserungsmöglichkeiten Motivation, diese Patienten zu behandeln Psychosoziale Betreuung Schwarzmarkt 15 Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion

16 Studien-Population 16 Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion

17 Durchschnittliches Alter: Opioidabhängige in der Schweiz sind durchschnittlich Anfang Vierzig 39.8 Jahre alt 15% 34 Jahre alt 26% 41% 28% 40% % 34% IMPROVE Patienten (N=207) EMCDDA Patienten (N=192,208) 17 Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion

18 Opioidabhängige sind meist männlich 18 Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion

19 Opioidabhängige bekommen am meisten Informationen von anderen Konsumenten Anteil der Patienten (%), N=155* * 25% der befragten Opioidabhängigen haben sich vor der Therapie NICHT informiert 19 Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion

20 Patienten sind nicht über alle Therapieoptionen informiert Anteil der Patienten (%), N= Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion

21 Die wichtigsten Gründe für einen Therapiestart Anteil der Patienten (%), N=197* 70% 60% 50% 40% 59% 56% 49% 48% 30% 66% 20% 31% 10% 0% Die Gesundheit verbessern Die Abhängigkeit völlig beenden Der Drogenkonsum war zu teuer Mein Drogenkonsum reduzieren Soziale Kontakte ändern Wieder arbeitsfähig zu sein * Für 10 befragte Opioidabhängige war es nicht ihre eigene Entscheidung, die Therapie anzufangen 21 Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion

22 Regeln für den Eintritt einer Behandlung, die am Schwierigsten einzuhalten sind Anteil der Patienten (%), N= Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion

23 Verteilung Substitutionsmittel Mehr als 70% Methadon in der Schweiz IMPROVE EMCDDA 27% N=207 N=527, Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion

24 Patientenzufriedenheit mit dem Medikament Anteil der Patienten (%), N= % 95% (P<0.05) 90% 85% 94% 80% 85% 75% 80% 70% Buprenorphin Methadon flüssig Methadon Tabletten/Kapseln 24 Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion

25 Buprenorphin-Patienten konsumieren weniger illegale Opioide bei als Methadon-Patienten Anteil der Patienten (%), N=207 (P<0.05) 25 Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion

26 Missbrauch von Medikamenten Anteil der Patienten (%), N= Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion

27 Buprenorphin-Patienten sind öfter teil- oder vollzeittätig Anteil der Patienten (%), N=207 Arbeitsfähigkeit (P<0.05) 27 Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion

28 Zusammenfassung der IMPROVE- Studie Erste real-life Studie mit Daten von Opioidabhängigen in Behandlung Ähnliche Methode in 12 EU Ländern -> Vergleich der Ergebnisse Zahlreiche Informationen über Verbesserungsmöglichkeiten der Therapie - Arbeitsfähigkeit - Bessere Patienteninformationen - Mehrere Therapieoptionen verfügbar - Beikonsum - Schwarzmarkt Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion 28

29 Substitutionsmittel Ambulatorium Lenzburg N= % 34.7% 36.7% Methadon (Ketalgin /Methadon flüssig) Buprenorphin (Subutex ) Morphin retardiert (Sevre-Long )

30 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Klinik im Hasel 17. März 2016 Substitutionsbehadlung in der Schweiz-Geschichte und aktuelle Situaion 30