Erratum Harrisons Kardiologie (Hrsg. Martin Möckel, ISBN )

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1 ABW Wissenschaftsverlag GmbH Kurfürstendamm 57 D Berlin Telefon Fax Erratum Harrisons Kardiologie (Hrsg. Martin Möckel, SBN ) m Kapitel 43 finden Sie auf den Seiten durch einen Produktionsfehler falsche Abbildungen, im Anschluss folgen die korrigierten Seiten. Wir bedauern diesen Fehler und bitten um hr Verständnis. ABW Wissenschaftsverlag GmbH Geschäftsführender Gesellschafter: Dr. Dr. med. med. Axel Axel Bedürftig AG. AG Charlottenburg HRB. HRB

2 KAPTEL ATLAS DER HERZRHYTHMUSSTÖRUNGEN Ary L. Goldberger Für die deutsche Ausgabe Wilhelm Haverkamp, Jörn Ole Vollert und Rainer Dietz Die Elektrokardiogramme in diesem Atlas ergänzen die Abbildungen der Kapitel 15 und 16. Die nterpretationen heben Befunde mit spezifischem Lehrwert hervor. Alle Abbildungen stammen aus ECG Wave-Maven, Copyright 2003, Beth srael Deaconess Medical Center, KAPTEL 43 Atlas der Herzrhythmusstörungen Abbildung 43-1 Respiratorische Sinusarrhythmien, als physiologischer Befund bei einer gesunden jungen Frau. Die Rate des Sinusschrittmachers ist zu Beginn der Aufzeichnung unter Exspira- tion langsam, beschleunigt sich dann während der nspiration und erfährt mit der Exspiration erneut eine Verlangsamung. 605

3 606 ABSCHNTT V Kardiovaskuläre Atlanten Abbildung 43-2 Sinustachykardie (110 Schläge.min) bei atrioventrikulärem Block. Grades (PR-nterval Z 0,28 s). Die P-Welle wird nach der ST-T-Welle in den Ableitungen V 1 QV 3 sichtbar. Vorhoftachykardien können ein ähnliches Bild hervorrufen. Abbildung 43-3 Sinusrhythmus (Pulsrate um 62 Schläge.min) bei atrioventrikulärem Block. Grades mit 2:1-Überleitung, der eine deutliche Bradykardie verursacht.

4 607 Abbildung 43-4 Normaler Sinusrhythmus bei atrioventrikulärem normität, Rechtsschenkelblock mit linksanteriorem Block. Grades mit 2:1-Überleitung. Linksatriale Ab- Hemiblock. Möglicherweise inferiorer Myokardinfarkt. KAPTEL 43 Atlas der Herzrhythmusstörungen Abbildung 43-5 Deutliche junktionale Bradykardie (25 Schläge.min). Die Herzfrequenz ist regelmäßig, die Grundlinie zwischen den schmalen QRS-Komplexen ist flach und P-Wellen fehlen. Der mit Atenolol behandelte Patient litt möglicherweise an einem zugrunde liegenden Sick-Sinus-Syndrom.

5 608 ABSCHNTT V Kardiovaskuläre Atlanten Die schmalen QRS-Komplexe sprechen für einen junktiona- len Rhythmus bei atrioventrikulärem Schrittmacher. Linksatriale Abnormität. Abbildung 43-6 Sinusrhythmus mit einer Frequenz von 64 Schlägen.min bei atrioventrikulärem Block. Grades (kompletter AV- Block) und daraus folgender Frequenz von 40 Schlägen.min. Abbildung 43-7 Sinusrhythmus mit einer Rate von 90 Schlägen.min bei (komplettem) atrioventrikulärem Block. Grades und junktionalem AV-Schrittmacher bei einer Frequenz von 60 Schlä- gen.min mit gelegentlich ausfallenden Schlägen bei einem Patienten mit Lyme-Karditis.

6 609 tale Achse, schwache R-Progression mit verzögertem Über- gang in den präkordialen Ableitungen bei einem Patienten mit schwerer obstruktiver Lungenerkrankung. Abbildung 43-8 Multifokale Vorhoftachykardie mit variierender Morphologie der P-Welle und der P-P-ntervalle; rechtsatriale Überlastung mit spitzen P-Wellen in Ableitung, und, sagit- KAPTEL 43 Atlas der Herzrhythmusstörungen Abbildung 43-9 Normaler Sinusrhythmus bei einem Patienten mit Parkinson-Syndrom. Tremorartefakt, am besten erkennbar in den Extremitätenableitungen. Dieses Tremorartefakt kann ge- legentlich mit einem Vorhofflattern.-flimmern verwechselt werden.

