ADHS. Dr. Tanja Wolff Metternich. Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters am Klinikum der Universität zu Köln

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1 ADHS Dr. Tanja Wolff Metternich Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters am Klinikum der Universität zu Köln häufig stabil Hyperkinetische Störungen (HKS) Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) Risikofaktor für weitere Störungen schwer zu behandeln 1

2 Wie wird ADHS definiert? Hyperkinetische Störungen (HKS) Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) Kardinalsymptome Aufmerksamkeitsstörung - Ablenkbarkeit - Dauerkonzentration Impulsivität - kognitiv - motivational - emotional Hyperaktivität 2

3 Diagnosekriterien HKS /ADHS: 1. Aufmerksamkeitsstörung Auswahl Ist häufig unaufmerksam gegenüber Details oder macht Sorgfaltsfehler bei Schularbeiten oder anderen Arbeiten/ Tätigkeiten Kann die Aufmerksamkeit bei Aufgaben oder beim Spiel häufig nicht aufrecht erhalten Scheint häufig nicht zu hören, was gesagt wird Kann Aufgaben und Aktivitäten nicht organisieren oder strukturieren 5 Wird häufig durch äußere Reize leicht abgelenkt Diagnosekriterien HKS /ADHS: 2. Hyperaktivität Zappelt mit Händen oder Füßen oder windet sich auf seinem Sitz Verläßt seinen Platz während des Unterrichts oder in anderen Situationen, in denen Sitzenbleiben erwartet wird Läuft häufig herum oder klettert exzessiv in Situationen, in denen dies unpassend ist. (Bei Jugendlichen oder Erwachsenen ist nur ein Gefühl innerer Unruhe vorhanden) 4 Zeigt ein anhaltendes Muster exzessiver motorischer Aktivität, das durch die soziale Umgebung oder durch Aufforderungen nicht durchgreifend beeinflußbar ist 3

4 Diagnosekriterien HKS /ADHS: 3. Impulsivität Platzt häufig mit Antworten heraus, bevor Fragen zu Ende gestellt sind Kann häufig nicht in einer Reihe warten oder bei Spielen oder Gruppensituationen warten, bis er/sie an der Reihe ist Unterbricht oder stört andere häufig (z.b. platzt in die Unterhaltung oder Spiele anderer) Redet häufig übermäßig viel, ohne angemessen auf soziale Beschränkungen zu reagieren HKS / ADHS ist nicht wie Masern oder Mumps (kategorial) sondern wie Bluthochdruck oder Übergewicht (dimensional) Man kann mehr oder weniger davon haben! Die Grenzen sind fließend ADHS kann eine schwere Störung (Krankheit) sein. Aber es gibt auch mildere Formen 4

5 Merkmale von ADHS müssen schon vor der Einschulung auftreten müssen deutlich stärker sein als bei Kindern gleichen Alters müssen deutlich stärker sein als bei Kindern gleicher Intelligenz müssen in mehreren Lebensbereichen auftreten (Familie, Schule) müssen Alltagsfunktionen beeinträchtigen Diagnosen nach ICD-10 Aufmerk- samkeits- Hyper- Impul- F 90.0 Einfache + störung aktivität + Aufmerksamkeits- und sivität Hyperaktivitätsstörung situationsübergreifend + F 90.1 Störung des Sozialverhaltens Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens Diagnosen nach DSM-IV Aufmerk- samkeits- störung Aufmerksamkeitsstörung + situationsübergreifend - Hyperaktivität / Impulsivität Hyperaktivität / Impulsivität situationsübergreifend Hyperaktivität / Aufmerk- Impulsivität situationsübergreifend samkeits- - störung situationsübergreifend ADHS: Mischtyp ADHS: Vorwiegend unaufmerksamer Typ ADHS: Vorwiegend hyperaktiv-impulsiver Typ 5

6 Worunter leiden Kinder mit ADHS sonst noch? Begleitsymptome / Komorbidität n % oppositionelle Verhaltensstörung/ dissoziale Verhaltensstörung n % Lernstörungen / Teilleistungsschwächen n 20 % n 15 % Angststörungen Depressive Störungen n % Tic - Störungen 6

7 Komorbidität im Verlauf Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters der Universität zu Köln ADHS allein Wenig Selbstwertgefühl Geringe soziale Fertigkeiten gestörtes Sozialverhalten verzögerte Lernfähigkeit affektive Störungen schwere Verhaltensstörungen Oppositonelles Trotzverhalten Provokatives Verhalten antisoziales Verhalten Schulverweis Drogen- Missbrauch schwer motivierbar komplexe Lernstörung Alter Erhöhter Kontakt mit der Polizei Erhöhte Scheidungsrate Probleme am Arbeitsplatz Was ist bei der Diagnose zu beachten? Welche Instrumente sind hilfreich? 7