7 610 ABSCHNTT V Kardiovaskuläre Atlanten Abbildung Vorhoftachykardie mit einer Vorhoffrequenz von 200 Hypertrophie mit intraventrikulärem Übertragungsdefekt und Schlägen.min (siehe Ableitung V 1 ), atrioventrikulärem langsamer präkordialer R-Progression. (Ein alter Myokardin- Block. Grades mit 2:1-Überleitung und vorzeitigem farkt kann nicht ausgeschlossen werden.) ventrikulärem Komplex. Auch erkennbar: linksventrikuläre Abbildung Vorhoftachykardie bei atrioventrikulärem Block. Grades mit 2:1-Überleitung. Die nicht übergeleiteten ( zusätzlichen ) P-Wellen direkt nach dem QRS-Komplex, sind am besten in Ableitung V 1 zu erkennen. Zudem liegen ein inkompletter Rechtsschenkelblock und eine grenzwertige Verlängerung der QT-Zeit vor.

8 611 Abbildung Vorhoftachykardie (180 Schläge/min bei atrioventrikulärem Block. Grades mit 2:1-Überleitung siehe Ableitung V 1 ). Linksventrikuläre Hypertrophie bei linkspräkor- dialer Spannung. Zögerliche R-Progression (V 1 QV 4 ), vereinbar mit altem anterospetalem Myokardinfarkt. KAPTEL 43 Atlas der Herzrhythmusstörungen Abbildung AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT) mit einer Frequenz von 150 Schlägen.min.

9 612 ABSCHNTT V Kardiovaskuläre Atlanten Abbildung Vorhofflattern mit 2:1-Überleitung. Zusätzliche Vorhoferregungen im frühen ST-Segment, erkennbar beispielsweise in den Ableitungen und V 1. Abbildung Vorhofflattern mit einer Frequenz von 300/min und 2:1- oder 3:1-Überleitung. Flatterwellen sind am besten sichtbar in Ableitung.

10 613 Abbildung Tachykardie mit breiten Komplexen. Vorhofflattern mit 2:1-Überleitung und Linksschenkelblock, nicht zu verwech- seln mit einer ventrikulären Tachykardie. Vorhofaktivität liegt in Ableitung bei einer Frequenz von 320.min vor. KAPTEL 43 Atlas der Herzrhythmusstörungen Abbildung Vorhofflimmern mit Linksschenkelblock. Der ventrikuläre Rhythmus ist wechselhaft unregelmäßig.

11 614 ABSCHNTT V Kardiovaskuläre Atlanten Abbildung Vorhofflimmern mit komplettem AV-Block und junk- intraventrikulären Überleitungsdefekt mit linksgerichteter tionalem Escape, was eine verlangsamte ventrikuläre Ant- Achsenabweichung und linksventrikuläre Hypertrophie an. wort (45.min) verursacht. Die QRS-Komplexe zeigen einen QT-Zeit (U) Verlängerung. Abbildung Vorhofflimmern mit Achsenabweichung nach rechts und linksventrikulärer Hypertrophie. Die Aufzeichnung legt eine biventrikuläre Hypertrophie bei diesem Patienten mit Mitralstenose und Aortenklappenerkrankung nahe.

12 615 Abbildung Wolf-Parkinson-White-Präexzitationsmuster mit der Ableitungen und den seitlichen Brustwandableitungen) Trias aus kurzer PR-Zeit, breiten QRS-Komplexen und Delta- steht im Einklang mit einem rechtsseitigen akzessorischen Wellen. Die Polarität der Delta-Wellen (zumeist positiv in den Bündel. KAPTEL 43 Atlas der Herzrhythmusstörungen mus ist wechselhaft unregelmäßig und die Frequenz ist ext- rem schnell (um 230.min). Nicht alle Schläge sind präexitativ. Abbildung Vorhofflimmern bei einem Patienten mit Wolff-Parkinson-White-Syndrom und antegrader Überleitung, was zu einer Tachykardie mit breiten Komplexen führt. Der Rhyth-

13 616 ABSCHNTT V Kardiovaskuläre Atlanten Abbildung Beschleunigter idioventrikulärer Rhythmus (AVR) der seinen Ursprung im linken Ventrikel hat und die Morphologie des Rechtsschenkelblocks begründet. ST-Hebungen in den präkordialen Ableitungen bei zugrunde liegendem akutem Myokardinfarkt. Abbildung Verlängerte (0,60 s) QT-Zeit bei einem Patienten mit hereditärem Long-QT-Syndrom.

14 617 lären Tachykardie scheint aus dem linken, basisnahen Anteil des Herzens zu entstammen (Rechtsschenkelblock mit infe- riorer.rechtswärtiger Achse). Zusätzlich liegen Grundlinienar- tefakte in den Ableitungen V 1 QV 3 vor. Abbildung Monomorphe ventrikuläre Tachykardie mit einer Frequenz von 170/min. Die Morphologie des Rechtsschenkelblocks in V 1 und das R:S-Verhältnis! 1inV 6 legen eine ventrikuläre Tachykardie nahe. Die Morphologie der ventriku- KAPTEL 43 Atlas der Herzrhythmusstörungen