8 Diagnostik: Prinzipien n genaue Exploration von Eltern und Lehrern n Differentialdiagnostik vor allem zu Lernstörungen, Intelligenzminderungen, Störungen des Sozialverhaltens n Komorbidität beachten n Fragebögen können sehr hilfreich sein, reichen aber nicht aus n apparative / videogestützte Diagnostik von ADHS- Symptomen kann ergänzend hilfreich sein, sind aber nicht für Diagnose entscheidend n Intelligenz- (Teilleistungs-) diagnostik ist nötig n internistische / neurologische Untersuchung ADHS Diagnostik: Hilfreiche Verfahren Fragebogen für Eltern, Lehrer & Jugendliche n Fremdbeurteilungsbogen / Selbstbeurteilungsbogen für HKS / ADHS (FBB-HKS / ADHS; SBB-HKS/ADHS) n Elternfragebogen für hyperkinetische und oppositionelle Verhaltensprobleme (EF-HOV) Exploration n (Explorationsschema für Hyperkinetische und Oppositionelle Verhaltensstörungen (ES-HOV); sehr lang; eher zu Ausbildungszwecken geeignet) Diagnose n Diagnose-Checkliste für HKS / ADHS (DCL-HKS / DCL-ADHS) Sind Bestandteile des Kinder-Diagnostik-Systems KIDS 1: ADHS Döpfner, M., Steinhausen, H.-C. & Lehmkuhl, G. (2006). Kinder-Diagnostik-System KIDS, Band 1: Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörungen. Göttingen: Hogrefe. 8

9 Exploration ADHS Diagnostik n Aktuelle Situation und größte Sorgen in der Familie, in der Schule und gegenüber Gleichaltrigen n Entwicklungsgeschichte; wann zum ersten Mal Auffälligkeiten bemerkt? n Abfrage der Kriterien für das beurteilbare Setting n Frage nach sozialen Kontakten, Freundschaften, wie oft Einladungen und Verabredungen n Erfragen von Komorbidität; v.a. oppositionelles und aggressives Verhalten, Ängsten, Phasen von Verstimmung, Tics, Empathie n Gewohnheiten im Alltagsleben besonders bzgl. Essen, Schlafen, Ausscheidungen, Medienkonsum n Schilderung spezieller Situationen eher schon therapeutisch nutzen. Anhand des EKI sehr detaillierte Analyse Diagnostiksystem DISYPS-KJ -> DISYPS-II Döpfner, Görtz-Dorten & Lehmkuhl (2008). Diagnostiksystem (DISYPS-II), Göttingen: Hogrefe. 9

10 Diagnostiksystem DISYPS-KJ / DISYPS-II Instrumente Abkürzung Beurteiler Diagnose- Checklisten DCL Klinischer Beurteiler Fremdbeurteilungs bogen FBB Eltern, Lehrer oder Erzieher Selbstbeurteilungsb ogen SBB Kinder und Jugendliche im Alter von Jahren Döpfner, Görtz-Dorten & Lehmkuhl (2008). Diagnostiksystem (DISYPS-II), Göttingen: Hogrefe. DISYPS-II: Veränderungen Neu Diagnose-Checkliste für Zwangsstörungen (DCL-ZWA) Fremdbeurteilungsbogen für ADHS im Vorschulalter (FBB-ADHS-V) Ergänzungen Items zu Erfassung von Kompetenzen bei den meisten FBBs und SBBs Veränderungen FBBs / SBBs vereinfacht: jedes Item wird nur noch nach Schweregradausprägung beurteilt und nicht mehr nach der Problembelastung Prüfung von Gütekriterien Reliabilität, faktorielle Validität, Konvergente & divergente Validität für FBB-ADHS, FBB-SSV, FBB-ANZ, FBB-DES (Elternurteil) FBB-ADHS-V (Elternurteil und Erzieherurteil SBB-ADHS, SBB-SSV, SBB-ANZ, SBB-DES Neu-Normierungen FBB-ADHS, FBB-SSV, FBB-ANZ, FBB-DES (Elternurteil) FBB-ADHS-V (Elternurteil und Erzieherurteil SBB-ADHS, SBB-SSV, SBB-ANZ, SBB-DES Döpfner, Görtz-Dorten & Lehmkuhl (2008). Diagnostiksystem (DISYPS-II), Göttingen: Hogrefe. 10

11 Diagnose-Bereich Diagnose- Checkliste Fremdbeurteilungsbogen Selbstbeurteilungsbogen Hyperkinetische Störungen DCL-ADHS FBB-ADHS SBB-ADHS Störungen des Sozialverhaltens FBB-ADHS-V DCL-SSV FBB-SSV SBB-SSV Angststörungen DCL-ANG FBB-AN Z SBB-AN Z Zwangsstörungen DCL-ZWA Depressive Störungen DCL-DES FBB-DES SBB-DES Tiefgreifende Entwicklungsstörungen Tic-Störungen Diagnostiksystem DISYPS-II DCL-TES DCL-TIC FBB-TES Störungen sozialer Funktionen DCL-SSF Döpfner, Görtz-Dorten & Lehmkuhl (2008). Diagnostiksystem (DISYPS-II), Göttingen: Hogrefe. 11